 Relationship between the strength and

length of the muscles around the eye

Rektus medial Adduksi
Rektus lateral Abduksi
Rektus superior Elevasi
Adduksi
Insikloduksi
Rektus inferior Depresi
Adduksi
Eksikloduksi
Oblique superior Insikloduksi
Abduksi
Depresi
Oblique inferior Eksikloduksi
Abduksi
Elevasi
 N III :
 M. rectus medialis
 M. rectus superior
 M. rectus inferior
 M. oblique inferior
 N IV :
 M. oblique superior
 N VI :
 M. rectus lateral
 Arah Pandang Otot yg bekerja berpasangan / Agonis

Atas kanan Rektus sup OD - oblik inf OS

Kanan Rektus lat OD – rektus med OS
Bawah kanan Rektus inf OD – oblik sup OS
Bawah kiri Rektus inf OS – oblik sup OD
Kiri Rektus lat OS – rektus med OD
Atas kiri Rektus sup OS – oblik inf OD
Atas Rektus sup OD – rektus sup OS
Bawah Rektus inf OD – rektus inf OS
 Duksi : gerak mata monokuler
 Versi : gerak mata binokuler, sinkron &
simetris
 Vergen : gerak mata binokuler, berlawanan
 Abduksi : gerak mata ke arah lateral
 Adduksi : gerak mata ke arah
medial/hidung

 Supraduksi (elevasi) : ke atas

 Infraduksi (depresi) : ke bawah

 Insikloduksi (intorsi) : berputar ke arah medial

 Eksikloduksi (ekstorsi): berputar ke arah luar
 Sinergis
 Otot pada 1 mata bekerja saling membantu untuk
menggerakkan mata ke arah tertentu
 OI ~ RS  supraduksi / elevasi

 Antagonis
 Otot pada 1 mata bekerja saling berlawanan saat
mata bergerak ke arah tertentu
 RM ~ RL
 Peningkatan inervasi dan kontraksi pada satu
otot ekstraokuler akan diikuti dengan
penurunan inervasi dan kontraksi pada otot
antagonisnya

 OD abduksi :
Rektus Lateral Kanan menerima inervasi yang
lebih tinggi sementar Rektus Medial Kanan
inervasinya berkurang
 Dekstroversi
 Levoversi
 Supraversi
 Infraversi
 Dekstrosikloversi
 Levosikloversi
Yoke muscles : 2 otot ( 1 otot pada tiap mata) merupakan
penggerak utama saat mata bergerak ke arah tertentu
 Terdapat inervasi yang seimbang dan
simultan pada otot-otot sinergistik
sehubungan dengan gerakan mata ke arah
tertentu
A condition in which the visual axes of the eyes are
not parallel and the eyes appear to be looking in
different directions
 The state of simultaneous vision, which is achieved
by the coordinated use of both eyes, so that
separate and slightly dissimilar images arising in
each eye are appreciated as a single image by the
process of fusion
 Penglihatan tunggal yang dihasilkan oleh kedua
mata
 Stereopsis

Fusion

Simultaneous perception
 The most elementary type of binocularity
 It occurs when the visual cortex perceives separate
stimuli to the two eyes at the same time
 Terjadinya saling tumpang tindih 2 objek yang tidak
sama yang dilihat oleh masing-masing mata
 Not only are the two images fused, but some effort is made
to maintain this fusion in spite of difficulties
 Thus the second grade implies a motor response added to
simple sensory fusion.
 Kemampuan menggabungkan bayangan yang diterima oleh
kedua mata menjadi bayangan tunggal
 Fusi sensoris : oleh pusat penglihatan
 Fusi motorik : oleh otot extra okuler
 the highest type of binocularity
 not only are the images of the two eyes fused, but
they are blended to produce a stereoscopic effect.
 Persepsi kedalaman (3 dimensi)
 Single vision

Stereoscopic vision / 3D

Enlargement of the field of vision

Compensation for blind spot

Better visual acuity

 Diplopia

Confusion

Anomalous retinal
correspondence

Suppression

Amblyopia
 Posisi primer
posisi kedua mata apabila seseorang melihat
lurus ke depan
 Ortoforia: kedudukan BM sempurna tanpa
rangsang fusi
 Heteroforia: ada tendensi mata untuk
berdeviasi bila fusi diblok
 Heterotropia: deviasi manifes
FORIA TROPIA

 Deviasi laten  Deviasi manifes

 Kontrol fusi (+)  Kontrol fusi (-)
 Eso-
 Ekso-
 Hiper-
 Hipo-
 Insiklo-
 Eksiklo-
 Commitant
 Incommitant
 Alternating
 Monocular
 Acquired
 Congenital
 Horizontal
 Vertikal
 Torsional
 Combination
• Visual acuity
• Near - distance
• UCVA – BCVA
• Monocular - binocular
• Eye movement
• Ocular alignment
Visual Acuity Examination in Children
 Binocular eye movements test
 Show how well the eyes move together in
synchrony
 Eye movement through the 9 cardinal
positions of gaze
 Abnormal versions : +4 to -4
 0 : normal
 +4 : maximum overaction
 -4 : severe underaction
 Monocular movements test
 Examined with one eye occluded
 Scale 0 to -4
 -1 : slight limitation
 -4 : severe limitation; innability of the eye to
move past midline
 -5 : innability to move to midline
• Kualitatif
• Kuantitatif
• Cover test
• Mendeteksi heterotropi
• Heterotropi : satu mata tidak menyesuaikan diri dengan
objek fiksasi  mata fiksasi ditutup  mata yang
deviasi akan mengambil alih fiksasi  gerakan fiksasi
yang cepat
• Mata deviasi ditutup  mata fiksasi tidak bergerak,
tetap berfiksasi
B, C. Ortofori
D. Esotropi
E. Eksotropi
F. Hipertropi
G. Hipotropi
• Cover uncover test
• Mendeteksi heterofori
• Heterofori : fusi akan terganggu jika salah satu mata
ditutup  deviasi pada mata yang ditutup
• Mata yang diperiksa ditutup, amati gerakan mata saat
okluder dibuka
A. Ortoforia A. Eksoforia
B. Ortoforia B. Hiperforia
C. Esoforia C. Hipoforia
Strabismus unilateral
A. OD Esotropia
B. Oklusi OS  OD fiksasi
Di bawah okluder OS
bergulir ke nasal
C. Okluder dilepas 
OD deviasi, OS fiksasi

Cenderung OS fiksasi
Hati-hati ambliopia OD
Strabismus alternans
A. OD Esotropia
B. Oklusi OS  OD fiksasi
Di bawah okluder OS bergulir
ke nasal
C. Okluder OS dibuka 
OD tetap fiksasi ; OS deviasi

ODS mampu berfiksasi

Kecenderungan ambliopia (-)
• Uji Hirschberg
• Cahaya fiksasi 33 cm  deviasi refleks kornea 1 mm ~ 7
deviasi okuler
• Untuk uji supresi
• Filter merah hanya meloloskan warna merah (hanya
melihat warna merah)
• Filter hijau hanya melihat warna hijau
• Syarat: tidak ada ambliopia dalam,
• Diperlukan kerjasama pasien karena interpretasi hanya
berdasar respon subyektif
SINOPTOPHORE
 Non paretic esotropia
 Nonaccomodative esotropia
▪ Infantile esotropia
▪ Acquired nonaccomodative esotropia
 Accomodative esotropia
▪ Refractive Accomodative esotropia
▪ Nonrefractive Accomodative esotropia
▪ Partially accomodative esotropia
 Paretic (Incomitant) Esotropia / Abducens
nerve palsy
 Usually manifest by age 6 months
 Large deviation (>40PD)
 Sometimes accompanied by dissociated
vertical deviation and nystagmus
 Cross fixation
 Treatment:
▪ Surgery as early as possible, after amblyopia treatment
▪ Two most popular surgery:
▪ Weakening of both medial rectus
▪ Recession of medial rectus and resection of lateral rectus on the
same eye
 Onset 6 bln – 7 thn
 Rata-rata : 2,5 tahun; paling muda : 6 bln
 Intermiten  konstan
 Sering herediter
 Kadang didahului trauma / penyakit
 Sering berhub dengan ambliopia
 Awalnya diplopia, kmd menghilang seiring
terjadinya supresi fakultatif pada mata yg
deviasi
 Refractive accomodative esotropia
 Nonrefractive accomodative esotropia
 Partially accomodative esotropia
 Refractive accomodative esotropia
 Mekanisme yg mendasari :
▪ Hipermetropia yang tidak terkoreksi
▪ Insufficient fusional divergence (kelemahan divergensi)
 Sudut deviasi : 20-30, biasanya jauh=dekat
 Terapi :
▪ Koreksi penuh hipermetropia  full time wear
▪ Koreksi ambliopia jk ada
▪ Surgical jika gagal dg kacamata
 Nonrefractive accomodative esotropia
 Rasio AC/A tinggi
 Deviasi dekat = jauh
 Terapi :
▪ Kacamata bifokal
▪ Long-acting cholinesterase inhibitor
▪ Surgery
 Partially accomodative esotropia
 Deviasi berkurang dengan pemberian kacamata,
namun masih ada sisa deviasi yang masih belum
terkoreksi
 Terapi :
▪ Koreksi penuh hipermetropi
▪ Penanganan ambliopi
▪ Surgery  HM ≥4D
(straight eyes WITH GLASSES)
 Sixth nerve (Abducens) palsy
 Parese m. Rektus lateral
 Head turn ke arah parese
 mempertahankan fusi
 Kadang spontan pada anak kecil
 Dewasa : diplopia
 1/3 ~ lesi intrakranial, infeksi
 Riwayat trauma kepala
 Terapi :
▪ Patching
▪ Prisma
▪ Injeksi botulinum (RM paralise)
▪ Surgery :
▪ Tidak resolusi spontan setelah 6 bulan
▪ Lesi intrakranial (-)
 Wide, flat nasal bridge
 Prominent medial
epicantal folds
 Small pupillary distance

Pseudoesotropia
 Basic Exotropia
 Distance and near deviation are
approximately equal
 Divergence excess
 Distance > near
 Convergence insufficiency
 Near > distance
 Intermittent exotropia
 Constant exotropia
 Over half of cases of exotropia
 Onset deviation: the first year; presented
by age 5
 History: often progressively worse
 No correlation with refractive error
 Indication for surgery:
 Increasing percentage of time the manifest
exotropia
 Enlarging angle of deviation
 Decreasing control for near fixation
 Worsening in the patient’s measured distance and
near stereoscopic abilities
 Bilateral lateral rectus recession: distance > near
 Resect MR & recess LR : near > distance
 Less common than intermittent exotropia
 At birth; intermittent exotropia  constant
 Early onset  suppression; late onset 
diplopia
 Surgery is nearly always indicated
 Treatment of amblyopia
 Occlusive therapy
 Atropine penalization
 Optical devices
 Spectacles
 Prism
 Botulinum toxin: to paralyze the muscle
 Orthoptics
 Occlusive therapy
 Good eye is covered 
stimulate the
amblyopic eye
 Full time and part time
occlusion
 > 4 months no
improvement  not
worthwhile
 Recession
 Resection
 Weakening procedure
 Muscle is detached from the eye  resewn to the
eye a measured distance behind its original
insertion
 Strengthening procedure
 Muscle is detached from the eye 
shortened  resewn at the original
insertion
 History
 Laterality
 Direction
 Duration
 Frequency
 Modifying factors
 Associated symptoms
 Past ocular history
 Past medical history
 Family history
 Examination
 Visual acuity
 Refractive error
 Inspection and ocular examination
 Angle of deviation
 Sensory examination
 Diagnose
 Treatment
 If I hear, I forget
If I see, I remember
If I do, I make it my own

Terima kasih dan

Selamat Belajar