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Casos clínicos

Karen Brandau; Daniela López; Carla Rico.


Diciembre 2018.

Universidad de Los Lagos.


Departamento de Ciencias Sociales.
Estrategias de Intervención Clínica.
Estimulación Cognitiva en Adulto
Mayor con trastorno del estado
de animo
Caso 1
Identificación del paciente
• Paciente sexo masculino de 88 años de edad, sabe leer y
escribir (escolaridad hasta segundo básico).
• Reside aproximadamente hace 3 en el centro (Según
refiere).
• Nunca se casó, dos hijos fallecidos, agricultor y trabajo de
maquinas pesadas en el campo, de nivel sociocultural bajo.

• Medicamentos Actuales:
– Losartàn: 50 mg 1/12
– Levotiroxina: 100 mg 0,5/24
– Metformina: 850 mg 1/12
– Hidroclorotrazida 50mg 1/24.
Análisis del motivo de consulta
 El paciente es remitido, por la residencial de larga
estadía Padre José Fernández del Hogar de Cristo
el 08 de noviembre del 2018 a través de un
convenio con la asignatura de intervención clínica
de la carrera de psicología de la universidad de los
lagos del campus Puerto Montt, con el objetivo de
realizar una evaluación cognitiva y afectiva del
paciente.
Historia del problema

Juliio Adela
Vargas Vargas

Leopoldo Juan Segundo


Vargas Vargas Vargas
(Vargas) (Vargas) (Vargas)

José Graciela
Vargas Vargas
(Vargas)

17 15

Humberto Juan
Vargas Vargas
Entrevista con el psicólogo

Sesión 1

Sesión 2

Sesión 3

Sesión 4
Registro de Diagnostico
Multiaxial
• Eje 1: Trastorno del estado del ánimo
• Eje 2: No presenta
• Eje 3: HTA, DBT, hipotiroidismo.
• Eje 4: Escasa red de apoyo
• Eje 5: 60-51
-Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad
social, laboral o escolar.
• Compromiso Biopsicosocial: Leve (Actualmente)
-Consumo promedio hace 4 años atrás: 20 UBE diarias.
• Diagnostico Motivacional: Mantenimiento
• Apoyo técnico: Muleta.
Observación diagnostica

• Diagnostico
• Socialización secundaria
Diagnostico diferencial
• Depresión /Trastorno Neurocognitivo
Mayor
• Depresión/ Trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo
• Pseudodemencia depresiva /Depresión
Objetivos terapéuticos
• Establecer confianza y rapport.
• Establecer un plan de intervención enfocado en: la
remisión de la sintomatología depresiva.
• Reevaluación de estresores psicosociales
• Revisar las creencias del paciente, propender la
reanudación de actividades positivas y la
comunicación de habilidades……….
• Psicoeducar nuevas habilidades para regular su
sintomatología depresiva incrementar sus niveles
de actividad, desafiar el pensamiento negativo
Selección y aplicación de técnicas de
evaluación
• MMSE abreviado/2018: 16/19 puntos
• Escala de Depresión geriátrica de
Yesavage /2018: 4/5 8/15
• PHQ-9/ 2019: 13pts
• *(5-14) Trastorno depresivo subumbral
(Depresión Menor)


Plan de tratamiento
Terapia de reminiscencia
• Objetivo: El objetivo principal de la terapia de Reminiscencia es
la estimulación de la memoria episódica autobiográfica, la
atención, el lenguaje expresivo y comprensivo, la orientación
en las tres esferas, la memoria semántica y agnosias.

Musicoterapia
• Objetivo: Facilitar, promover la comunicación, las relaciones la
expresión o el aprendizaje con motivos terapéuticos, mientras
que se satisfacen necesidades sociales, cognitivas y
emocionales en los pacientes. Apunta a restaurar funciones del
individuo, tanto personales como sociales, mejorando su
calidad de vida.
Arteterapia
• Objetivo: Permitirá que nuestro paciente alcance
una mayor participación en las sesiones grupales
fortaleciendo la seguridad en sí mismo. Estimulará
patrones de movilidad y psicomotricidad en
diferentes segmentos corporales y se fomentará la
estimulación de las áreas cognitivas.

Gerontología narrativa
• Objetivo: Comprender el significado de su propia
vejez.
Planteamiento de sesiones
• Objetivos terapéuticos
• Escalas
1 • Explicación del modelo

• Control de estado de animo


• Screening
2 • Terapia de reminiscencia

• Musicoterapia
3
• Línea de Tiempo con la historia del
4 paciente

• Entrenamiento en auto instrucciones


5 positivas y terapia narrativa.

• Fichas de estimulación cognitiva


6
Sugerencias
• Evaluación funcional: AVDB, AVDI.
• Generar valoración geriátrica integral
(VGI)
• Evaluación Oftalmológica.
Estimulación cognitiva en
Adulto Mayor con TNM
Intervención Clínica

Caso 2
Rosalia
• Identificación de la paciente
• Rosalía Sánchez Uribe, 90 años (según refiere),
analfabeta. Reside aproximadamente 6 años (según
refiere) en el centro.
• Casada por civil con 2 hijos fallecidos, asesora de
hogar (en el pasado), de nivel sociocultural bajo
• Medicamentos actuales: Valsartan: 160 mg 1/1;
Hidroclorotizida: 50 mg 0,5/24; Eutirox: 100 mg
0,5/24; Atorvastatina 20 mg 2/24.
Análisis del motivo de consulta
• El paciente es remitido, por la
residencial de larga estadía Padre José
Fernández del Hogar de Cristo el 08 de
noviembre del 2018 a través de un
convenio con la asignatura de
intervención clínica de la carrera de
psicología de la universidad de los
lagos del campus Puerto Montt, con el
objetivo de realizar una evaluación
cognitiva y afectiva del paciente.
Historia del problema
Rafael Rosalía Norma
Sanchez Uribe Mello

Oyarzún Rosalía
Sanchez
(Uribe)

50

Juan Miguel
Oyarzún
(Sanchez)
Entrevista con el psicólogo

Sesión 1

Sesión 2

Sesión 3

Sesión 4
Registro de diagnostico
multiaxial
• Eje 1: Trastorno Neurocognitivo mayor
• Eje 2: No presenta
• Eje 3: hipertensión, disfunción de glándula de la
tiroides, enfermedad cardiaca.
• Eje 4: No hay presencia de redes de apoyo
(familiares)
• Eje 5: 31-40
• Una alteración de la verificación de la realidad o de la
comunicación (p. ej. el lenguaje es a veces ilógico,
oscuro o irrelevante) o alteración importante en
varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de
ánimo.
Observación diagnostica
• Tres aspectos se ven alterados en la paciente: funcionalidad,
cognición y conducta.
• Como equipo de trabajo conferimos en lo siguiente: presencia
de trastorno neurocognitivo mayor.
Diagnostico diferencial
• Pseudodemencia depresiva/ Demencia
• Depresión/ Trastorno Neurocognitivo
Mayor
• Delirium /Trastorno Neurocognitivo
Mayor
• Alzheimer/ Trastorno Neurocognitivo
Mayor
Objetivos terapéuticos
• Establecer confianza y rapport.
• Establecer un plan de intervención enfocado
en: entrenamiento cognitivo, rehabilitación
cognitiva y estimulación cognitiva.
• Desarrollar estrategias para la mantención de
aspectos generales que confieren en la
funcionalidad de la paciente. (Mantenerla
funcional el mayor tiempo posible)
Selección y aplicación de
técnicas de evaluación
• MMSE abreviado/2018: 8/19 puntos
• MOCA/2018: 3/30 puntos
• Escala de Depresión geriátrica de
Yesavage/2018: 2/5 5/15
Plan de tratamiento
• Estimulación cognitiva
• Objetivo: mantener y optimizar el funcionamiento de las
capacidades cognitivas, así como de enlentecer su deterioro,
trabajando áreas como la memoria, el cálculo, la percepción,
la atención o el lenguaje.
• Estimulación referida al ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA
• Objetivo: está dirigida principalmente a conseguir que nuestra
paciente mantenga el conocimiento sobre sí misma y sobre el
medio que le rodea durante el mayor periodo de tiempo
posible, reduciendo así el malestar derivado de la confusión
sobre quién es, dónde se encuentra y en qué momento.
• Terapia aeróbica
• Objetivo: mantener la movilidad, los reflejos,
el equilibrio y la coordinación.
• Estimulación multisensorial
• Objetivo: Potenciar y estimular sus habilidades
perceptivas mediante diferentes elementos
auditivos, gustativos, visuales, olfativos y
táctiles para conseguir una mayor autonomía
en su entorno.
Sesiones
Sugerencias
• Evaluación funcional: AVDB, AVDI
• Solicitar al equipo del centro reevaluar
el medicamento Valsartán