Anda di halaman 1dari 42

CONFERENCE FETOMATERNAL

SINDROMA NEFROTIK
PEB
AKI on CKD
IDENTITAS
• Register : 11425096/1904553
• Nama : Ny. K
• Umur : 25 tahun
• Pendidikan : 9 tahun
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Nama Suami : Tn. E
• Usia : 32 tahun
• Alamat : Dsn Sumberbuntung 2/8
Kalipucung Kab Blitar
Anamnesis

Pasien konsulan TS IPD dengan SOB + nausea vomiting + AKI st III +


G1P1A0 + Nefrotic syndrome + PER

5-2-2019
(07.00)
Pasien mengeluh sesak  tetap di rumah
(10.00)
Pasien mengeluh sesak semakin memberat  ke IGD RSUD Wlingi,
diperiksa dikatakan gangguan ginjal  pasien MRS dirawat TS IPD

7-2-2019
Pasien dievaluasi  karena curiga kehamilan dengan sindroma
nefrotik  saran rujuk RSSA  keluarga berunding
Anamnesis

(10.30)
Pasien tiba di IGD RSSA  diterima oleh TS IPD

8-2-2019
(00.30)
Karena pasien hamil  pasien dikonsulkan ke obgyn

- Riwayat kaki bengkak sebelum hamil (-), riwayat kaki bengkak


(+) sejak usia kehamilan 22 minggu
- Riwayat tidur dengan 2 bantal sejak usia kehamilan 1 bulan
- Riwayat HT sejak 1 bulan yll (170/110)
- Riwayat DM, asma, BAB dan BAK dbn
- Pasien merupakan pasien poli hamil dengan G3P1001Ab100 gr
28-30 mgg T/H + early HPP + susp IUGR + ascites + plasenta
previa marginalis, terakhir control 28-1-2019
Riwayat persalinan lalu :
1. Aterm/ 3000 gr/ SptB/ Bidan/ L/8,5 thn/H
2. Abortus/2 bulan/dikuret/RS Suhada Haji/2018
3. Hamil ini

Riwayat ANC :
Poli hamil RSSA 1x
PKM 4x
SpOG 4x
RSUD Wlingi 3x, terakhir control 1/2/2019

HPHT : 14-7-2019 TP : 22-4-2018 ~ 28-30 mgg


OBJEKTIF

KU : Tampak Sakit Sedang, GCS 456


TB : 162 cm
BB : 72 kg
TD : 130/70 mmHg
N : 84 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Sat O2 : 99% on O2 4 lpm
K/L : an -/- , ikt -/-
Thorax : C/ : S1S2 tunggal, Murmur (-)
P/ : Rh -/-, Wh -/-
Abd : Tfu 17 cm, letak bujur U, DJJ : 130 x/mnt, TBJ : 660 gr,
His (-)
GE : Fluksus (-)
VT : ø 0-1 cm, eff 25%, HI, ketuban (+), presentasi kepala,
denominator sde, upd dbn
LABORATORIUM

DL : 13,6/12.700/37/284.000
FH : 8,9/9,4
Chol tot / TG / HDL /LDL : 260/347/39/203
As Urat : 9,3
Alb : 2,4
Ur/Cr : 106/5,71
OT/PT : 20/13
GDA : 51
SE : 135/4,96/112
BGA : 7,14/4,4/77,6/7,4/-21,8/97,3
PfiO2 : 194
THORAX PA
USG FM (8-2-2019)

Tampak Janin intrauterin


Letak bujur kepala di bawah
BPD : 6,54 cm (26w3d)
AC : 17,74 cm (22w4d)
FL : 4,41 cm (24w4d)
EFW : 664 gr
Amnion fluid : minimal
Plasenta implantasi di corpus anterior
TS IPD
Diagnosa

G3P1001Ab000 gr 28-30 mgg T/H


+ SOB dt uremic lung dd HF st C fc IV
+ Nausea vomiting
+ AKI st III dd AKI on CKD
+ Nefrotik syndrome
+ PEB
+ Susp IUGR
+ Oligohidramnion
Planning

PDx : -
PTx :
• Pro perawatan konservatif
• Konsul fetomaternal
• Tx oral :
• Asam folat 1x1 tab
• Rob 1x1 tab
• Tx lain ~ TS IPD
• Pasien kami raber
• Saran konsul cardiologi

Pmo : obs VS, keluhan, DJJ


KIE
c/ SPV
Follow up pasien
Tanggal Subjective Objective Assesment Planning
8-2-2019 Sesak KU : cukup, GCS : G3P1001Ab000 PDx : -
OBG berkurang 456 gr 28-30 mgg PTx :
T : 110/70 mmHg T/H • Pro perawatan
N : 82x/mnt + SOB dt uremic konservatif
RR : 20x/mnt lung dd HF st C • Konsul
K/L : Konj. An -/- fc IV fetomaternal
ikt -/- + Nausea • Tx oral :
Th : C: S1 S2 vomiting • Asam folat 1x1
tunggal, + AKI st III dd tab
murmur (-) AKI on CKD • Rob 1x1 tab
P: Rh≣ │ ≣ + Nefrotik • Tx lain ~ TS IPD
Wh ≣ │ ≣ syndrome • Pasien kami
Abd : flat, soefl, + PEB raber
BU (+) normal + Susp IUGR • Saran konsul
Ext : akral hangat, cardiologi
CRT < 2 detik
Pmo : obs VS,
keluhan, DJJ
KIE
c/ SPV
Follow up pasien
Tanggal Subjective Objective Assesment Planning
8-2-2019 Mual (-) KU : cukup, GCS : 1. SOB Pdx : -
OBG muntah (-) 456 2. Nausea Ptx :
Sesak (-) T : 140/82 mmHg vomiting • Bed rest
N : 70x/mnt 3. AKI stage 3 • O2 nasal canul 2-
RR : 18x/mnt dd acute on 3 lpm
K/L : Konj. An -/- CKD • Diet renal 1700
ikt -/- 4. G3P1001Ab1 kcal/hr, diet
Sat O2 98% on NC 00 rendah garam 2
4 lpm 5. Pre eklampsia gr/hr
Facial edema (+) berat • Iv plug
edema ekstremitas • Intravena :
- - • Furosemide
+ + 20mg-0-0
• Ranitidine
2x50 mg
• PO :
• Nifedipine
3x10 mg
MASALAH

1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada pasien ini


2. Bagaimana membedakan sindroma nefrotik dengan PEB
3. Bagaimana prognosis dan tatalaksana selanjutnya pada
pasien ini
SYNDROME NEFROTIC
FISIOLOGI KEHAMILAN
DEFINISI

1. Nephrotic syndrome is defined by proteinuria (>3–3.5


g/day in adults or >1 g/m2/day in children)
2. Hypoalbuminemia (<3.0 g/dL),
3. and edema.
Tatalaksana

1) Pengukuran berat badan dan tinggi badan


2) Pengukuran tekanan darah
3) Pemeriksaan fisik
4) Pencarian fokus infeksi
5) Pengobatan kortikosteroid
PREEKLAMPSIA
4/3/2019
PENDAHULUAN
25

• Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan


- USA : 5-8%
- Canada/Eropa : 2-5%
- Negara berkembang: 4-18%
• Di Indonesia merupakan salah satu penyebab kematian
maternal (no 2 setelah perdarahan)

MOGU 2017
• Di seluruh dunia dari 1990 sampai 2015 AKI turun 44%
dari 385 menjadi 216 per 100.000 KH
• Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami PE dengan
76.000 meninggal karena PE / tahun
• Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi
PE dimana 10-25% meninggal karena PE (kemiskinan, jarak,
kurang informasi, pelayanan yg tidak memadai, budaya)
Two-stage model of the pathophysiology of
preeclampsia
Roberts, J. M. et al. Hypertension 2005;46:1243-
1249
Used with permission

Stage 2 develops in
some, but not all
women with stage 1

4/3/2019 MOGU 2017 26


Poor placentation and preeclampsia
C. W. Redman et al., Science 308, 1592 -1594 (2005)
Used with permission

Uterine spiral artery Uterine spiral artery


“unwinds” and becomes remains tightly coiled,
a wider, flaccid tube to diminishing placental
accommodate increased blood flow
blood flow.

4/3/2019 MOGU 2017 27


Insulin resistance
Hypertriglyceridemia Hyperinsulinemia
Reduced HDL Hypertriglyceridemia

Predominance of small, dense


LDL cholesterol

Reduced Placental
Perfusion Maternal
Endothelial Maternal Fetal
Abnormal vascular Stage 1 Stage 2 Disease
Damage  Effects
remodeling of spiral
VASOSPASM
arteries
Release of toxic
factors
Increased
production of
free radicals and
lipid peroxides
+endothelial cell
damage
Inflammatory cytokines +
endothelial damage

4/3/2019 MOGU 2017 28


4/3/2019 MOGU 2017 29
4/3/2019 MOGU 2017 30
4/3/2019 MOGU 2017 31
4/3/2019 MOGU 2017 32
4/3/2019 MOGU 2017 33
4/3/2019 MOGU 2017 34
4/3/2019 MOGU 2017 35
AKI ON PREGNANCY
TERIMA KASIH