LAPORAN DIVISI PAGI OK

DOKTER MUDA
Rabu, 06 MARET 2019

Dokter Muda Danang, Dona, Enggelin, Kurnia, Nita,

Rosalia, Rulianis

JUMLAH: 2 PASIEN

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II
JAYAPURA
2019
 Ny. M.W/30 tahun/275592/AspolSPNTanjung ria/BPJS
Nama
Tanggal MRS : 05-03-2019/Jam 01.45 WIT

Keluhan
Pasien datang membawa pengantar dari dr. Sp.OG
Utama
Pasien G3P2A0 merasa hamil 33 minggu datang dengan membawa surat
pengantar dari dr. Sp.OG dengan catatan pematangan paru + BSC 1x + post
trauma, mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat (+), keluar
RPS lendir bercampur sedikit darah (+). Gerak janin dirasakan aktif (+). Keluar
air-air dari jalan lahir (-). Keputihan selama hamil (-), gatal (-), bau (-),
demam (-).
HPHT : 18-07-2018 TP : 25-04-2019 (UK : 33 minggu 5 hari)
ANC : 4x di dr SpOG
R. Kontrol
Kehamilan
TT :-

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (+), Alergi (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (+), Alergi (-)

Pasien mengaku menarche umur 12 tahun, siklus 28 hari tidak teratur,

R. Menstruasi
nyeri haid (-)

R. Pernikahan Belum Menikah sah

Riw. Obs G3P2A0
I Spontan/Aterm/RS/Dokter/Laki-laki/3800 gr/7 tahun/ hidup
II SC/Aterm/RS/Dokter/Laki-laki/3800gr/1 tahun 8 bulan/Hidup
III Hamil ini
R. KB : -

R. Sosek : Suami : 30 tahun/ SMA/PNS

Istri : 30 tahun/ SMA/IRT
PF : Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : Compos mentis
BB : 88 kg TB : 157 cm
TD : 120/80 mmHg N : 98x/menit RR : 21 x/menit SB: 36,4C
St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 29 cm

LJ : Memanjang, punggung kiri, letak kepala, Penurunan kepala 3/5
Kontraksi : (-)
DJJ : 130 dpm
TBBJ : 2635 gr
VT: Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Tipis, Lunak, arah posterior
Pembukaan : 3 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, Station -1, UUK
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Tidak dilakukan
04-03-2019
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 8,8 11,7 – 15,5 g/dl

Lab Leukosit 9,67 5,0 – 10,0x Unit/Liter

103
Trombosit 270 150 - 440 x Unit/Liter
: 103
Eritrosit 4,26 3,9 – 5,6 x Unit/Liter
106
PT 10,8 10,2– 12,1 Detik
APTT 24,1 24,8– 34,4 Detik
DDR Negatif
Diagnosa Awal : G5P4A0 Gravida Aterm + BSC 1x + Anemia

Lapor dr. Daniel H Usmany, Sp.OG

- Pro sectio caesarea
- Informed consent
- Konsul anestesi
Penatalaksanaan
- Hubungi Perinatologi
- IVFD RL 500 ml
- Pasang kateter
- Ceftriaxone 2 gr IV
- Transfusi WB 1 Kolf
 LAPORAN OPERASI SECTIO
CAESAREA

• Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

• Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya, dilakukan
insisi pfannestiel. Abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, kandung kemih
disisihkan
• Dilakukan insisi semilunar pada atas SBR dan dilebarkan secara tumpul
• Dengan meluksir kepala bayi, pada pukul 09.02 WIT lahir bayi Laki-laki
BB: 2400 gr, PB: 48 cm, Apgar Score 7/8
• Klem tali pusat, potong tali pusat
• Inj. Metil ergometrin (1amp) + Oxytocin (1amp) intramular
• Dalam tarikan ringan, plasenta lahir spontan lengkap pukul 09.04 WIT
• Eksplorasi kavum uteri dengan kassa dan betadine
• Jahit SBR dengan benang vicryl 1.0
• Jahit dinding abdomen lapis demi lapis
• Peritoneum di jahit dengan vicryl 2.0
• Fasia dijahit dengan vicryl 1.0
• Kulit dijahit dengan Prolene 2.0
• Luka jahitan di tutup
• Perdarahan ± 300 cc
• Operasi selesai
Diagnosa Akhir : P5A0 partus maturus dengan SC a/i BSC 1x +

Anemia

Penatalaksanaan : - Inj. Ceftriaxon 1 x 1 gr

- Drip Metronidazole 3 x 500 mg
- Drip Ketorolac 3 x 30 mg
- Drip Neurobion 1 x 5 gr
- Drip Paracetamol 3 x 500mg
- Inj. Ranitidin 3 x 50 mg
- Inj. Vit C 2 x 600 mg
- Observasi KU, TTV dan perdarahan
- Edukasi ASI eksklusif
 Vbac Skor
NO Kriteria Nilai

1 Usia < 40 tahun 2 √

2 Riwayat persalinan pervaginam
-Sebelum dan sesudah SC 4
-Persalinan Pervaginam sesudah SC 2
-Persalinan pervaginam sebelum SC 1 √
-Tidak ada 0

3 Alasan lain Sectio Caesarea terdahulu 1 √

4 Pendataran dan penipisan serviks saat

tiba di rumah sakit
-75% 2
-25%-75% 1
-<25% 0 √
5 Dilatasi Serviks >4 cm 1
Skor Angka Keberhasilan(%)

0-2 42-49
3 59-60
4 64-67
5 77-79
6 88-89
7 93
8-10 95-99
Total 4