SNH

(STROKE NON
HEMORAGIC)
ASE NURUL HIDAYAH
30101407144
Identitas Pasien
• Nama : Tn. M
• Umur : 73 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Alamat : Karangrejo, Demak
• No. CM : 01-12-0***
• Status Pasien : BPJS
Anamnesis
• Keluhan Utama
• Kelemahan anggota badan sebelah kanan
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemah anggota
gerak kanan, bicara pelo dan lemas. Sebelumnya pasien
beraktivitas seperti biasa.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi: disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
• Riwayat Stroke : disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Di keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini .
• Riwayat Sosial Ekonomi
• Kesan ekonomi cukup, Biaya pengobatan pasien
ditanggung BPJS.
Data Objektif
• Status Present
• Kesadaran : Kompos mentis
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 80 x/m, reguler, isi tegangan cukup
• RR : 20 x/m
• Suhu : 36,5 oC
• GCS : E4 V5 M6
• Thoraks : dbn
• Jantung : dbn
• Paru-paru : dbn
• Ekstremitas : kelemahan anggota gerak kanan
• Status Neurologis
• Kepala : mesochepal
• Leher : simetris, tidak ada pembesaran KGB
Pemeriksaan N. Cranialis
• N.I ( OLFAKTORIUS) : Normal
• N II ( OPTIKUS)
• tajam penglihatan : tidak dilakukan.
• lapang penglihatan : tidak dilakukan
• melihat warna : normal
• funduskopi : tidak dilakukan
• N IX (GLOSSOPHARINGEUS)
• Pengecapan 1/3 posterior lidah : tidak dilakukan
• Sensibilitas faring : tidak dilakukan
• N. X (VAGUS)
• Arkus faring : simetris
• Menelan : dbn
• Nadi : reguler
• Occulocardiac reflek : tidak dilakukan
• N.XI (ACCESORIUS)
• Mengangkat bahu : dbn
• Memalingkan kepala : dbn
• N XII ( HYPOGLOSSUS )
• Pergerakan lidah : asimetris menjulur ke kanan
• Tremor lidah : tidak ada
• Artikulasi : disartria (+)
• Atrofi papil : tidak ada
Pemeriksaan Motorik
• Kekuatan otot : Superior 1/4, Inferior 1/4
• Tonus : Superior N/N, Inferior N/N
• Klonus : Superior -/-, Inferior -/-
• Trofi : Superior N/N, Inferior N/N
• Pemeriksaan Sensorik
Raba : Superior N/N, Inferior N/ N
Nyeri: Tidak dilakukan
• Refleks Fisiologis : Normal
• Refleks Patologis
Hoffman (-/-) Tromner (-/-)
Babinski (-/-), Chaddok (-/-)
• BAB Normal, BAK Normal, keringat normal
Ringkasan
• Pasien dengan lemah anggota gerak kanan, badan terasa
lemas.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan pemeriksaan fisiologis
anggota gerak kanan normal. Dan didapatkan tonus
normal pada anggota gerak sebelah kanan.
• Pada pemeriksaan nervus XII terdapat disatria, lidah
asimetris.
 • Diagnosa utama
• Diagnosa Klinis
• Hemiparesis dekstra
• Diagnosa Topis
• Hemispher cerebri sinistra, corona radiata kiri, ganglia basalis
• Diagnosa Etiologi
• Infark cerebri (Stroke non hemoragik)

• Initial Plan
Masalah
• Kelemahan anggota gerak sebelah kanan
• Badan lemas
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin, tanggal 18 maret 2019
Hb : 13,5 g/dl (13,2-17,3)
Ht : 41,2 g/dl (33-45)
Leukosit : 6,9 nribu/uL (3,6 - 11)
Trombosit : 244 (150-440)
Kimia, tanggal 18 maret 2019
GDS : 104 (70-115)
Kolesterol : 213
Terapi
• Medikamentosa
• Infus RL 20 TPM
• Inj. Piracetam 3 x 3 gr IV
• Inj. Citicolin 2 x 500 mg IV
• Aspilet PO
• Tarontal
• B1,B6,B12
• Nonmedikamentosa
• Fisioterapi
• Konsul ke dokter spesialis rehab medik
• Konsul penyakit dalam
• Monitoring:
• Keadaan umum
• Tanda vital
Edukasi
• Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai keadaan
penyakitnya.
• Pasien diminta untuk minum obat secara teratur, istirahat
total, menjaga kondisi tubuh .
• Pasien diminta melatih menggerakkan tangan dan kaki
yang mengalami kelemahan.
• Menjaga pola hidup sehat, kontrol konsumsi karbohidrat,
Lemak
• Pasien control teratur
PROGNOSIS
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad malam
• Ad sanationam : dubia ad malam