JOURNAL READING

Mortality in Hospitalized Patients

With Tuberculous Meningitis
Jaime Soria1,6, Tatiana Metcalf2,6, Nicanor Mori3,6, Renee E. Newby6,7,8* , Silvia M. Montano3 ,
Luz Huaroto1,4, Eduardo Ticona1,4 and Joseph R. Zunt5

Dipresentasikan oleh: Pembimbing : dr. Ahmad Muzayyin, M.Kes, Sp. S

Rifqi Ramdhani Taniyo, S.Ked

J510170113
ABSTRAK
Latar belakang: Untuk mengevaluasi
angka mortalitas pada pasien rawat
inap dengan meningitis TB dan
menjelaskan faktor-faktor yang terkait
dengan peningkatan risiko kematian.
Metode: Studi retrospektif pada pasien
rawat inap dengan meningitis TB antara
2006 dan 2015 di Peru melakukan regresi
linier umum untuk mengidentifikasi faktor-
faktor yang memprediksi kematian di
rumah sakit.

Hasil: Dari 263 pasien, usia rata-rata adalah 35 tahun, 72,6% adalah laki-laki, 38% positif untuk HIV setelah
masuk, 24% memiliki infeksi TB sebelumnya dan 2,3% memiliki infeksi MDR-TB sebelumnya. Mortalitas di
rumah sakit adalah 30,4% dari semua pasien penelitian dengan diagnosis akhir MTB. Ketika analisis
multivariabel diterapkan, hubungan yang signifikan dengan mortalitas di rumah sakit terlihat di antara pasien
dengan HIV (RR 2.06; confident interval 95% (95% CI) 1,44-2,94), BMRC II (RR 1,78; 95% CI 1. 07- 2.97),
BMRC III (RR 3.11; 95% CI 1.78-5.45) dan kultur LCS positif (RR 1.95; 95% CI 1.39–2.74).
Kesimpulan: Mortalitas di rumah sakit lebih tinggi di antara pasien dengan infeksi HIV, usia di atas 40 tahun,
kultur TB LCS positif dan BMRC tahap II atau III.

2
Latar
Belakang
Tuberkulosis (TB)
merupakan penyebab
utama infeksi kematian
di seluruh dunia .
3
 Peru melaporkan kejadian
30.988 kasus tuberkulosis
pada 2015 di mana, 5,9%
adalah multidrug-resistant

WHO memperkirakan (MDR)

37.000 kasus TB di
Peru pada tahun 2016

4
“
Sekitar 1% orang dengan TB menyerang sistem saraf
pusat (SSP) paling sering bermanifestasi sebagai
meningitis, TBC atau abses

Pada 2015, diperkirakan 10,4 juta orang terkena TB

dan 1,7 juta meninggal termasuk 374.000 kematian
akibat TB dengan HIV

5
Tujuan Penelitian
◈ untuk mengevaluasi kematian pada pasien
rawat inap dengan meningitis TB .
◈ Menggambarkan fitur klinis
◈ Menggambarkan hasil laboratorium yang
terkait dengan peningkatan risiko kematian

6
Metode
7
Metode

Peneliti melakukan penelitian Peneliti memasukkan

kohort retrospektif, meninjau semua kasus yang
rekam medis orang dewasa memenuhi definisi kasus
yang didiagnosis TB di MTB
Hospital Nacional Dos de
Mayo (HNDM) di Lima,
Peru antara tahun 2006 dan
2015
8
Kriteria Inklusi dan ekslusi
Inklusi Eksklusi
- kultur positif untuk M. - pasien yang
tuberculosis atau basil memiliki catatan
tahan asam (BTA)
dalam cairan
tidak lengkap
serebrospinal (LCS). - pasien di bawah 18
- pasien dengan gejala tahun
klinis meningitis plus - diagnosis akhir
isolasi M. tuberculosis
selain MTB
di luar SSP

9
Tingkat keparahan penyakit saat masuk dinilai berdasarkan
kriteria British Medical Research Council (BMRC):

Tingkat I; tingkat kesadaran normal

dan tidak ada tanda-tanda fokal
Tingkat II; letargi atau perubahan
perilaku, iritasi meningeal, atau
defisit neurologis minor seperti
kelumpuhan saraf kranial
Tingkat III; stupor atau koma,
gerakan abnormal atau defisit fokus
neurologis yang parah
10
HASIL
Mayoritas pasien
adalah laki-laki
(72,6%) dan usia
rata-rata adalah 35
tahun (kisaran 18-84
tahun). Enam puluh
tiga pasien (24,0%)
memiliki riwayat TB
sebelumnya dan 6
(2,3%) memiliki
riwayat TB-MDR
sebelumnya.
Alkoholisme dan
kecanduan obat
dilaporkan pada 60
pasien (22,8%) 11
Hasil
Pasien yang terinfeksi HIV
secara bermakna lebih
mungkin dibandingkan dengan
pasien yang tidak terinfeksi
HIV dibandingkan yang pernah
melaporkan penyakit TB di
masa lalu (34,0% banding
17,8%; p = 0,002) dan
penyalahgunaan alkohol atau
obat-obatan (34,0% vs 15,9%;
p = 0,001 )
Pasien yang tidak terinfeksi HIV
secara signifikan lebih
cenderung memiliki tanda-tanda
neurologis fokal (38,9% vs
31,3%; p = 0,020) dan tingkat
kesadaran yang berubah (74,2%
vs 58,0%; p = 0,013)
12
karakteristik LCS berdasarkan status HIV pada Meningitis
Tuberkulus yang mungkin, belum pasti dan Pasti

13
Tabel 4 Faktor yang terkait dengan kematian
selama rawat inap

14
Hasil
Delapan puluh pasien (30,4%)
meninggal selama dirawat di rumah
sakit; setengahnya dalam 14 hari
pertama penerimaan.
Kematian selama rawat inap secara
bermakna dikaitkan dengan koinfeksi
HIV, dengan 42 kematian (52,5%)
Mortalitas di rumah sakit secara
bermakna dikaitkan dengan status HIV
(RR 2.06; 95% CI1.44–2.94; p <0.001),
BMRC II (RR 1.78; 95% CI 1.07–2.97;
p = 0.027), BMRC III (RR 3.11 ; 95% CI
1,78-5,45; p <0,001) dan kultur LCS
positif (RR 1,95; 95% CI 1,39-2,74; p
<0,001)
Pada pasien yang terinfeksi HIV dan 38
(47,5%) pada pasien yang tidak terinfeksi
HIV (Rasio Risiko (RR) 1,80; p = 0,001),
usia> 40 tahun ( RR 1,59; p = 0,010),
skala koma Glasgow <14 (RR 2,30; p
<0,001), defisit neurologis fokal (RR 1,48; p
= 0,036),
BMRC tahap II (RR 1,88; p = 0,015) atau
tahap III (RR 3,30; p <0,001), meningkatkan
nilai ADA (RR 1,17; p = 0,426), dan kultur
positif dalam LCS (RR 2,11; p <0,001)
15
Pembahasan Pasien HIV

Kultur M. Mortalitas BMRC

tuberculosis RS Tingkat 2 &
(+) 30,4% 3

Usia ≥ 40th

16
 Tidak ada
perbedaan
yang
signifikan
dalam
karakteristik
LCS (protein,
jumlah WBC
dan glukosa)
Dibandingkan dengan pasien tanpa infeksi HIV, pasien koinfeksi dengan HIV
secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk meningkatkan jumlah sel antara pasien
darah merah, perubahan tingkat kesadaran atau defisit neurologis, yang kami dengan dan
artikan adalah karena penurunan respon inflamasi dan pembentukan
granuloma pada pasien yang terinfeksi HIV. tanpa
koinfeksi HIV 17
tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam tingkat protein
LCS atau hipoglikemia, tetapi
median jumlah leukosit LCS
secara signifikan lebih rendah
di antara pasien yang
meninggal (p = 0,027)
Usia di atas 40 (p = 0,002),
BMRC kelas III (p <0,001) dan
status HIV (p <0,001) secara
bermakna dikaitkan dengan
kematian di antara 68 kasus TB
yang pasti
18
Kekurangan
- Kurangnya informasi tentang hasil jangka panjang
setelah dipulangkan
- Sebagian besar karena persyaratan pedoman
pengobatan Peru yang mengharuskan pasien
menerima pengobatan untuk TB dari pusat Place your screenshot here

kesehatan di daerah asal mereka.

- Tidak dapat mengakses gambar untuk banyak
pasien
- Diagnosis MTB dibatasi oleh kurangnya teknik
diagnostik yang sensitive
- Pengujian untuk MDR-MTB tidak dilakukan untuk
semua pasien
19
 Kesimpulan

- Mortalitas dari MTB selama rawat inap

adalah tertinggi pada pasien HIV yang
tidak menerima ART atau tidak
mematuhi ART pada saat diagnosis.
- Penelitian ini juga menunjukkan
pentingnya diagnosis cepat dan
pengobatan yang tepat pada pasien HIV-
positif dengan dugaan meningitis TB

20
THANKS!
Any questions? 😉 😉 😉 😉

21