Journal Reading

PEDIATRIC RETROPHARYNGEAL ABSCESS

Monica Pramana – 406182085

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RSUD CIAWI
PERIODE 11 MARET– 14 APRIL 2019
IDENTITAS JURNAL

Judul Jurnal • Pediatric Retropharyngeal Abscess

Penulis • Summit Sharma.

Penerbit • Global Journal of Otolaryngology

Tahun 2016
ABSTRAK
• Abses retrofaringeal  infeksi ruang leher dalam yang dapat
menimbulkan keadaan darurat yang mengancam jiwa, dengan
potensi membahayakan jalan napas dan komplikasi gawat
lainnya.
• Abses retrofaringeal dapat menyebabkan obstruksi jalan napas
atau sepsis – keduanya merupakan keadaan berat yang
mengancam jiwa.
• Kematian biasanya terjadi dari pasien yang tidak menerima
pengobatan segera dan mati sebelum mengetahui bahwa ada
sesuatu masalah yang serius.
• Ini merupakan studi retrospektif dari lima (5) kasus dengan
diagnosis debit abses Retropharyngeal yang diobati dalam 3 tahun
terakhir, hanya anak-anak di bawah 12 tahun yang diambil
dalam penelitian ini, penyakit ini sebagian besar disajikan dengan
demam dan nyeri di tenggorokan dengan disfagia, asupan
oralyang buruk, sakit leher dan sakit tenggorokan.
ABSTRAK
• Pasien segera diselidiki dengan sinar-X dan CT scan, dan
setelah diagnosis retropharyngeal abses ditegakkan, akan
ditatalaksana dengan aspirasi di bawah anestesi umum,
bersama dengan pemberian antibiotik intravena.
• Diagnosis dini adalah kunci untuk manajemen kondisi ini
untuk menghindari morbiditas dan mortalitas.
• Beberapa pengamatan yang menarik seperti insiden lesi
Koch dan jenis intervensi bedah yang dipilih dengan
kemungkinan terulangnya akan disajikan secara rinci.
PENDAHULUAN
• Abses retrofaringeal adalah infeksi ruang leher yang dalam
dapat menimbulkan darurat darurat yang mengancam jiwa,
dengan potensi untuk kompromi jalan napas dan komplikasi
katastropik lainnya
• Ruang retrofaringeal memiliki anatomi yang sangat kompleks
terletak di posterior faring (naso-faring, oro-faring, dan hypo-
pharynx), laring, dan trakea. Perbatasan anterior ini ruang
dibentuk oleh fasia bucco-pharyngeal, yang mengelilinginya
faring, trakea, kerongkongan, dan tiroid
• Batas posterior dibentuk oleh alar fascia; dibatasi secara
lateral oleh selubung karotis dan ruang para-faring. Itu
meluas ke superior pangkal tengkorak dan inferior ke
mediastinum di tingkat bifurkasi trakea.
PENDAHULUAN
• Ruang para-faring berkomunikasi dengan ruang
retrofaringeal dan dengan demikian infeksi ruang
retrofaringeal dapat melewati ruang para-faringeal
dan juga bisa turun di mediastinum hingga
bifturcatio trakea.
• Abses retrofaringeal adalah penyakit mayoritasnya
dialami kelompok usia anak itu mungkin karena dari
kelompok kelenjar getah bening retropharyngeal
yang menonjol pada usia ini dan infeksi saluran
pernapasan atas berulang pada anak-anak, penyebab
umum lainnya adalah trauma, impaksi benda asing
dan pasien dengan gangguan kekebalan.
METODE
 Metode  studi retrospektif dari lima kasus dengan diagnosis abses retrofaringeal
diobati dalam 3 tahun terakhir. Hanya anak-anak di bawah 12 tahun yang diambil
dalam penelitian ini, rincian analisis pola kejadian penyakit, usia dan jenis kelamin,
gejala yang mereka hadapi dianalisis.
 Pemeriksaan klinis menyeluruh kepala dan leher dilakukan kecuali endoskopi atau
laringoskopi terest yang tidak dilakukan untuk menghindari laringospasme atau
ruptur abses yang tidak disengaja.
 Pasien dilakukan penyelidikan radiologis dan X-ray dalam semua kasus dan CT
scan pada leher dilakukan di 3 kasus.
 Modalitas pengobatan yang digunakan hasilnya disajikan dalam studi ini.
 Pasien tanpa temuan radiografi konfirmasi, fluoroskopi, atau computed tomography
(CT) dikeluarkan.
HASIL
• Total lima kasus telah diambil pada penelitian saat ini yang
telah diobati dalam tiga tahun terakhir,Kelompok usia pasien
berkisar antara 3 tahun hingga 10 tahun, (usia rata-rata
adalah 5,2 tahun). Mayoritas pasien (60%) adalah laki-laki
dan dari status sosial ekonomi yang buruk.
• Keluhan utama dari pasien hadir dalam semua kasusa dalah
(Tabel 1) Demam, Disfagia, Odynophagia, asupan oral yang
burukdan kelesuan yang hadir dalam 5/5 = 100% kasus.
Pasienjuga mengeluh batuk dengan sakit tenggorokan dan
sakit leherpembengkakan leher dan kekakuan (3/5 = 60%)
Dispnoea hadir di(1/5 = 20%) kasus
HASIL
 Temuan pada pemeriksaan adalah (Tabel 2) - Iritabilitas
dengan demam dan tonjolan retrofaringeal ditemukan pada
semua pasien (5/5 = 100%). 3/5 yaitu 60% pasien mengalami
kelesuan, nuchal rigidity dan, liur, trismus.
 Dua pasien (2/5 = 40%) menderita ekstensi abses di leher
yang menunjukkan pembengkakan leher. Stridor ditemukan
hanya pada satu (1/5 = 20%) pasien dan tidak ada pasien
mengalami gangguan pernapasan atau adenopati servikal
HASIL
 Kultur nanah menunjukkan flora campuran (Tabel 3)
dengan staphylococcus aureus (3/5 = 60%), spesies
Haemophilus (2/5 = 40%), Streptokokus Beta-
hemolitik (2/5 = 40%). Semua spesimen negatif untuk
pewarnaan AFB, dan ADA untuk TBC juga normal
pada semua pasien.
HASIL
 Tes mantoux dilakukan pada semua kasus dan positif pada 4/5 =
80% kasus. Profil hematologi meningkat (Tabel 4) peningkatan
leukosit total hitung (dengan nilai rata-rata 18000), CRP dan
ESR dalam 5/5 = 100% kasus. Dalam pemeriksaan radiologis, X-
Ray dilakukan pada semua kasus dan menunjukkan
retrofaringeal pada 5/5 = 100% kasus, hanya pada satu kasus
(1/5 = 20%) ada perpanjangan abses di mediastinum superior.
HASIL

 CT scan hanya dapat dilakukan dalam 3/5 = 60% kasus yang

menunjukkan tonjolan retrofaringeal di semua kasus. Tidak ada pasien
memiliki limfadenopati serviks, CT scan atau X-ray tidak
menunjukkan adanya kelainan vertebra serviks. Endoskopi evaluasi
Larynx tidak dilakukan karena risiko trauma hingga abses dan
kemungkinan pecah.
 Semua pasien ditatalaksana secara bedah di bawah anestesi umum
dan teknik aspirasi (dengan memberi sayatan pada lesi) pada semua
kasus.
 Anehnya pembengkakan di leher (yang ada di leher pada 2/5 pasien)
juga terkuras melalui situs aspirasi yang sama di nasofaring dan tidak
ada sayatan eksternal yang diberikan untuk mengeringkannya.
HASIL
 Pada periode post-operasi mereka diberikan
antibiotik IV di NICU dan ATT (empat rejimen
obat) dimulai pada 3/5 = 60% kasus.
 Pada 2 kasus sebelumnya ketika ATT tidak
diberikan terjadi kekambuhan (pengisian ulang)
di ruang retrofaringeal dan harus dilakukan
aspirasi ulang. Tidak ada pasien yang
membutuhkan Trakeostomi atau dukungan
ventilasi pasca operasi.
 Follow-up jangka panjang tidak menunjukkan
penyakit residual yang signifikan atau
komplikasi dan ATT diberikan kepada ketiga
pasien untuk periode sembilan bulan.
PEMBAHASAN
• Abses retrofaringeal adalah infeksi leher dalam yang agak jarang anak-anak
dan dapat menyebakan gangguan jalan nafas.
• Abses di ruang ini bisa disebabkanoleh banyak organisme seperti organisme
aerob (beta-hemolitik Streptococci dan Staphylococcus aureus), organisme
anaerob (spesies Bacteroides dan Veillonella), atau Gram-negatif organisme
(Haemophilus parainfluenzae dan Bartonella henselae). Dalam data kami
ditemukan infeksi campuran Staphylococcus aureu, spesies Haemophilus, dan
Streptokokus beta-hemolitik.
• Angka kematian yang tinggi terkait dengan retrofaringealabses disebabkan oleh
hubungannya dengan obstruksi jalan napas, mediastinitis, pneumonia aspirasi,
abses epidural, jugularis trombosis vena, fasiitis nekrotikans, sepsis, dan erosi
arteri karotis , kami tidak menemukan salah satu dari ini di peneltian ini. Abses
retrofaringeal lebih sering terjadi pada pria dari pada wanita seperti juga kasus
dalam penelitian ini.
PEMBAHASAN
• Gejala utama pada orang dewasa adalah sakit tenggorokan,
demam, disfagia, odinofagia, nyeri leher, dan dyspnoea. Pasien
dengan abses retrofaringeal mungkin menunjukkan tanda-tanda
obstruksi jalan napas, tetapi seringkali tidak.
• Presentasi fisik yang paling umum adalah edema faring posterior
(37%), kekakuan nuchal, adenopati serviks, air liur, dan Stridor
[8] yang juga ditemukan dalam penelitian ini kecuali adenopati
serviks tidak ditemukan dalam kasus apa pun.
• CT berkontribusi besar pada diagnosis, tetapi memiliki
keterbatasan dalam membedakan abses dari selulit pada ruang
retrofaring. Radiografi polos dalam tampilan lateral sangat
spesifik ketika menunjukkan udara di ruang retrofaring
PEMBAHASAN
 Dalam penelitian kami baik X-ray (5/5) dan CT Scan (3/5) sama-
sama membantu dalam diagnosis. Kasus abses retrofaringeal
tuberkular telah dilaporkan sebelumnya, dan dalam seri kami,
kami melihat empat kasusabses retrofaringeal dengan tes
Mantoux positif, diterapi dengan sukses dengan terapi anti-Koch.
Juga diamati bahwa refilling ulang ruang retrofaring aspirasi
juga berkurang setelah pengobatan anti-Koch dimulai.
 Pada abses retrofaring spesifik, terapi antibiotik (umumnya tiga
antibiotik intravena: Co-amoxiclav, Aminoglycoside, dan
Imidazole) saja mungkin tidak mencukupi, dan sebagian besar
penulis menganjurkan drainase bedah.
 Waktu yang ideal untuk melakukan drainase masih
diperselisihkan . Beberapa menyarankan drainase bedah dalam
kasus diabetes dan TBC dan dalam kasus lain tusukan abses dan
antibiotik cukup untuk mengontrol dan memperthankan hasil
yang baik.
PEMBAHASAN
• Dalam seri ini meskipun 4/5 = 80% memiliki kasus
tes Mantoux positif, tidak ada yang memiliki anomali
vertebra serviks dan tidak ada yang diabetes, maka hanya
aspirasi yang dilakukan dalam semua kasus dan hanya
dalam dua kasus refilling ulang terjadi dan dilakukan
sekali respirasi pada keduanya, yang menarik pada kedua
kasus ini adalah anti- Koch tidak diberikan.
KESIMPULAN
• Abses retrofaringeal adalah kondisi klinis yang jarang dan dapat
berubah menjadi keadaan darurat serius jika tidak ditangani dengan
benar, penelitian ini menyimpulkan:
 Kondisi ini umum pada kelompok usia anak, dan setiap kali pasien
datang dengan Nyeri pada tenggorokan, demam,batuk, Odynophagia
atau Disfagia, dan pembengkakanleher dan kadang-kadang kesulitan
pernapasan, diagnosisabses retrofaring harus dipertimbangkan,
diagnosis dini adalah kunci manajemen dan penguranganmorbiditas
dan mortalitas
 Diagnosis didasarkan pada klinis dan radiologis
gambar, yang harus dilakukan sedini mungkin.
 Sangat mudah bagi abses retrofaring untuk menyebar
untuk ruang di sekitarnya terutama ruang para faring dan
ke mediastinum karena semua ruang leher saling
berkomunikas
KESIMPULAN

 Manajemen abses retrofaring didasarkan pada

antibiotik dan drainase / aspirasi bedah.

 Drainase dini adalah kunci manajemen karena

ruptur spontan memiliki konsekuensi yang buruk.

 Investigasi yang memadai untuk

mengesampingkan etiologi tuberkulosis harus
dilakukan dan jika ditemukan pengobatan anti-
Koch harus dimulai sesegera mungkin.