ECOGRAFIA EN

GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA.
GENERALIDADES
ALEJANDRA BRAMBILLA
TOCOGINECOLOGIA
 DEFINICIONES
 EGOGRAFIA OBSTETRICA: examen ultrasonografico utilizado para
evaluar al embrión o feto dentro del útero. Puede ser vía abdominal o
transvaginal. Es inocuo para el embrión

 ULTRASONOGRAFIA: Es la técnica mediante la cual un instrumento,

ecógrafo, difunde a través de los cuerpos o sustancias ondas sonoras
que interactúan con los tejidos de diferentes maneras para formar una
imagen útil para el diagnóstico.
 La ecografía recoge los US que emite la sonda (transductor), los cuales
atraviesan hasta cierta profundidad (dependiendo de la frecuencia
de la sonda) la parte del cuerpo a explorar. Aprovechando las
diferentes velocidades de propagación de los tejidos del cuerpos,
transforma las ondas en señales que llegan en impulsos eléctricos que
se visualizan en la pantalla en distintos tonos de grises dibujando una
imagen de la zona explorada.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA ULTRASONOGRAFIA
ECOGRAFIA OBSTETRICA BÁSICA
 ECOGRAFIA OBSTETRICA BÁSICA
 INDICACIONES:
 Confirmar la presencia de una gestación intrauterina
 Evaluar sospecha de embarazo ectópico
 Estimar edad gestacional
 Diagnosticar y evaluar gestaciones múltiples
 Confirmar actividad cardiaca
 Evaluar sangrado vaginal, dolor pélvico, localización de DIU concurrente con gestación,
masas anexiales, pélvicas o anomalías uterinas
 Evaluar signos de sospecha de anomalías congénitas o alteraciones en placentación y
liquido amniótico
 CONTRAINDICACIONES: que la paciente se niegue a realizar el estudio
 EQUIPOS:
 Transductor convexo de 3 a 5 Mhz
 Transductor endovaginal de 5 a 9 Mhz
 Algunas consideraciones:
 El examen puede ser por via abdominal o transvaginal, esta ultima es útil para gestaciones
menores a 10 semanas, utero en RVF o pacientes obesas
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
 Preparación:
 Vejiga adecuadamente llena para el examen pélvico de gestaciones
menores a 10 - 12 semanas y no se cuenta con transductor transvaginal
 Paciente en decúbito dorsal para la via abdominal y en posición
ginecológica para la via transvaginal
 Trasnductor transvaginal cubierto con preservativo. Guantes de
bioseguridad
 Realizar cortes trasversales y longitudinales del útero y los anexos
 Metodología
 Localización y número de saco gestacional
 Identificación de embrión, número y medición de longitud
craneocaudal.
 Reportar ausencia o presencia de actividad cardiaca
 Estudio del útero, cérvix y anexos
ECOGRAFIA PRIMER TRIMESTRE

 CRONOLOGIA
 4° A 5° semana: saco gestacional
 5° semana: vesícula vitelina
 6° semana: embrión
 7° semana: actividad cardiaca
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
 SACO GESTACIONAL (SG)
 Area hipoecogénica redondeada
 Doble halo ecogénico
 Doble halo hiperecogénico = vesicula vitelina
 No es el mejor método para calcular edad gestacional

 VESICULA VITELINA
 Estructura quística de paredes finas vista por fuera de la cavidad amniótica
 Entre 5 y 12 semanas. 6 mm a las 7 semanas. Diametros mayores = descartar
patología
 Visible por Eco TV cuando el SG es mayor a 8 mm y por via abdominal cuando
el SG es mayor a 16mm

 EMBRION: medición del CRL

ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
 Situaciones que ameritan control posterior o mayor nivel
de complejidad:
 SG de bordes irregulares y/o con implantación inadecuada
 Reacción deciduo trofoblástica con imágenes sugerentes de
hematoma retrocorial
 Frecuencia cardiaca embrionaria menor de 80 latidos por
minuto
 Discordancia entre saco gestacional y embrión
 Tumoraciones en útero y anexos
 Presencia de cualquier anormalidad embrionaria o fetal
 Incremento de la TN por encima del p95 para la EG
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE:
Marcadores específicos
 Translucencia Nucal
 Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm. Si se supera esta dimensión
se considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios.
 Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80%
 Ductus Venoso
 Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al corazón.
 La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura
anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de
Down o Cardiopatía Congénita.
 Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en Cardiopatías.
 ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE:
Marcadores específicos
 Huesos Nasales (HN)
 Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más
pequeños que los bebés sanos.
 Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm.
 Detección aproximada: 73%
 Válvula tricúspidea
 Nuevo marcador que se basa en la evaluación de las válvulas cardíacas
derechas con valor en el despistaje del Síndrome de Down y algunas formas de
cardiopatía
 Arteria Uterina
 Tradicionalmente evaluada para detectar riesgo de Pre-eclampsia durante el
tercer trimestre, ahora incorporado este elemento en la evaluación del primer
trimestre.
 Tiene una tasa de predicción para pre eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de la semana 34 VP del 80%
 MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES
POR ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Espina bífida.
 Anencefalia.
 Quistes de los plexos
coroideos.
 Exencefalia.
 Hidranencefalia.
 CABEZA, CARA Y CUELLO
 Acrania.
 Labio leporino y fisura palatina
(14 SG)
 Alteraciones de la distancia
inter-orbitaria (11-12 SG)
 Catarata congénita,
enoftalmos y microftalmos
(principio del 2º trimestre)
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Cardiopatía hipertrófica.
 Canal atrio-ventricular.
 Bloqueo cardiaco completo.
 Transposición de grandes
vasos.
 Derrame pericárdico.
 Hipoplasia de ventrículo
izquierdo.
 APARATO DIGESTIVO Y PARED
ABDOMINAL
 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared
abdominal
 TRACTO GENITO URINARIO
 Riñón multiquístico.
 Riñón poliquístico.
 Obstrucción urinaria baja.
 Hidronefrosis.
 Riñón pélvico.
 SISTEMA ESQUELÉTICO
 Artrogriposis.
 Osteogénesis imperfecta.
 Acondrogénesis.
 Pie equinovaro.
 Síndrome de regresión caudal.
 Pie zambo.
 Agenesia de miembros.
 ECOGRAFIA DE II Y III TRIMESTRE

 EVALUACION DE PAREDES UTERINAS

 EVALUACION DE CONTENIDO UTERINO
 EVALUACION FETAL
 Número de fetos, presentación, situación y posición
 Biometría fetal básica: edad gestacional y crecimiento fetal
 Peso fetal estimado
 Evaluación básica del corazón fetal
 Revisión sistemática de la Anatomía fetal normal
 VALORACION DE PLACENTA Y LIQUIDO AMNIOTICO
 BIOMETRIA FETAL BÁSICA
 DIAMETRO BIPARIETAL: se mide en un corte transversal teniendo en cuenta los
siguientes reparos: línea media continua y equidistante de ambos parietales,
cavun del septum pellucidum y talamos. La distancia se mide de tabla
externa parietal superior a tabla interna del parietal inferior. Nunca debe
visualizarse el cerebelo.
 CIRCUNFERENCIA CEFALICA: en el mismo plano que se calcula el DBP se
mide el contorno cefálico por sus tablas externas. En su defecto se mide el
diámetro occipitofrontal y se calcula: 1,57 (DBP + DOF)
 CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: se mide en un corte trasversal al abdomen
que incluya: unión de vena umbilical con la vena porta izquierda, columna
vertebral y cámara gástrica. Se mide el contorno externo de l abdomen
(piel). En su defecto medir diámetro transversal (DT) y diámetro
anteroposterior (DAP). Se calcula: 1,57 (DT + DAP)
 LONGITUD FEMORAL: se mide ubicando el fémur en su máxima longitud, de
extremo proximal a distal de la diáfisis, sin incluir el núcleo de osificación distal
(epífisis). Los extremos del fémur se deben observar en forma recta en el
segundo trimestre y en ¨palo de golf¨ en el tercer trimestre.
BIOMETRIA FETAL BÁSICA
 ECOGRAFIA DEL II Y III TRIMESTRE
 PESO FETAL ESTIMADO:  REVISION SISTEMATICA DE LA
 Proporcionado por el software ANATOMIA FETAL NORMAL
utilizando las biometrías básicas. Es  CABEZA
indispensable la medición de la
circunferencia abdominal.  CARA
 NUCA
 EVALUACION BÁSICA DEL
CORAZON FETAL  COLUMNA VERTEBRAL

 Frecuencia cardiaca fetal, ritmo  TORAX

 Area cardíaca (1/3 de caja  ABDOMEN

torácica)  EXTREMIDADES
 Imagen de las 4 cámaras  GENITALES
simétricas (imagen tetracameral)
 EVALUACION PLACENTARIA
Y DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
 EVALUACION PLACENTARIA
 Identificación y localización de la
placenta y su relación con el OCI
a partir de las 28 semanas
 Grosor placentario a nivel de la
inserción del cordón umbilical
 Identificar ecos anecoicos detrás
del parénquima que pueden
sugerir un desprendimiento de
placenta

Grado de maduración según

escala de Grannum
 EVALUACION PLACENTARIA Y DEL
LIQUIDO AMNIÓTICO
 EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
 Calcular el índice de LA (ILA) según Phelan dividiendo la cavidad uterina en 4
cuadrantes y sumar el valor del mayor pozo vertical de cada uno de ellos.
 Colocar el transductor perpendicular a la camilla y paralelo al plano sagital de la
madre
 ILA > 25cm = polihidramnios ILA < 5 cm = oligoamnios. Descartar RPM
 INDICACIONES:

6-8 semanas: diagnostico de embarazo.

Cantidad de fetos. Vitalidad.
11-13,6 semanas: screening del primer
trimestre
20-24 semanas: scan fetal detallado.
32-34 semanas: valoración de crecimiento
fetal. Liquido amniótico.
ECOGRAFIA PELVICA EN EL PUERPERIO
 INDICACIONES:
 Factores predisponentes: primiparidad, maniobras intraparto, sospecha de
rotura uterina, parto instrumental, expulsivo prolongado, alumbramiento manual,
parto domiciliario.
 Del puerperio inmediato: retención placentaria, persistencia de restos, atonía
uterina, subinvolución uterina, evaluación de cicatriz anterior, evolución de
inversión uterina y hematomas.
 Del puerperio tardío (24hs a 42 dias): retención de restos placentarios,
subinvolución uterina, subinvolución del sitio de implantación, infección
puerperal, retorno anormal de la menstruación.
 METODOLOGIA:
 Vía abdominal o transvaginal
 Evaluación de las tres dimensiones uterinas y ecogenicidad de la pared
 Evaluación del espesor endometrial, contenido endouterino
 Evaluación de anexos y FSD
ECOGRAFIA GINECOLOGICA
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA
 INDICACIONES:  OBJETIVOS
 Dolor pélvico agudo o crónico  Identificar patología genital femenina
 Diu extraviado  Documentar la sospecha clínica
 Sangrado genital
 Tumores pélvicos  EQUIPO:
 Alteraciones del ciclo menstrual  Transductor convexo de 3 a 5 MHz.
 Infertilidad  Transductor endovaginal de 5 a 9 Mhz

 CONTRAINDICACIONES: que la  PREPARACION:

paciente se niegue a la realización  Vía abdominal: llenado vesical
del estudio  Vía transvaginal: no requiere preparación
 ECOGRAFIA GINECOLOGICA

 ECOGRAFIA PELVICA ABDOMINAL

 Localización de útero y anexos. Identificar y medir endometrio
 Dimensiones de útero y anexos
 Presencia de estructuras anormales visibles por este medio
 ECOGRAFIA PELVICA TRANSVAGINAL
 Localización de útero y anexos. Identificar y medir grosor de endometrio
 Dimensiones de estructuras estudiadas
 En ovarios precisar presencia de folículos, dimesiones y volumen
 Presencia de estructuras anormales
ovario
(via TV) Útero
(via abdominal)

Útero
(via TV)

Quiste de ovario
 ETG

MIOMA

LABIO
LEPORINO