MANAJEMEN PEMBIAYAAN

KESEHATAN
Ika Maulida Nurrahma
Ika Maulida Nurrahma
Alamat : Jl. Yakud No. 39 Komplek AMACO,
Loktabat Utara
Correspondence : 081393175012
ikamaulidanurrahma@gmail.com
Ikamaulidanurrahma.stikesborles@gmail.com
(pengumpulan tugas)
 Deskripsi Mata Kuliah
• Mata kuliah Manajemen Pembiayaan
Kesehatan mencakup tiga topik utama yaitu:
pemahaman dasar tentang pembiayaan
kesehatan dan asuransi, memahami sistem
pembiayaan yang berlaku di Indonesia, dan
praktek pelayanan asuransi pada sarana
kesehatan (rumah sakit, klinik dan apotek).
 Learning Outcomes
• Memahami pengertian pembiayaan kesehatan, asuransi dan
perkembangannya di Indonesia dan dunia.
• Memahami pentingnya pembiayaan keseahtan dan asuransi
• Memahami tentang sistem pengelolaan asuransi di Indonesia
dan dunia.
• Memahami cara pengelolaan dan manajemen asuransi
kesehatan pada sarana pelayanan kesehatan
• Mengerti, memahami dan mampu mengidentifikasi berbagai
problematika dan solusi yang terkait pelayanan pembiayaan
dan asuransi kesehatan.
Bobot Penilaian

UTS •40%
UAS •40%
Tugas •20%
 References
• Pengantar Administrasi Kesehatan, Azrul
Azwar
• Financial Analysis in Pharmacy Practice, Herist,
Rollins and Perry
• Jaminan Kesehatan Nasional, Thabrany
 PENGANTAR SISTEM
PEMBIAYAAN KESEHATAN

Ika Maulida Nurrahma

Sistem Kesehatan Nasional
 Pengertian
• Pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan
oleh semua komponen bangsa Indonesia
secara terpadu dan saling mendukung guna
menjamin tercapainya derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya
 Tujuan SKN
• Terselenggaranya pembangunan kesehatan
oleh semua potensi bangsa, baik masyarakat,
swasta, maupun pemerintah secara sinergis,
berhasil guna & berdaya guna sehingga
tercapai derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tinggi nya.
 Subsistem SKN
• Subsistem upaya kesehatan
• Subsistem pembiayaan kesehatan
• Subsistem SDM kesehatan
• Subsistem obat & perbekalan kesehatan
• Subsistem pemberdayaan masyarakat
• Subsistem manajemen kesehatan
 Subsistem Upaya Kesehatan
• Pengertian
Pengelolaan berbagai upaya kes masy (UKM) &
upaya kes perorangan (UKP) scr terpadu &
saling mendukung guna menjamin tercapainya
derajat kes yg setinggi2nya
• Tujuan
Terselenggaranya upaya kesehatan yg tercapai,
terjangkau, & bermutu u/ menjamin
terselenggaranya pembangunan kes
 Subsistem SDM Kes
• Pengertian
Pengelolaan dalam upaya perencanaan,
pendidikan, pelatihan & pemberdayagunaan
tenaga kesehatan scr terpadu
Tujuan
tersedianya SDM kes yg mencukupi, terdistribusi
scr adil & termanfaatkan scr berdaya guna u/
menjamin terselnggaranya pembangunan kes
 Subsistem Obat & Perbekalan
• Pengertian
Pengelolaan berbagai upaya dalam menjamin
ketersediaan, pemerataan, mutu obat &
perbekalan kesehatan
Tujuan
Tersedianya obat & perbekalan kes yg
mencukupi, teralokasi & terdistribusi scr adil &
termanfaatkan scr berdaya guna u/ menjamin
terselnggaranya pembangunan kes
 Sub Sistem Pemberdayaan Masy
• Pengertian
Pengelolaan berbagai upaya perorangan, klp &
masy di bid kes scr terpadu
• Tujuan
terselenggaranya upaya kes advokasi &
pengawasan sos o/ p orangan, klp & masy scr
berhasil guna & berdaya guna
 Sub Sistem Manajemen Kes
• Pengertian
Upaya pengelolaan data & informasi, penerapan
iptek kes, pengaturan hukum & administrasi kes
scr terpadu & saling mendukung
• Tujuan
Terselenggaranya sistem informasi, dukungan
IPTEK, hk & adm kes yg berhasil guna & berdaya
guna
 Subsistem Pembiayaan Kesehatan
• PENGERTIAN
Pengelolaan berbagai upaya penggalian,
pengalokasian, & pembelanjaan s.d keuangan
scr terpadu & saling mendukung
• TUJUAN
tersedianya pembiayaan kes dg jumlah yg
mencukupi, teralokasi scr adil &
termanfaatkan scr berdaya guna u/ menjamin
terselnggaranya pembangunan kes
Apa itu Biaya
Kesehatan?
 Biaya Kesehatan
• Besarnya dana yang harus disediakan untuk
menyelenggarakan dan atau memanfaatkan
berbagai upaya kesehatan yang diperlukan
oleh perorangan, keluarga, kelompok dan
masyarakat.
 Biaya Kesehatan dapat ditinjau dari
dua sudut pandang:
Health Provider (Penyedia Jasa Pelayanan)
• Besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat
menyelenggarakan upaya kesehatan
• Siapa ? : Pemerintah dan Swasta

Health Consumer (Pemakai Jasa Pelayanan)

• Besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat
memanfaatkan jasa pelayanan
• Siapa ? : Masyarakat dan Sebagian Pemerintah
 Conclusion ?

Besarnya Biaya Kesehatan bagi Health

Provider

≠
Besarnya Biaya Kesehatan bagi Health
Consumer
 Biaya Kesehatan

Health Provider Health Consumer

• Investment Cost • Out of Pocket

• Operational Cost • Jumlah uang yang
harus dikeluarkan
untuk dapat
memanfaatkan
pelayanan
kesehatan
Income > Expenses =
Profit

Income < Expenses =

Loss
 Sumber Biaya Kesehatan
Seluruhnya bersumber dari anggaran
pemerintah
• Terdapat negara yg sumber biaya kesehatannya
ditanggung oleh pemerintah
• Tidak ditemukan pelayanan kesehatan swasta

Sebagian ditanggung oleh masyarakat

• Masyarakat diajak ikut serta, baik dalam

menyelenggarakan upaya kesehatan maupun untuk
memanfaatkan pelayanan kesehatan
 Discussion ( ? )
• Negara mana yg menganut sistem kesehatan
fully funded by the government ?

• Negara mana yang melibatkan masyarakat?

• NKRI menganut sistem apa?

 Macam Biaya Kesehatan

Biaya Pelayanan
Biaya Pelayanan
Kesehatan
Kedokteran
Masyarakat
 Biaya Pelayanan Kedokteran
• Biaya yang dibutuhkan untuk
menyelenggarakan dan memanfaatkan
pelayanan kedokteran.
• Tujuan utamanya mengobati penyakit (kuratif)
dan memulihkan penderita (rehabilitatif)
Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat
• Biaya yang dibutuhkan untuk
menyelenggarakan dan memanfaatkan
pelayanan kesehatan masyarakat
• Tujuan utamanya untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan (promotif) dan
mencegah penyakit (preventif)
Terima Kasih