Diana Marcela Silva Becerra

Universidad Nacional de Colombia- Sede Bogotá

DATOS DEL PACIENTE
GENERO MASCULINO

EDAD 22 días

HISTORIA CLÍNICA 10064572661

FECHA DE INGRESO 27/10/2014

MOTIVO CONSULTA NEONATO

PREMATURO DE30 SEMANAS por
BALLARD
TEST DE BALLARD (Edad Gestacional)
DIAGNOSTICO Y ANTECEDENTES

Patológicos:
Enfermedad de la
membrana hialina,
recién nacido
afectado por
oligohidramnios.
Enfermedad membrana hialina
 Trastorno encontrado en recién nacidos prematuros,
provocado por la insuficiencia en la producción
del surfactante en el espacio alveolar por falta de
desarrollo de los pulmones.
 Disminuye a medida que avanza la gestación
EDAD GESTACIONAL INCIDENCIA

< 28 sem. 60-80%

32-36 sem. 15-30%
> 37 sem 5%
RNT Rara
 SURFACTANTE PULMONAR
El surfactante pulmonar es un complejo de lípidos y proteínas capaz de
reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos
pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración.
SURFACTANTE HUS
Oligohidramnios

INDICE DE
Fluido amniotico
Catéter Venoso Umbilical
Un catéter venoso umbilical se
considera de acceso Central
Usos:
 El bebé es muy prematuro.
 El bebé tiene problemas
intestinales que impiden su
alimentación.

Complicaciones
Tiempos largos riesgo de
INICIO NUTRICIÓN infección y complicaciones
28/10/2014
Retiro Catéter
trombóticas.
29/10/2014
Catéter Epicutaneo
 Cateter Central (venas
centrales-yugular, subclavia
o femoral- como periféricas)
 NP inferior a 3-4 semanas
 Indicado para NP con una
osmolaridad superior a 600-
800 mmol.
Sonda Orogástrica NE
Leche Maternizada
 CUBRIMIENTO NUTRICIONAL
1 2 3 4 5 6

Aminoácidos ( g/Kg/d) 2,0 2,5 2,5 2,5 2,5 2,0

Lípidos (g/Kg/d) 2,0 2,5 2,5 2,5 2,5 2,0

Dextrosa 50% (mg/Kg/m) 5.5 5.5 6,5 6,5 6,5 5,0

Sodio (mEq/Kg/d) 0,0 0,0 3,0 3,0 4,0 4,0

Potasio (mEq/Kg/d) 0,0 0,0 1,0 1,0 2,0 2,0

Calcio (mg/Kg/d) 200,0 200.0 0.0 200.0 0,0 200,0

Magnesio (cc/Kg/d) 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 1,25

Fosforo (mmol/Kg/d) 0,0 0,0 1,0 0,0 1,0 0,0

Multivitaminas (cc/d) 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2

Elementos traza (cc/Kg/d) 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

Peso reportado (Kg) 1,463 1,463 1,46 1,365 1,615 1,615

Aminoven Infant® 10% Lipovenos® MCT 20%
Fosfato de Potasio Dextrosa 50%
Cálculos
Proteína 10% Aporte día  (2 g / kg / d ) 1,463Kg  2,93g
2,93g 100mL
volumen   29,26mL
10 g

Lípidos 20%
Aporte día  (2 g / kg / d ) 1,463Kg  2,9 g
2,9 g 100mL
volumen   14,6mL
20 g
DAD 50%

Aporte día  (5,5mg / kg / min)  60 min  24h 1,463Kg  1158mg

11,58g 100mL
volumen   23,2mL
50 g
Gluconato de calcio

Aporte día  (200mg / Kg / d ) 1,463Kg  292,6mg

volumen  (2mL / Kg / d ) 1,463Kg  2,9mL

Sodio (30/10/2014)

Aporte día  ( 3mEq/kg/d)1,463Kg  4,38mEq

4,38mEq 1mL
volumen   2,19mL
2mEq

MgSO4

Volumén  (0,3mL / kg / d )  1,463Kg  0,4mL

 Fosforo

Aporte día  (1mmol / kg / d ) 1,463Kg  1,463mmol

1,463mmol 1mL
volumen   0,56mL
2,6mmol

3,8mEq  0,56mL
AportedeK   2,12mEq
1ml
Potasio
(30/10/2014)

Aporte día  ( 1,0mEq/kg/d)1,463Kg  1,463mEq

1,463mEq  2,1mEq  0,6mEq
 0,6mEq 1mL
volumen   0 ,3mL
2mEq
 Volumen total 100mL
Volumen de los
componentes
 (mL)  29,26mL  14,6mL  23,2mL  0,0mL
 2,9mL  0,4  0,56  2,12  0,0  74,3mL
Volumen de
agua 100mL – 74,3mL  25,7mL

Factor de purga 100 mL  30mL

 1,3
100 mL

Volumen Proteína: 29,26 mL * 1,3 = 38 mL

corregido Lípidos: 14,6 mL *1,3 = 19 mL
DAD : 23,2mL* 1,3 = 30,1 mL
 Volumen Corregido
28/10/2014 29/10/2014 30/10/2014 31/10/2014 03/11/2014 04/11/2014
aa vol corregido 38,0 47,5 46,5 43,6 52,5 43,7
Lipidos corregido 19,0 23,8 23,2 21,8 26,2 21,9
Dextrosa
corregido 30,1 30,1 34,8 32,7 39,3 31,5
Sodio corregido 0,0 0,0 2,8 2,6 4,2 4,4
Potasio corregido 0,0 0,0 -0,4 0,9 0,6 2,2
Calcio corregido 3,8 3,8 0,0 3,5 0,0 4,4
Magnesio
corregido 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 2,7
Fosforo corregido 0,0 0,0 0,7 0,0 0,8 0,0
Multivitamina
correg 4,2 4,2 4,1 4,1 4,2 4,3
Traza corregido 1,0 1,0 0,9 0,9 1,0 1,1
Agua corregido 33,4 19,2 27,0 27,6 0,7 -1,1
Vol total
corregido 130,0 130,0 140 138 130,0 115
 Osmolaridad

Componente mOsm/L
Aminoácidos 10% 885
Lípidos 20% 273
Dextrosa 50% 2523
Sodio 4000
Potasio 4000
Calcio 680
Magnesio 1626
Fosforo 7357
Multivitaminas 260
Elementos traza 38
 Osmolaridad Total
Multivit
Osmolaridad a-a Lipidos Dextrosa Na K Ca Mg P aminas Traza
28/10/2014 259,0 39,9 585,2 0,0 0,0 19,9 5,9 0,0 8,3 0,3
29/10/2014 323,7 49,9 585,2 0,0 0,0 19,9 5,9 0,0 8,3 0,3
30/10/2014 293,7 45,3 627,4 109,1 -12,3 0,0 5,4 66,9 7,6 0,3

31/10/2014 279,6 43,1 597,5 111,1 25,3 17,2 5,1 0,0 7,7 0,2

03/11/2014 357,3 55,1 763,5 160,0 17,4 0,0 6,6 73,6 8,3 0,3

04/11/2014 336,3 51,9 690,9 188,2 76,0 25,8 38,5 0,0 9,8 0,4

Fecha Osmolaridad mOsm/L

28/10/2014 918,5 Osmolaridad del Plasma
29/10/2014 993,2 280-295 mOsm/Kg
30/10/2014 1143,3
31/10/2014 1086,9 Osmolaridad Vias centrales
03/11/2014 1442,0 Mayor 800 mOsm/Kg
04/11/2014 1417,8
 OSMOLARIDAD

 AA (10%): 885 mOsm/L

29,3mL * 885mOsm / l
 259mOsm / L
100,0mL

 Lípidos (20%): 273 mOsm/L

14,6mL * 273mOsm / l
 39,9mOsm / L
100,0mL
 DAD (50%)
(50 g / 0,1L) *1000
 2523,1mOsm / L
198,17 g
23,2mL * 2523,1mOsm / l
 585,2mOsm / L
100mL

 Gluconato de calcio (10%)

(10 g / 0,1L) * 3 *1000

 697,1mOsm / L
430,38 g
2,9mL * 697,1mOsm / l
 20,21mOsm / L
100mL
 Fosfato de potasio
 Fosfato Monobásico

(2 g / 0,01L) * 3*1000
 4409,5mOsm / L
136,7 g
 Fosfato dibásico

(2 g / 0,01L) * 3*1000
 3444,9mOsm / L
174,17 g

Aporte  4409 ,5mOsmL  3444 ,9mOsm / L  7854 ,4mOsm / L

1,0mL * 7854,4mOsm / l
 66,9mOsm / L 30/10/2014
110,0mL
 Sulfato de magnesio (20%)

(20 g / 0,1L) * 2 *1000

 1622,8mOsm / L
246,48 g
0,4mL *1622,8mOsm / l
 5,9mOsm / L
100mL

 NaCl

3,0mL * 4000mOsm / L 30/10/2014

 109,1mOsm / L
110mL
Aporte Diario (Kcal) NP
Aporte diario Aminoacidos Lipidos Dextrosa Total
g/kg/dia g/kg/dia mg/kg/min
28/10/2014 11,7 26,3 39,4 77,4 NUTRIENTE Kcal/gr
29/10/2014 14,6 32,9 39,4 86,9
Carbohidrato 3.4
30/10/2014 14,6 32,9 46,5 93,9
Grasa 9
31/10/2014 13,7 30,7 43,4 87,8
03/11/2014 16,2 36,3 51,4 103,9 Proteína 4
04/11/2014 12,9 29,1 39,5 81,5
Aporte(2,0 *1,46) * 4  11,7 Kcal Aminoácidos

Aporte  (2,0 *1,46) * 9  26,3Kcal Lípidos

(5,5 *1,46 * 60 * 24)

Aporte  * 3,4  39,4Kcal Carbohidratos
1000
Cubrimiento Diario (%) NP
Aporte Aminoacidos Lipidos Dextrosa Total %
diario g/kg/dia g/kg/dia mg/kg/min
28/10/2014 11,7 26,3 39,4 77,4 59,6
29/10/2014 14,6 32,9 39,4 86,9 66,9
30/10/2014 14,6 32,9 46,5 93,9 72,2
31/10/2014 13,7 30,7 43,4 87,8 67,5
03/11/2014 16,2 36,3 51,4 103,9 79,9
04/11/2014 12,9 29,1 39,5 81,5 62,7

(Total *100)
Aporte%   %Kcal
Req. calórico (130 Kcal/Kg/dí a)
(77,4Kcal/Kg/dí a *100%)
Aporte%   59,6%Kcal
(130 Kcal/Kg/dí a)
Leche Maternizada
 NE Leche Maternizada 17% Similac®
Proteína Kcal Lípidos Kcal CHO Kcal Kcal
Fecha Vol LM gr proteínas gr Lipidos gr CHO totales
28/10/2014 16,0 0,4 1,6 0,7 6,2 1,3 4,6 12,3
29/10/2014 16,0 0,4 1,6 0,7 6,2 1,3 4,6 12,3
30/10/2014 32,0 0,8 3,1 1,4 12,4 2,7 9,1 24,6
31/10/2014 48,0 1,2 4,6 2,1 18,6 4,0 13,7 36,9
03/11/2014 132,0 3,2 12,7 5,8 51,2 11,1 37,7 101,6
04/11/2014 132,0 3,2 12,7 5,8 51,2 11,1 37,7 101,6

16*2,4/100=0,4 0,4gr*4=1,6 4,41/100=0,7 0,7*9=6,2

28 y 29/10: 2 CC POR SOG CADA 3 HORAS

30/10: 4 CC CADA 3 HORAS
NUTRIENTE Kcal/gr
31/10: 5 CC CADA 3 HORAS Y EN LA NOCHE A 7 CC CADA 3 HORAS
POR SOG Carbohidrato 3.4
03 y 04/ 10 : 5 CC CADA 3 HORAS POR SONDA OROGASTRICA. EN
LA NOCHE 18 CC SONDA OROGASTRICA CADA 3 HORAS1. Grasa 9
Proteína 4
 TOTAL%
Kcal NO total % CUBRIMIENTO
Kcal totales proteicas gr Nitrogeno cubrim NE NE+NP
12.3 10,8 1,7 9,5 69,0
12,3 10,8 1,7 9,5 76,4
24,6 21,6 3,4 18,9 91,2
36,9 32,3 5,2 28,4 96,0
101,6 88,9 14,2 78,2 158,1
101,6 88,9 14,2 78,2 140,9
(1.5Kcal  6.2Kcal  4.6Kcal)
KcalTotal  12.3Kcal
CaloriaNOp roteica  ( KcalLipido s  KcalCHO )
KcalNOprot eicas
GrNitrogeno 
6.25 gr
( KcalTotales *100)
Aporte%   %Kcal
Req. calórico (130 Kcal/Kg/dí a)
Velocidad de Infusión
Vel infusión mL/hora
28/10/2014 4,2
29/10/2014 4,2 (VolTotalmL)
30/10/2014 4,6 Vel.Inf 
31/10/2014 4,5
24 h
03/11/2014 4,2
04/11/2014 3,5

(100 mL)
Vel.Inf   4,2
24 h
Medicamentos

Citrato de Cafeína: Coadyuvante en el tratamiento de la Apnea

Antibióticos: Por prematurez de causa NO clara