Glaucoma

GLAUCOMA SECUNDARIO A
El mecanismo de la hipertensión ocular se debe básicamente a la diseminación de

TUMORES DEL SENO células tumorales a nivel del trabeculado
CAMERULAR
Estas células se implantan e infiltran las trabéculas y el sistema de drenaje,
embolizando el canal de schlemm y los colectores
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GLAUCOMA ASOCIADO A Se caracteriza por la aparición de material exfoliativo que se deposita en la cámara
anterior del cristalino, y sobre el borde pupilar.
PSEUDOEXFOLIACIÒN
CAPSULAR
El signo más precoz y patognomónico, es el hallazgo de una doble línea ondulada de
pigmento sobre la línea de Schwalbe a hora seis, llamada Línea de Sampaolesi.
Línea de sampaolesi
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GLAUCOMA CONGÉNITO PURO Se caracteriza por la estructura de banda del cuerpo ciliar cubierta por restos
mesodérmicos patológicos que, en este caso, llegan hasta el trabeculado
TIPO I
permiten apreciar siempre la ubicación de la línea de Schwalbe. El tipo I tiene como

indicación quirúrgica de elección la TRABECULOTOMIA
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Se caracteriza por la aparente inserción alta del iris, por encima de la línea Schwalbe.
GLAUCOMA CONGÉNITO PURO
TIPO II
Esto hace que la horqueta no se forme y que la línea de perfil posterior de la córnea se
continúe con la línea de perfil anterior del iris, no se ve ningún elemento del ángulo
normal.
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los restos mesodérmicos patológicos se extienden desde la raíz del iris hasta el espolón,
GLAUCOMA CONGÉNITO TIPO conducto de Schlemm y línea de Schwalbe, ocultando la banda del cuerpo ciliar.
III O TARDÌO
En la anatomía patológica se observa como el tejido mesodérmico llena el seno
camerular.
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Anatómicamente, en el daño de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras de la
EVALUACIÓN DEL DAÑO retina,
ANATOMICO Y FUNCIONAL EN
EL GLAUCOMA
Funcionalmente, en el daño del campo visual y demás funciones visuales, como la
visión de contraste y de color.
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El nervio óptico tiene cuatro porciones, la más anterior es la porción bulbar, y
corresponde a la cabeza del nervio óptico que se visualiza en el fondo de ojos.
EVALUACIÓN DEL NERVIO
ÓPTICO Y DE LA CAPA DE LA
Cuando hacemos un fondo de ojos encontramos la papila o disco óptico. Para evaluar
FIBRAS DE LA RETINA las consecuencias de la hipertensión ocular en la cabeza del nervio óptico
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Una de las características del glaucoma es que la pérdida de fibras se inicia en los
EVALUACIÓN DEL CAMPO axones más periféricos.
VISUAL, CAMPIMETRÍA O
cuando el daño es avanzado, puede detectarse en un examen por confrontación
PERIMETRÍA
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CLASIFICACIÓN DE LOS GLAUCOMAS
1.1 Formas 1.3.2 Glaucoma 1.3.6.3 a 1.3.7 a
pigmentario 1.3.3 Causa
primarias hemorragia traumatismo
congénitas (congénito) cristaliniana
intraocular ocular
1. GLAUCOMAS DE ÁNGULO ABIERTO:
1.3.1 1.3.3.1 Por

Pseudoexfoliación alteración en la 1.3.6.2 a
1.1.1 Congénito 1.3.8
capsular con posición del desprendimiento
primario Iatrogénicos.
glaucoma. cristalino de retina
(facotópico)
1.3 Glaucomas 1.3.3.2 Por la 1.3.6.1

1.1.2 Infantil 1.3.8.1 corticoides
secundarios de forma neovascular
primario
ángulo abierto (facomórfico)
1.3.3.3 Por
1.1.3 Asociado a liberación de 1.3.8.2 pos
1.2.4 sustancias del
anomalías Hipertensión 1.3.6 a patología cirugías o láser
oculares o cristalino oculares
ocular vitreoretinal
sistémicas (facolítico-
facoanafiláctico)
1.3.9 Por
1.2 Glaucomas 1.2.3 Glaucoma 1.3.4 a aumento de
de presión normal inflamaciones 1.3.5 a tumores
primarios de presión en venas
ángulo abierto (es rarísimo) oculares (uveítis) epiesclerales
1.2.2 Glaucoma
primario de 1.3.4.1 Uveítis 1.3.4.2 Post-
1.2.1 Glaucoma ángulo abierto (es
juvenil primario hipertensivas uveítis
el más frecuente
de todos) 2018-2019
CLASIFICACIÓN DE LOS GLAUCOMAS
1. GLAUCOMAS DE ÁNGULO CERRADO:
2.1 Glaucomas 2.2.2 Con bloqueo

2.2.1 Sin bloqueo
primarios de ángulo pupilar sin bloqueo
pupilar
cerrado ciliar
2.2 Glaucomas
2.1.1 Primario de 2.2.4 Con bloqueo
secundarios de
ángulo cerrado ciliar
ángulo cerrado
2.1.2 Cierre 2.1.3 Crónico de

intermitente ángulo cerrado
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FORMAS CLÍNICAS DE LOS GLAUCOMAS
Se produce por la disminución del drenaje de humor acuoso a través de un trabeculado

Glaucoma primario de ángulo patológico.
abierto:
Esto genera un aumento de la presión intraocular por encima de los límites normales,
que lleva al daño del nervio óptico y del campo visual.
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Este tipo de glaucomas se asocian normalmente a un aumento pronunciado de la

Glaucoma primario de ángulo presión intraocular.
cerrado:
Como elemento común de estas patologías, el iris actúa como una barrera al pasaje del
humor acuoso por el trabeculado.
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Se trata de un glaucoma de ángulo estrecho con cierre orgánico, es decir, donde por
Glaucoma crónico de ángulo medio de sinequias progresivas
cerrado:
el iris ha obturado la vía de salida impidiendo que el humor acuoso llegue al
trabeculado y así al conducto de Schlemm.
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Es muy infrecuente. Se produce en general en forma secundaria a cirugía intraocular y

Glaucoma por bloqueo ciliar: más raramente en forma espontánea.
El cuerpo ciliar se pone en contacto con el cristalino y el humor acuoso en vez de ir de

la cámara posterior a la anterior
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aparecen tras el nacimiento, dado que se deben a la presencia de restos mesodérmicos

pretrabeculares que no se reabsorbieron en el 7º mes de vida intrauterina.
Glaucoma congènito
genera que los recién nacidos presenten presiones intraoculares muy elevadas, que no
responden al tratamiento médico.
2018-2019
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA
DE
OFTALMOLOGÍA
TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
DOCENTE: EXPOSITORA:
DR. LUÍS VALAREZO. LLAGUNO SAMANTHA
2018-2019
TRATAMIENTO DEL
GLAUCOMA
EL TRATAMIENTO DEL OBJETIVOS:

GLAUCOMA PUEDE SER:
Reducir la PIO a valores normales
MÉDICO. para así disminuir el riesgo de
CON LÁSER. progresión del defecto de campo
visual y del nervio óptico.
QUIRÚRGICO.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
28/06/2018 “Glaucoma” en Argento. Manual de Oftalmología Pág. 244-255 1/22
TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL
MÉDICO DEL
GLAUCOMA GLAUCOMA
Dos formas de La INSTILACIÓN TÓPICA de CON LÁSER.

disminuir la PIO FÁRMACOS HIPOTENSORES es la
con medicamentos primera línea de elección. QUIRÚRGICO.
GLAUCOMAS PRIMARIOS
DE ÁNGULO ABIERTO.
Disminuyendo su Aumentando su
producción salida GLAUCOMAS SECUNDARIOS.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: www.utmachala.edu.com
Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/ ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
GLAUCOMA PRIMARIO Y SECUNDARIO DE

ÁNGULO ABIERTO
TRATAMIENTO MÉDICO DEL
GLAUCOMA
BB o análogo de PG
(monoterapia) No
reduce
PIO
BB +
Agonistas Alfa 2depresinápticos.
Inhibidores AC Tópica
Análogo de PG (timolol + latanoprost)
No
reduce
PIO
TMMT (Terapéutica médica Colinérgicos.

máxima tolerada) 3 o 4
fármacos antiglaucomatosos
Agregar Inhibidor anhidrasa No

carbónica hasta aplicación de reduce Agregar Inhibidor anhidrasa
laser PIO carbónica hasta cirugía
3/22
TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

1ra línea Análogos de las PG Beta-bloqueantes
Beta-bloqueantes (Selectivos
(Selectivos yy
no
no selectivos)
selectivos)
2da línea Combinar 2 de estas cuatro opciones:
• Beta-bloqueante
• Análogo de la PG (latanoprost)
TMMT • Inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico (dorzolamida)
LÍNEAS • Agonista alfa-2 presináptico
DE 3ra línea Combinar 3 de estas opciones:
TRATAMIENTO • Beta-bloqueante
• Análogo de la PG
• Inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico
• Agonista alfa2 presináptico (briminodina)
• Colinérgico (pilocarpina)
4ta línea Agregar hasta el momento de la cirugía: Inhibidor de la
anhidrasa carbónica sistémico (acetazolamida)
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EJEMPLOS DE Timolol, betaxolol, carteolol, levobunolol

MEDICAMENTOS
MECANISMO DE Bloquear los receptores beta del epitelio pigmentado del

ACCIÓN cuerpo ciliar reduciendo la producción de humor acuoso,
sin interferir en su difusión.
Reducen hasta en un 25% la PIO,
Se instilan 2 veces/día
CONTRAINDICACIONES Pacientes asmáticos (bradicardia y broncoespasmo)
REACCIONES Disminución de la libido, ojo seco, anestesia corneal,

ADVERSAS depresión, confusión y pérdida de la memoria
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EJEMPLOS DE Dorzolamida, brinzolamida (uso crónico), acetazolamida

MEDICAMENTOS (esporádica o urgencias)
MECANISMO DE Actúa en la formación del humor acuoso del epitelio

ACCIÓN pigmentado del cuerpo ciliar.
Reducen la PIO hasta en un 20%.
Se instila 3 veces/día (sola) o 2 cuando se le suma otro
antiglaucomatoso
EFECTOS ADVERSOS Reacciones alérgicas conjuntivales, palpebrales, picazón y
LOCALES queratitis
EFECTOS ADVERSOS Anemia, rash cutáneo, calambres, acidosis, fatiga, cefalea,

SISTÉMICOS prurito, etc.
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EJEMPLOS DE Apraclonidina 0,5 % y la brimonidina 0,2%
MEDICAMENTOS
MECANISMO DE Actúan reduciendo la producción del humor acuoso por
ACCIÓN medio de la vasoconstricción de las arteriolas del cuerpo
ciliar
Facilitan el drenaje del humor acuoso.
3 veces/día en monoterapia y 2 veces/día cuando se
combinan con otros antiglaucomatosos
CONTRAINDICACIONES Pacientes pediátricos, por producir desde somnolencia a

hiperactividad del SNC.
EFECTOS ADVERSOS Dermatoblefaroconjuntivitis folicular crónica,
LOCALES Y somnolencia, letargo, sequedad de boca.
SISTÉMICOS
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EJEMPLOS DE Pilocarpina 1 al 4%.

MEDICAMENTOS
MECANISMO DE Estimula los receptores colinérgicos contrayendo el
ACCIÓN esfínter; perdiendo la acomodación por constricción del
músculo ciliar.
Disminuye la PIO.
Posee un efecto hipotensor de hasta el 40%.
CONTRAINDICACIONES Desprendimiento de retina en ojos predispuestos, se ha
asociado su uso a reacciones pseudopenfingoides.
EFECTOS ADVERSOS Tiene muy escasos efectos sistémicos, pero es un potente
LOCALES Y miótico, altera el campo visual, dolor ocular y cefalea.
SISTÉMICOS
2018-2019

EJEMPLOS DE Latanoprost, travoprost y bimatoprost.
MEDICAMENTOS
Actúa sobre los receptores FP del cuerpo ciliar,
que activan las metaloproteinasas, degradando las
MECANISMO DE fibrillas de colágeno del cuerpo ciliar.
ACCIÓN Aumentan la salida del humor acuoso a través de
la vía uveo-escleral o alternativa.
Reduce en 35% la PIO, se usa una vez al día.
EFECTOS ADVERSOS Hiperemia conjuntival, hiperpigmentación del iris y

de la piel periocular, y la sensación de cuerpo
LOCALES extraño, así como también entrecruzamiento,
Y SISTÉMICOS aumento del número, grosor y largo de las pestañas.
2018-2019
TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

GLAUCOMA
EL GLAUCOMA AGUDO POR BLOQUEO es una de
las pocas y verdaderas urgencias oftalmológicas
Consecuencias más graves:
ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO TTO. CON LÁSER DEL

GLAUCOMA
PÉRDIDA IRREVERSIBLE DE LA VISIÓN.
GONIOPLASTIA LÁSER TRANS-ESCLERAL Y

IRIDOTOMÍA TRABECULOPLASTIA
CON LÁSER CICLOFOTOCOAGULACIÓN
2018-2019

GLAUCOMA
La finalidad del tratamiento es igualar las presiones de la cámara
anterior y posterior, para que de esta forma el iris deje de obstruir el
trabéculo filtrante
YAG LÁSER
LÁSER DE ARGÓN
Como el humor acuoso no puede pasar entre el iris y el

cristalino, se crea una nueva vía entre las dos cámaras
2018-2019

GLAUCOMA
El objetivo del tx. es cambiar la configuración del iris periférico,
disminuyendo su altura para que no pueda ocasionar un bloqueo angular
Pacientes con
opacidades en fondo
de ojo, se debe realizar
ecografía ocular con
modo A y B para
descartar tumor que
empuje el diafragma
iridocristalineano hacia
delante.
2018-2019

GLAUCOMA
Se usa a menudo para tratar el GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO.
Tiene una baja efectividad y tasa de fallo de hasta el 80% a los 5 años.
Es un tratamiento transitorio de la hipertensión ocular Consiste en realizar disparos
con un láser de argón sobre el
trabeculado con el fin de
lograr la distensión de la red
trabecular secundaria a la
retracción de los puntos
Lente de Rich, fotocoagulados y así aumentar
permite ver el el paso del humor acuoso a
trabeculado en el seno través de ella, con la
camerular consecuente disminución de la
PIO
2018-2019

GLAUCOMA
Su finalidad es fotocoagular las cabezas de los procesos ciliares con el objetivo de disminuir la producción
del humor acuoso y por ende disminuir la PIO
Se puede realizar a través de:
la esclera (con frío o diodo láser)
dentro del ojo con una sonda

(endofotocoagulación)
Se limita a GLAUCOMAS DESCOMPENSADOS, ABSOLUTOS (ojos ciegos y dolorosos)

REFRACTARIOS en general a otros tipos de tratamientos quirúrgicos
2018-2019
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LOS GLAUCOMAS
El tratamiento por cirugía, es la última línea
Tto. en el caso
quirúrgico del de los GLAUCOMAS ADQUIRIDOS, pero
el de primera línea en glaucoma
los GLAUCOMAS CONGÉNITOS.
CIRUGÍAS
DISPOSITIVOS DE PROCEDIMIENTOS
TRABECULECTOMÍA FILTRANTES NO
DRENAJE CICLODESTRUCTIVOS
PERFORANTES
Consiste en realizar un
Ciclofotocoagulación o
bypass al conducto de Implantes valvulares
con endofotocoagulación
Schlemm
2018-2019
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS GLAUCOMAS

Indicada en todos los
GLAUCOMAS PRIMARIOS DE
ÁNGULO ABIERTO-
GLAUCOMAS ESTRECHOS
CRÓNICOS o por BLOQUEO
ORGÁNICO- GLAUCOMA POR
PSEUDOEXFOLIACIÓN-
PIGMENTARIOS.
TRAUMÁTICO y algunos
postquirúrgicos o posuveiti
Las fallas de esta cirugía están muy relacionadas a la cicatrización de la ampolla.

2018-2019
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS GLAUCOMAS
Cuando existe una distorsión

importante de la anatomía del
seno camerular .
Pacientes que necesitan ser

reintervenidos .
GLAUCOMAS REFRACTARIOS
2018-2019
Hay tres glaucomas que requieren diagnóstico y tratamiento casi

inmediato:
GLAUCOMA AGUDO SD. DE DIRECCIÓN

GLAUCOMAS
CONGÉNITOS POR CIERRE DEL ANÓMALA DEL
ÁNGULO HUMOR ACUOSO
El tratamiento siempre es
quirúrgico
Desplazamiento del seno - Clásico: ojos con
PRIMARIOS camerular, no hay contacto cristalino (fáquicos)
del humor acuoso con el - Atípico: ojos afáquicos o
ASOCIADOS A MALFORMACIONES trabeculado pseudoafáquicos
OCULARES O SISTÉMICAS.
2018-2019
PRIMARIOS
Presencia de restos MESODÉRMICOS TIPO I Y TIPO II
PRETRABECULARES. Presentan hipertensión al momento del nacimiento.
TIPO III
Glaucoma congénito tardío, se manifiesta con
frecuencia entre 2da y 3ra década de vida
SIGNOS:
ASOCIADOS A MALFORMACIONES
Aum. / largo axial.
OCULARES O SISTÉMICAS.
Aum.BUFTALMOS.
/ largo / pestañas.
EDEMA.
Dilatación / vénulas. SX. STURGE WEBER.
DESCOMPENSACIÓN
Epifora. SX. AXENFELD-RIEGUER.
/ CÓRNEA.
Fotofobia. SX. PETERS.
Aum / diámetro corneal. ANIRIDIA.
EMBRIOPATÍAS Y FETOPATÍAS.
Nota Clínica: No se medican ni se les practica laser. Se los opera al momento del diagnóstico.
2018-2019
Patología en la que la elevación de PIO ocurre como resultado de

OBSTRUCCIÓN DEL HA por cierre total parcial del ángulo por el iris periférico.
ATAQUE DE GA
CAUSAS: Impide pasaje de HA .
Desplazamiento / porción ciliar / IRIS.
BLOQUEO
PUPILAR . Cierre / Seno Camerular.
Hipertensión ocular
No hay contacto / HA con
Trabeculado filtrante. Dilatación pupilar.
Edema de cornea y pupíla.
CONF.
Iris en meseta o Plateau Obstrucción vasc. periférica.
ANATÓMICA.
HIPERMETROPÍA BLOQUEO PUPILAR PRIMARIO Cámara plana y seno bloqueado.
Pulso art. espont. en fondo del ojo.
2018-2019
MECANISMO
Se produce como consecuencia de una cirugía ocular o incluso luego de Rotación / Procesos Ciliares
láser oftalmológico
BLOQUEO Desplazamiento / diafr.
CLÁSICO: ocurre en ojos FÁQUICOS. CILIAR . iridocristalineano hacia delante.
ATÍPICO: ocurre en ojos AFÁQUICOS. HA atraviesa el Vítreo

HA empuja hacia delante el
vítreo, cristalino e Iris.
TRÍADA DE
Dilatar pupilas
BRUSCA ELEV. DE PIO.
Restituir dirección / HA
FALTA DE CÁMARA ANT.
Iridectomía.
DOLOR. Vitrectomía.
2018-2019
El glaucoma es una enfermedad en la cual las secuelas son irreversibles, por lo

tanto debemos adquirir conocimientos acerca de la enfermedad para poder ayudar
a los pacientes a que no repercuta tanto en la vida diaria.
La edad es importante ya que a mayor edad mayor riesgo de presentar glaucoma.

Las personas de 40 años o mayores deben de someterse anualmente a una revisión
por el oftalmólogo en la que como parte de la evaluación deberá tomarse la
presión intraocular y examinarse cuidadosamente el nervio óptico
2018-2019

Glaucoma

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GLAUCOMA SECUNDARIO A

El mecanismo de la hipertensión ocular se debe básicamente a la diseminación de

permiten apreciar siempre la ubicación de la línea de Schwalbe. El tipo I tiene como

1.3.1 1.3.3.1 Por

1.3 Glaucomas 1.3.3.2 Por la 1.3.6.1

2.1 Glaucomas 2.2.2 Con bloqueo

2.1.2 Cierre 2.1.3 Crónico de

Se produce por la disminución del drenaje de humor acuoso a través de un trabeculado

Este tipo de glaucomas se asocian normalmente a un aumento pronunciado de la

Es muy infrecuente. Se produce en general en forma secundaria a cirugía intraocular y

El cuerpo ciliar se pone en contacto con el cristalino y el humor acuoso en vez de ir de

aparecen tras el nacimiento, dado que se deben a la presencia de restos mesodérmicos

EL TRATAMIENTO DEL OBJETIVOS:

Dos formas de La INSTILACIÓN TÓPICA de CON LÁSER.

GLAUCOMA PRIMARIO Y SECUNDARIO DE

TMMT (Terapéutica médica Colinérgicos.

Agregar Inhibidor anhidrasa No

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

EJEMPLOS DE Timolol, betaxolol, carteolol, levobunolol

MECANISMO DE Bloquear los receptores beta del epitelio pigmentado del

REACCIONES Disminución de la libido, ojo seco, anestesia corneal,

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

EJEMPLOS DE Dorzolamida, brinzolamida (uso crónico), acetazolamida

MECANISMO DE Actúa en la formación del humor acuoso del epitelio

EFECTOS ADVERSOS Anemia, rash cutáneo, calambres, acidosis, fatiga, cefalea,

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

CONTRAINDICACIONES Pacientes pediátricos, por producir desde somnolencia a

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

EJEMPLOS DE Pilocarpina 1 al 4%.

TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

EFECTOS ADVERSOS Hiperemia conjuntival, hiperpigmentación del iris y

TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO TTO. CON LÁSER DEL

GONIOPLASTIA LÁSER TRANS-ESCLERAL Y

TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

Como el humor acuoso no puede pasar entre el iris y el

TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

TRATAMIENTO CON LÁSER EN EL

dentro del ojo con una sonda

Se limita a GLAUCOMAS DESCOMPENSADOS, ABSOLUTOS (ojos ciegos y dolorosos)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS GLAUCOMAS

Las fallas de esta cirugía están muy relacionadas a la cicatrización de la ampolla.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS GLAUCOMAS

Cuando existe una distorsión

Pacientes que necesitan ser

Hay tres glaucomas que requieren diagnóstico y tratamiento casi

GLAUCOMA AGUDO SD. DE DIRECCIÓN

Patología en la que la elevación de PIO ocurre como resultado de

ATÍPICO: ocurre en ojos AFÁQUICOS. HA atraviesa el Vítreo

El glaucoma es una enfermedad en la cual las secuelas son irreversibles, por lo

La edad es importante ya que a mayor edad mayor riesgo de presentar glaucoma.

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