CUSCO – PERU
2019
1. Embriología
Arcos
• A medida que migran las células de la cresta neural
faríngeos: 4º hacia las futuras regiones de la cabeza y cuello
semana
• Componentes musculares
Cada arco • Propio nervio craneal
faríngeo • Componentes esqueléticos
• Componentes arteriales.
El primer par de arcos branquiales aparece como elevaciones
superficiales a los lados de la faringe en desarrollo.
• Prominencia maxilar:
Primer arco • Maxilar superior
• Hueso cigomático
branquial: da lugar • Parte escamosa del hueso temporal.
5ta semana:
• Procesos mandibulares (caudalmente)
• Procesos maxilares (lateralmente)
• Prominencia frontal (craneal)
• Procesos nasal interno (que formará labio superior, maxilar y todo el
paladar primario)
• Nasal externo (alas de la nariz)
Desarrollo facial
6 semanas
• Los procesos nasales se separan gradualmente del proceso
maxilar por surcos definidos.
7 semanas
• Los procesos maxilares crecen en dirección interna y
comprimen los procesos nasales internos hacia la línea
media.
En etapa ulterior, estos procesos se fusionan
entre sí.
• Las estructuras formadas por la fusión estos procesos
recibe el nombre de segmento intermaxilar y consiste en:
• 1) Filtrum labial o labio superior;
• 2) Maxilar superior, que lleva los cuatro incisivos
• 3) Paladar primario
Malformaciones craneofaciales
• Son discontinuidades
de partes blandas y/o
partes duras de la
región facial, de
mayor o menor
grado. Se estudian
siguiendo la
clasificación de
Tessier
Causas de las anomalías craneofaciales
• Radiación: Grandes dosis se asocian a Microcefalia.
• Infección: Neonatos en antecedente de toxoplasma, rubéola o
citomegalovirus tiene una alta incidencia de fisuras faciales
• Idiosincrasia materna: Niveles altos de fenilketonuria aumenta la
incidencia de fisura labiopalatina, hiperinsulinismo se asocia a
malformaciones oculoauriculovertebrales y factores como la edad, el peso
a otras malformaciones craneofaciales.
• Químicos: Deficiencias vitamínicas se asocia a incrementos en la incidencia
de fisura labiopalatinas. Drogas como el tabaco materno y la
nitrofurantoina se asocian a craneosinostosis. Alcohol, anticonvulsionantes
como la fenitoína y el ácido valproico se asocia a un aumento en la
incidencia de fisura labiopalatina
Clasificación de las fisuras faciales
Clasificación de TESSIER
1976
Tejido blando:
• La manifestación más sutil es un ensanchamiento del filtro, con una típica
punta nasal bífida y una columela, que se ensanchan con una concavidad
central.
Hueso:
• El alvéolo hendido de la línea media aparece entre los incisivos centrales
• Esto típicamente creará una deformidad anterior de mordida abierta de la
deficiencia vertical del maxilar en la región de la hendidura de la línea
media.
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Hendidura en el arco de
cupido (paramediana)
Similar al
Tessier 1 Asciende hacia cúpula del
cartílago alar o al aspecto labio leporino
medial de la ceja
típico
La extensión mas allá de
orbita que denota una
Hendidura tessier 13
Tejido blando
• El remanente lateral del ala y el cartílago lateral inferior pueden ser atróficos, curvados y
desviados del margen de la hendidura.
• La extensión de la hendidura en el cartílago lateral superior y la pared lateral nasal o el dorso
nasal paramediano varía desde el surco sutil en el tejido blando
• Las manifestaciones graves: un telecanto grave y un grado variable de hipertelorismo
verdadero, según la afectación ósea.
Tessier 1
Hueso
1
Tessier 2
También es un labio leporino paramediano con un subdesarrollo concomitante
del ala nasal en el lado hendido
No hay una muesca verdadera del ala nasi, lo que ayuda a distinguir Tessier 2
de Tessier 1
Tejido blando
• Labio leporino se extiende hacia la fosa nasal como una hendidura ancha
• No hay muescas del propio cartílago.
• Cejas intactas
Oseo
• La hendidura alveolar está presente en el área del incisivo lateral
• Se extiende como un paladar hendido completo unilateral.
• El seno frontal ipsilateral no está neumatizado, y la órbita se estrecha.
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Tessier 3
(comunicación directa entre la cavidad oral, la
cavidad nasal y la órbita)
• Hay un labio hendido paramediano.
• No afecta a la base nasal ni al cartílago lateral inferior. La hendidura se
extiende por encima del párpado inferior hasta el punto
• Los cantos mediales están interrumpidos, al igual que el sistema
nasolagrimal
• El alveolo hendido es más lateral que en el paladar hendido típico, y
se extiende entre el incisivo lateral y el canino
• Pared medial del seno maxilar está ausente, y las paredes orbitales
medial e inferior están rotas
• Deficiencia extrema de tejido blando vertical en ambos márgenes de la hendidura
• El punto lagrimal inferior es visible en el margen del párpado leporino, y el saco lagrimal se
Tejido abre directamente en la mejilla y no se comunica con la cavidad nasal
blando
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Tessier 4
Orbito medial – maxilar – hendidura oral
Involucra el labio en el punto medio entre la comisura y la columna
filtrada.
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HUESO
Tejido blando • Hay un aumento en la dimensión
• La hendidura se origina medial transversal de la cavidad etmoidal
al canto medial • Es menor el aplanamiento del
• Hay extensión en la raíz de la ceja, hueso frontal en la región de la
con adelgazamiento de la piel y el hendidura
cabello. • Los senos frontales y etmoidales
• A menudo hay un corte están bien neumatizado.
paramediana hacia abajo de la línea • Las fosas craneales se ensanchan
del cabello frontal en el lado en el lado de la hendidura
hendido. • Es una extensión craneal de Tessier
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TESSIER 13
• Se trata de una hendidura paramediana frontal
frecuentemente asociada con encefalocele.
• La hendidura de los tejidos blandos pasa medial a un
medial normal.
• El surco olfativo y los etmoides están ensanchados en
una dimensión transversal, con hipertelorismo
resultante.
Facial Plast Surg Clin N Am 24 (2016) 545–558
http://dx.doi.org/10.1016/j.fsc.2016.06.013
1064-7406/16/ 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.
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TESSIER 14
• Se trata de una verdadera hendidura craneal de línea media, que
representa una extensión craneal de Tessier 0.
• La raíz nasal es ancha, y la nariz bífida. Hay marcado hipertelorismo
orbital y puede haber asociado a encefalocele frontal mediano,
aunque existe una rango de afectación ósea frontal.
• Hay un aumento de la distancia transversal entre las ranuras
olfativos y la crista galli se ensancha.
• Hay un desplazamiento inferior significativo del hueso etmoidal.