ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO

DR. ADÁN ANTONIO PINEDA RODRIGUEZ

MEDICO CARDIÓLOGO
HOSPITAL REGIONAL DE ICA
 ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG/EKG)
CARACTERÍSTICAS:

- EXAMEN AUXILIAR COSTO ECONÓMICO BAJO.

- MUY IMPORTANTE:
ARRITMIAS CARDIACAS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

CARDIOPATÍA ISQUEMICA

IONES.

ETC.
 ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO
Iº ENTENDER ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON.
EXITABILIDAD

Na + k+ Ca Ca Ca k+
Ca k+ k+ k+ k+

Ca ++ 0 mV
Na+

Umbral -70 mV
-90 mV
__
PAT
+
 POTENCIAL DE ACCIÓN
“REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS CAMBIOS QUE
EXPERIMENTA EL POTENCIAL DE MEMBRANA DURANTE LA
DSEPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN”
 FASE 0
“DESPOLARIZACIÓN”
Apertura de los canales de entrada rápidos de Na+
(miocitos Au,V, HH-P)
Entrada lenta de Ca+2 (Nodo Sn, AV)
Se genera un flujo de entrada iónica
 FASE 1
REPOLARIZACIÓN RÁPIDA PRECOZ”
•Inactivación de los canales de entrada rápidos de Na+ (miocitos Au, V,
HH-P)
•Apertura de canales de salida de K+
Transitorio importante Cel Au, V
Ultra-rápido funcional Cel Au

“
 FASE 2
“REPOLARIZACIÓN LENTA O MESETA”
Disminuye la velocidad de repolarización
Permite finalizar la contracción e iniciar relajación
Predomina corriente de entrada lenta de Ca+2
 FASE 3
“FINAL DE LA REPOLARIZACIÓN”
Se inactiva entrada de canal lento de Ca +2
Se activan los canales de salida de K+
Existe exceso de Na+ Intracelular + déficit de K+
Inicia la función de la Na+ - K+ ATPas
 FASE 4
“INTERVALO DIASTÓLICO”
•Células sin automatismo plano / canales de salida de K+, Bomba de Na+
(nodos)
EKG Y POTENCIAL DE ACCION
 ELECTROCARDIOGRAMA
•DEFINICIÓN:

• Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos

que se producen en el Corazón.

• Reflejan la activación eléctrica del miocardio

Auricular y Ventricular, así como, la
repolarización Ventricular.

• El registro se hace de la siguiente manera :

• EL VOLTAJE:
• Se inscribe sobre el eje vertical.

• EL TIEMPO:
• Se inscribe sobre el eje horizontal.
 SISTEMA DE CONDUCCION

CÉLULAS DIFERENTES AL MIOCITO

– Células P (Pacemaker)
– Células transicionales
– Células de Purkinje

FUNCIONES:
– Formar el impulso cardíaco
– Regular la conducción a todo
el corazón
 NODO SINUSAL

•Nodo de Keith y Flack.

•Inicia el impulso cardiaco
•Elipse: longitud 15 mm
•Unión VCS y porción
sinusal de AD
•1 mm debajo del epicardio
•Atravesado por su arteria
 NODO AURICULO VENTRICULAR

Nodo Aschoff-Tawara
Única vía de comunicación
entre Aurícula y Ventrículo.
Retardo fisiológico.
8 mm longitud x 3 mm
grosor.

Debajo del endocardio

septal, encima de la
tricúspide y delante del
seno coronario
Rev Esp Cardiol. 2003 Nov;56(11):1085-92.
 Electrocardiograma
•Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón (actividad eléctrica
cardiaca).

•Obtenidos desde la superficie corporal.

•Mediante un electrocardiógrafo
 Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A,V N.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
Verde V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
Negro

•Amplificador de la señal

•Inscriptor de papel
 Antes de realizar el EKG

Desconectar aparatos eléctricos cercanos

a la camilla (para evitar interferencias
por corriente alterna).

Si se observa interferencia verificar :

 Estado de relajación del paciente
 Posición de los miembros superiores.
 Objetos metálicos del paciente
 Posición y ajuste de los electrodos.
Correcta colocación Electrodos
 Datos Básicos en EKG
1.- Nombre del Paciente
2.- Edad del Paciente
3.- Fecha del Electrocardiograma
4.- Hora que se realizó el EKG
5.- Calibración
6.- Secuencia en orden EKG
7.- Si hay duda.....Nuevo EKG.
 EKG
•Calibración Standard
– Velocidad: 25 mm/s
– Voltaje: 1 mV/10mm
 El papel
electrocardiográfico
tiene cuadrículas
de 1 mm.

• El sentido vertical
mide voltaje:

10 mm = 1 mV
1 mm = 0,1 mV

• El sentido horizontal
mide tiempo:

25 mm = 1 sg
1 mm = 40 msg =
0,04 sg
 Estandarización del EKG
Un paso fundamental para poder interpretar un ECG,
es hacer la estandarización (sensibilidad) y saberla
interpretar.

Loestablecido es que la marca de estandarización de

1 milivoltio (mV), se marque en diez divisiones
pequeñas.

1mV = a 10 mm (estandarización completa o normal)

Cuando las derivaciones precordiales son de alto

voltaje se debe bajar la estandarización a 0.5 mV
(estandarización media).

1 mV = 5 mm (estandarización media)
 EKG Normal
Tira de papel EKG
Velocidad Standard papel = 25 mm/s
Cuadrados chicos y grandes :

HORIZONTAL – TIEMPO
Cuadraditos chicos representan 0.04 sec (40 msec)
Cuadrados grandes representan 0.20 sec (200 msec)

VERTICAL – CANTIDAD DE ACTIVIDAD

ELECTRICA (VOLTAJE)
Cuadrados pequeños representan 0.1 mV
Cuadrados grandes representan 0.5 mV
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

Concepto

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la

superficie del paciente, por donde ser captan los
potenciales eléctricos generados por el Corazón.

•De extremidades
•Precordiales
 DOS PLANOS
PERPENDICULARES

FRONTAL
PERSPECTIVA HORIZONTAL Y VERTICAL DE LAS DERIVACIONES

LAS DERIVACIONES DE
MIEMBROS MIRAN EL
CORAZON EN EL PLANO
VERTICAL

LAS DERIVACIONES DEL TORAX

MIRAN EL CORAZON EN EL
PLANO HORIZONTAL
 DERIVACIONES DE EXTREMIDADES

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

•Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo der.

D2: (+) pierna izq. (-) brazo der.
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
•Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 POSICION DE LOS ELECTRODOS EN EL
TORAX: DERIVACIONES PRECORDIALES

Ángulo de Louis

VI 4to. EIC PED V6 5to. EIC LMAI

V2 4to. EIC PEI V5 5to. EIC LAAI

V3 entre V2 y V4 V4 5to. EIC LMCI

PRECORDIALES DERECHAS
AVR

AVL

V6 I
V1
V2 V5
V3 V4

III II
AVF
Derivaciones Derivaciones
Derechas: Izquierdas:
AVR, V1, V2 I, AVL, V5, V6
AVR
Cara
AVL lateral
alta:
I, AVL
V6 I
V1
V2 V5
V3 V4

III II
AVF

Derivaciones Inferiores
o diafragmáticas: II, III, AVF
Derivaciones Derechas: Derivaciones Izquierdas:
AVR, V1, V2 I, AVL, V5, V6

SEPTALES
ANTERIORES

LATERALES

Derivaciones Inferiores
diafragmáticas: II, III, AVF
 “Lectura” del Electrocadiograma normal
1.FRECUENCIA : 60 – 100 l.p.m.
2.RITMO de los complejos: Rítmicos-Arritmicos.
3.EJE : ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
4.SEGMENTOS :
Características y secuencia de:
• PR: 0,12 – 0,20 s
• QRS: Duración: < 0,10 s
Transición eléctrica: V3-V4
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares.
• QT (o,36-o,44s): QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer.
5.- SEMIOLOGIA :
•HIPERTROFIA.
•T: Simetrica: Picuda, aplanada, invertida: ISQUEMIA.
• ST (isoelectrico :+/- 1 mm): Supra-Infra : desnivel: LESION
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS……si tiene mas duración y es mas profunda : NECROSIS.
•Onda P: Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)..
• AURICULAS :CAI-CAD-CBA.
•BLOQUEOS.
“FRES(PRS,QRS,QT)A”
 Denominación de las ondas del ECG

1.De la aurícula:
•P : la normal
•F : Flutter auricular
•f : fibrilación auricular
2.Del ventrículo (QRS):
•Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
•R : Cualquier onda (+) del QRS
•S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
 PR: 0,12-0,20 S

•P-R<0.12, significa que el impulso se origina en una zona diferente

del NS, ej.: ritmo de la unión, sd. de preexitacion.
•P-R>0.20, significa que el impulso se retarda al pasar por el NAV., ej.
Bloqueo AV Iº, intoxicación digitalica.
 QRS.

El QRS es la representación gráfica de la despolarización

ventricular.

Duración normal: 60–100 ms.

• Onda Q: Toda primera onda negativa.

• Onda R: Toda onda positiva.
• Onda S: Toda onda negativa después de la R.
 Ondas Q “fisiológicas” o normales.

Se producen por la activación del septo medio.

- Voltaje (altura) < 1/3 de la R que le sigue.

- Duración es < 40 msg.

* Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º),

suele aparecer en derivaciones I, AVL, V5 y V6.
* Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º), suele
aparecer en derivaciones II, III y AVF.
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
EJEMPLOS
• RECORDAR! POR SIEMPRE:

……. MIENTRAS MÁS MIREN LO QUE HAN

LOGRADO CRECERÁ SU EGO…. MIENTRAS MÁS
PIENSEN EN LO QUE LES FALTA HACER, CRECERÁ
SU HUMILDAD!!!

GRACIAS.