IDA BAGUS TRI YOGA KARANG

17710046

JURNAL READING
TERAPI FARMAKOLOGI UNTUK HIPERTENSI

PEMBIMBING : DR. HAIRUDI SUGIJO, Sp.JP. FIHA

 OBAT UNTUK PENGOBATAN
HIPERTENSI
Kebanyakan pasien membutuhkan terapi obat selain langkah-
langkah gaya hidup untuk mencapai kontrol BP optimal. Disini dibahas,
lima golongan obat utama yang direkomendasikan untuk pengobatan
hipertensi:
1. ACE (Angiotensin-converting enzyme) inhibitor
2. ARB (Angiotensin receptor blocker)
3. Betablockers
4. CCB (Calcium Channel Blocker)
5. Diuretik (tiazid dan diuretik thiazide seperti seperti chlorthalidone dan
indapamide)
berdasarkan kemampuan terbukti mengurangi blood preasure
 RENIN-ANGIOTENSIN SISTEM BLOCKERS
(ACE INHIBITOR DAN ARB)
Kedua inhibitor ACE dan ARB adalah salah satu kelas yang paling
banyak digunakan untuk obat antihipertensi. Mereka memiliki
efektivitas yang sama satu sama lain dan obat utama lainnya pada
kejadian kardiovaskular yang menyebabkan kematian

ACE inhibitor dan ARB tidak harus dikombinasikan untuk

pengobatan hipertensi karena tidak ada manfaat tambahan pada
hasil dan memiliki kelebihan efek samping di ginjal
 RENIN-ANGIOTENSIN SISTEM BLOCKERS
(ACE INHIBITOR DAN ARB)

Pada orang kedua kombinasi ACE inhibitor dan ARB mengurangi

albuminuria lebih dari obat penurunan tekanan darah lainnya dan
efektif dalam menunda perkembangan diabetes dan nondiabetes
CKD
Sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa RAS blocker
adalah satu-satunya obat antihipertensi yang bukti tersedia dari
penurunan risiko penyakit ginjal stadium akhir
 RENIN-ANGIOTENSIN SISTEM BLOCKERS
(ACE INHIBITOR DAN ARB)
Kedua obat dapat mencegah dan mengurangi insiden seperti
LVH, AF,yang mungkin terkait dengan peningkatan fungsi ventrikel kiri
dan regresi struktural ventrikel kiri yang lebih efektif ACE inhibitor dan
ARB juga merupakan indikasi untuk post infark miokard dan pada
pasien dengan HFrEF kronis, yang sering merupakan komplikasi dari
hipertensi.
ACE inhibitor berhubungan dengan peningkatan risiko kecil
edema angioneurotic, terutama pada orang asal Afrika hitam dan,
pada pasien tersebut RAS blockers digunakan dan pemilihan ARB
mungkin lebih disukai.
 CALSIUM CHANNEL BLOCKERS

CCBs memiliki efek lebih besar pada pengurangan stroke , Dan

diharapkan untuk pengurangan BP dapat dicapai, tetapi juga mungkin
kurang efektif untuk mencegah HFrEF. Namun pada kasus gagal jantung
penggunannya masih dipertimbangkan karena edema akibat CCBs
membuat misdiagnosis.
 CALSIUM CHANNEL BLOCKERS

CCBs adalah kelas heterogen agen. Kebanyakan RCT

menunjukkan manfaat/keuntungan dari CCBs setelah menggunakan
dihydropyridines (terutama amlodipine).
Sejumlah kecil dari RCT telah membandingkan nondihydropyridines
(verapamil dan diltiazem) dengan obat lain, dan meta analisis mengevaluasi
dua subclass (vs obat lain) tidak menunjukkan perbedaan besar dalam
efektivitas
 DIURETIK

Chlorthalidone dan indapamide telah digunakan di sejumlah RCT

menunjukkan manfaat dan keuntungan pada kardiovaskular dan
merupakan agen yang lebih efektif daripada hydrochlorothiazide dalam
menurunkan BP, dengan durasi yang lebih lama efek samping sedikit
Kedua diuretik thiazide dan thiazide-seperti dapat mengurangi kalium
serum dan memiliki profil efek samping yang kurang menguntungkan
daripada RAS blocker . Mereka juga menunjukkan efek dysmetabolic yang
meningkatkan resistensi insulin dan risiko diabetes baru
 DIURETIK

Kedua tiazid dan agen thiazide-seperti agen antihipertensi

kurang efektif pada pasien dengan penurunan GFR (eGFR <45ml /
min) dan menjadi tidak efektif ketika eGFR kurang dari 30ml / menit.
Dalam keadaan seperti itu, diuretik loop seperti furosemid (atau
torasemide) harus mengganti tiazid dan diuretik thiazide-seperti untuk
mencapai efek antihipertensi.
 BETA BLOCKERS

RCT dan meta-analisis menunjukkan bahwa jika dibandingkan

dengan plasebo, beta-blocker secara signifikan mengurangi risiko
stroke, gagal jantung. Beta-blocker, serta diuretik, dan khususnya
kombinasi mereka, juga terkait dengan peningkatan risiko diabetes
baru (kebanyakan orang-orang dengan sindrom metabolik). Mereka
juga menunjukkan profil efek samping agak kurang menguntungkan
dibandingkan RAS blocker.
 BETA BLOCKERS

Beta-blockers telah terbukti sangat berguna untuk pengobatan hipertensi

dalam situasi tertentu seperti angina gejala, untuk mengendalikan detak
jantung, infark miokard, HFrEF, dan sebagai alternatif ACE inhibitor atau ARB
pada wanitamuda dengan hipertensi yang merencanakan kehamilan.
Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan vasodilatasi beta-blockers
- seperti labetalol, nebivolol, celiprolol, dan carvedilol - telah meningkat. Studi
pada nebivolol telah menunjukkan bahwa ia memiliki efek yang lebih
menguntungkan pada penurunan BP, kekakuan aorta, disfungsi endotel, dan
sebagainya.
Tidak memiliki efek buruk pada risiko diabetes baru dan profil efek
samping yang lebih menguntungkan daripada klasik beta-blockers
 OBAT ANTI HIPERTENSI LAINNYA
Alpha-blocker doksazosin efektif pada Anglo-Scandinavian Cardiac
Outcomes Trial (ASCOT) sebagai terapi lini ketiga (dengan tidak ada
peningkatan risiko gagal jantung) dan lebih efektif daripada plasebo tetapi
kurang efektif dibandingkan spironolactone dalam menurunkan BP pada
hipertensi resisten.
Alpha-blocker juga mungkin diperlukan dalam indikasi tertentu
(misalnyapengobatan gejala hipertrofi prostat )
 STRATEGI PENGOBATAN HIPETENSI
1. Khasiat terapi farmakologis
2. Dokter dan inersia pengobatan
3. Kepatuhan pasien dalam pengobatan
4. Kombinasi obat antihipertensi
5. Kompleksitas pengobatan
KOMBINASI OBAT ANTI HIPERTENSI
 ALASAN UNTUK DUA-OBAT TERAPI KOMBINASI
AWAL UNTUK SEBAGIAN
BESAR PASIEN

Menurut penelitian, terapi kombinasi yang dimulai dengan dosis

rendah lebih efektif dibandingkan terapi tunggal dengan dosis maksimal.
Dengan BP yang lebih terkontrol setelah 1 tahun pengobatan. Ini dikarenakan
terapi kombinasi juga dapat mencegah inersia terapi
 KOMBINASI 3 OBAT ANTI
HIPERTENSI

Untuk pasien yang BP tidak dikendalikan dengan terapi kombinasi dua

obat, pilihan logis adalah untuk meningkatkan pengobatan untuk terapi
kombinasi tiga obat biasanya blocker RAS, sebuah CCB, dan diuretik. Studi
menunjukkan bahwa kombinasi tiga obat dapat mengontrol BP di lebih dari
80% dari pasien.
Disini tidak direkomendasikan kombinasi 3 obat sebagai terapi awal.
 ALASAN UNTUK SINGLE-PIL TERAPI KOMBINASI
SEBAGAI TERAPI BIASAUNTUK
HIPERTENSI

Penggunaan kombinasi dua obat antihipertensi dalam satu pil, karena

mengurangi jumlah pil yang harus diminum setiap hari meningkatkan
kepatuhan dan meningkatkan kontrol BP .
Polypills juga telah muncul (yaitu kombinasi dosis tetap dari satu atau
lebih obat antihipertensi dengan statin dan aspirin dosis rendah), dengan
alasan bahwa pasien hipertensi dengan risiko kardiovaskula cukup untuk
mendapatkan keuntungan dari terapi statin.
 UPTITRATION LEBIH LANJUT DARI
TERAPI ANTIHIPERTENSI
Ketika BP tetap terkontrol dengan terapi kombinasi tiga obat, pasien
diklasifikasikan sebagai memiliki hipertensi resisten, dengan asumsi bahwa
penyebab sekunder dari hipertensi dan ketidakpatuhan terhadap
pengobatan.
Pilihan pengobatan tambahan termasuk penambahan spironolactone
dosis rendah (25-50mg setiap hari) atau terapi diuretik tambahan lain dosis
yang lebih tinggi amiloride 10-20mg sehari-hari, dosis yang lebih tinggi tiazid
atau thiazidelike diuretik, loop diuretik pada pasien dengan gangguan ginjal
yang signifikan (eGFR <45ml / min / m 2), beta-blocker, alpha-blocker, obat
yang bekerja sentral (misalnya klonidin), atau, yang jarang, minoxidil
 ALGORITMA TERAPI OBAT UNTUK
HIPERTENSI
1. Memulai pengobatan pada kebanyakan pasien dengan kombinasi dari
dua obat, untuk meningkatkan kecepatan, efisiensi, dan prediktabilitas
kontrol BP.
2. Gunakan monoterapi untuk pasien berisiko rendah dengan stadium 1
hypertension diman SBP adalah <150mmHg, atau pasien yang lebih tua
lemah.
3. Penggunaan tiga jenis obat yang terdiri dari blocker RAS, CCB, dan
diuretik jika BP tidak dikontrol oleh dua obat.
4. Penambahan spironolactone untuk pengobatan hipertensi resisten,
kecuali kontraindikasi
5. Penggunaan kelas-kelas lain dari obat antihipertensi dalam keadaan
langka di mana BP tidak dikontrol oleh perawatan di atas
DRUG TREATMENT FOR UNCOMPLICATED HT
DRUG TREATMENT HT WITH CORONARY ARTERY DISEASE
DRUG TREATMENT HT WITH KIDNEY DISEASE
DRUG TREATMENT FOR HT WITH HFrEF
DRUG TREATMENT FOR HT WITH HFrEF
DRUG TREATMENT FOR HT WITH HFrEF
 PENGOBATAN HT DENGAN
METODE ALAT

Beberapa jenis terapi intervensi menggunakan alat telah diteliti

sebagai pilihan terapi hipertensi, terutama jenis hipertensi yang resisten
dengan obat, antara lain:

a. Stimulasi baroreseptor karotis (alat pacu dan stent)

b. Denervasi ginjal
c. Pembuatan fistula arteriovena
 HIPERTENSI RESISTEN
Tekanan darah yang tidak mencapai target TDS <140mmHg dan/atau
TDD <90 mmHg, walaupun sudah mendapatkan 3 antihipertensi berbeda
golongan dengan dosis maksimal, salah satunya adalah diuretik, dan pasien
sudah menjalankan rekomendasi modifikasi gaya hidup.

Catatan:
1. Sudah dikonfirmasi dengan ABPM atau HBPM.
2. Hipertensi resisten palsu dan hipertensi sekunder sudah disingkirkan.
 PSEUDO-HIPERTENSI RESISTEN
Hipertensi resisten palsu dapat ditemukan bila:

• Pengukuran tekanan darah kurang akurat

• Kalsifikasi berat atau arteriosklerotik arteri brakialis
• Efek jas putih
• Kekurangpatuhan pasien, akibat berbagai hal
• seperti efek samping pengobatan, jadwal obat rumit, hubungan dokter dan
pasien tidak harmonis, edukasi pasien tidak optimal, masalah daya ingat dan
psikiatri, dan biaya pengobatan tinggi
• Dosis obat tidak optimal, atau kombinasi obat tidak tepat
• Inersia dokter dalam menyesuaikan dosis regimen obat.
 TATA LAKSANA HIPERTENSI RESISTEN

Penatalaksanaan efektif meliputi modifikasi gaya hidup (khususnya

mengurangi asupan natrium), penghentian obat-obat yang meningkatkan
tekanan darah, serta penambahan obat antihipertensi lain selain tiga
golongan obat antihipertensi sebelumnya.

Penggunaan spironolakton untuk hipertensi resisten terbukti efektif,

namun disarankan dibatasi pada pasien dengan LFG >45 mL/min/1,73m2 dan
konsentrasi kalium plasma <4.5 mEq/L. Sebagai alternatif dari spironolakton,
dapat diberikan bisoprolol (5 - 10 mg/hari) atau doxazosin (2-4mg/hari).
 HIPERTENSI SEKUNDER
Hipertensi sekunder didapatkan pada sekitar 5% populasi hipertensi.
Penyebab hipertensi sekunder meliputi :
1. penyakit ginjal (parenkimal 2-3%; renovaskular 1-2%),
2. endokrin 0,3-1% (aldosteronisme primer, feokromositoma, sindrom Cushing,
akromegali),
3. vaskular (koarktasio aorta, aortoarteritis non-spesifik),
4. obat-obat 0,5% (kontrasepsi oral, OAINS, steroid, siklosporin)
5. dan lain-lain 0,5%.
KARAKTERISTIK HIPERTENSI SEKUNDER
THANK YOU