1.

IDENTITAS
 Nama : Tn. Siman P
 Tanggal Lahir : 16 September 1959
 Usia : 60 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Jalan Raden Patah XIX/245, Jember
 Pendidikan terakhir : SMA
 Pekerjaan : Petani dan Hansip
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Madura
 Status : Sudah menikah
 Tgl. Pemeriksaan : 13 November 2016
1
 ANAMNESIS
 Keluhan Utama  Benjolan di pelipis
 Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Pasien datang ke Rumah Sakit Bhayangkara Kediri untuk periksa dengan keluhan luka di pelipis
kanan. Awalnya luka muncul seperti tahi lalat sejak 6 tahun yang lalu dan berukuran hanya
sebesar titik. Selama 1 tahun terakhir, tahi lalat semakin membesar dan menebal dan membentuk
borok. Pasien tidak merasakan nyeri namun terkadang terasa gatal 1 tahun terakhir. Meskipun
keluhan tersebut dirasakan mengganggu namun tidak memeriksakan dirinya. 2 minggu SMRS
benjolan lebih gatal dari sebelumnya dan mudah berdarah jika digaruk tidak ada nanah. hingga
pasien tidak tahan dengan rasa gatal tersebut akhirnya memeriksakan diri ke puskesmas kemudian
dirujuk ke RS dr Soebandi. Pasien diberitau bahwa ia menderita tumor kulit.Pasien belum
meberikan obat apapun. 2
 Riwayat Penyakit Dahulu (RPD): pasien pernah seperti ini sebelumnya kemudian di operasi 7
th yang lalu
 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): disangkal
 Riwayat Sosial (RS) : Pasien merupakan seorang Petani sejak 40 tahun yll, jika bekerja tidak
memakai topi setiap hari hari bekerja selama 8 jam di sawah. Pasien juga merokok sejak 30
tahun yll setiap hari menghabiskan 3 batang rokok
3. Pemeriksaan fisik

4
Status General
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda vital
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 72x/ menit
 Respirasi : 20x/ menit
 Suhu aksila : 38.00C
5
 Kepala dan leher :A/I/C/D  -/-/-/-
 Thoraks
Cor : S1 S2 tunggal
Pulmo : Wh (-/-), Rh (-/-)
 Abdomen : supel
Hepar / lien : tidak teraba
Bising usus : (+)
 Ekstremitas ; akral hangat, kering, merah, edema(-)
Pemeriksan Fisik lokal (Status lokalis) :
Inspeksi : Regio zygomaticum dextra tampak benjolan berwarna hitam ada luka
diitengahnya terbuka , tidak terdapat pus
Palpasi : teraba massa satu di regio zygomaticum dengan ukuran ukuran 2 x 3
cm, ada luka diitengahnya terbuka ukuran 1 x 1 cm, bentuk asimetris, batas tegas,
tidak mobile, nyeri (-)
 5.
Diagnosis

8
Diagnosis
- Basal cel Carcinoma
DD
Squamos cel Carcinoma
Melanoma Malighna
 4.
Pemeriksaan Penunjang
Biopsi HistoPA

10
6. Planning

Infus Rl 20 tpm
Pro Wide Eksisi
Monitoring
- Keluhan pasien (benjolan)
- Tanda vital
TERIMA KASIH