Gestación ectópica

Un embarazo ectópico es un embarazo extrauterino.

fuera de la cavidad endometrial.

Casos raros, una gestación múltiple puede ser

heterotópica (incluye un embarazo uterino y un embarazo
extrauterino).
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Sangrado vaginal y / o el dolor Un embarazo ectópico puede ser interrumpido o roto en el

abdominal durante el primer trimestre. momento de la presentación a la atención médica.

La ruptura de las trompas (o la ruptura de otras

El embarazo ectópico también puede estructuras en las que se implanta un embarazo ectópico)
puede provocar una hemorragia potencialmente mortal.
ser asintomático.
Se debe observar cualquier síntoma sugestivo de
ruptura.
suelen aparecer de seis a ocho
semanas después del último período Estos incluyen dolor abdominal intenso
menstrual normal, pero pueden ocurrir
más tarde, especialmente si el Síntomas que sugieren una pérdida continua de sangre
embarazo se encuentra en un sitio (sensación de desmayo o pérdida del conocimiento).
extrauterino distinto del de las
trompas de Falopio.
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Cualquier mujer con un posible embarazo que tenga sangrado vaginal o dolor abdominal debe ser evaluada
para el embarazo ectópico.

Los principales objetivos

●Confirmar que la paciente está embarazada. ( 'Serial hCG’ ).

●Evaluar al paciente por inestabilidad hemodinámica, ya que la rotura de la estructura en la que se implanta
el embarazo ectópico puede causar hemorragia.

●Determine si el embarazo es intrauterino o ectópico (en casos raros, el embarazo es

heterotópico). Determinar el sitio del embarazo ectópico.

●Determine si la estructura en la que se implanta el embarazo (más comúnmente, la trompa de Falopio) se

ha roto y si el paciente está hemodinámicamente estable.

●Realizar pruebas adicionales para guiar el manejo adicional (por ejemplo, tipo de sangre y detección de
anticuerpos, pruebas de pretratamiento para la terapia con metotrexato ).
 Paso uno: confirmar el embarazo y los síntomas que sugieren un embarazo ectópico

Gonadotropina coriónica humana :

La hCG se realiza inicialmente para diagnosticar el embarazo y luego se realiza una serie para evaluar
el embarazo ectópico.

La prueba inicial para diagnosticar el embarazo puede ser una hCG en orina o en suero.

si se sospecha un embarazo ectópico, la hCG cuantitativa en suero se repite en serie (generalmente

cada dos días) para evaluar si el aumento en la concentración es compatible con un embarazo
anormal.

DG de embarazo ectópico de hCG en combinación con una ecografía transvaginal

hCG está por encima de la zona discriminatoria y la ausencia de un embarazo intrauterino con un
la ecografía transvaginal no muestra evidencia de nivel de hCG dentro de la zona discriminatoria
un embarazo intrauterino y la presencia de no siempre es confiable.
hallazgos que sugieren una embarazo ectópico
 Paso dos: evalúe la estabilidad hemodinámica :

Las mujeres con embarazo ectópico pueden volverse hemodinámicamente

inestables si hay una rotura y hemorragia de la estructura en la que se implanta
el embarazo, generalmente la trompa de Falopio

Sospechar ruptura en mujeres:

• Inicio repentino de dolor abdominal intenso y persistente

• Sangrado uterino rápido
• Síntomas de desmayo o signos vitales que sugieran un compromiso
hemodinámico.

Si se sospecha de una ruptura, el paciente debe ser trasladado a un centro de

cuidados agudos donde se pueda proporcionar reanimación y tratamiento
quirúrgico
 Exploración física :

se deben medir los signos vitales y se debe

evaluar la estabilidad hemodinámica.

El examen abdominal a menudo es normal o puede revelar sensibilidad

abdominal inferior.

Si se ha producido una rotura con sangrado significativo, el abdomen puede

estar distendido y difuso, o se puede encontrar sensibilidad localizada a la
palpación y / o sensibilidad de rebote en el examen.

Se debe realizar un examen pélvico completo. El examen con

espéculo se usa para confirmar que el útero es la fuente de
sangrado (en lugar de una lesión cervical o vaginal) y para evaluar
el volumen de sangrado al observar la cantidad de sangre en la
vagina y la presencia o ausencia de sangrado activo en el cuello
uterino .
 Prueba de gonadotropina coriónica humana (hCG)
cuantitativa en suero

DIAGNÓSTICO :
El diagnóstico de embarazo
ectópico es un diagnóstico clínico
que se basa en la El ultrasonido transvaginal (TVUS).
 Criterios de diagnóstico :

los criterios de diagnóstico dependen de la relación con

la zona discriminatoria de hCG (nivel de hCG en suero
por encima del cual TVUS debe visualizar un saco
gestacional si hay una IUP).

• En la mayoría de las instituciones es de

El nivel de hCG de la 2000 unidades internacionales / L;
zona discriminatoria
varía • Algunos datos sugieren que una IUP puede no ser
visible hasta que se alcance un nivel más alto
(3510 unidades internacionales / L)
 Por debajo de la zona discriminatoria.

•Si el nivel de hCG en serie no aumenta

adecuadamente en al menos tres mediciones con 48
a 72 horas de diferencia y no hay pruebas en TVUS
que confirmen una IUP, el embarazo se considera
anormal.
•Si el nivel de hCG en suero en serie está aumentando
Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de adecuadamente, se sigue al paciente hasta que la hCG
embarazo ectópico y se puede tratar al paciente. En se encuentra por encima de la zona discriminatoria.
casos seleccionados, el curetaje uterino se realiza
para confirmar la ausencia de un IUP

Por encima de la zona discriminatoria:

El diagnóstico se basa en la ausencia de hallazgos de

TVUS que diagnostiquen los hallazgos de IUP O en un sitio
extrauterino que confirmen un embarazo ectópico. La
presencia de un saco gestacional con un saco vitelino o
embrión es diagnóstica de un embarazo. El saco
gestacional es un hallazgo temprano y sugiere, pero no
confirma completamente, una IUP