ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA II
GASTROENTEROLOGÍA

OTRAS PATOLOGÍAS ESTRUCTURALES

ESOFÁGICAS. ANILLOS, MEMBRANAS Y
DIVERTICULOS
INTEGRANTES:
• FRANK DOMÍNGUEZ
• ERIKA GODOY
 ANILLOS Delgadas estructuras (menos de 3 mm de diámetro) de extensión
variable (0,2 – 0,5 cm), normalmente concéntrica, compuestas de
mucosa, submucosa y ocasionalmente, capa muscular, que reduce la
ESOFÁGICOS luz esofágica
Suele localizarse en el esófago distal

Anillo esofágico inferior (anillo “A”)

• Estructura anular, constituído por músculo hipertrofiado a 1,5 cm
encima de la unión escamoso-columnar, representando el extremo
superior del EEI. Son raros y su calibre varía esofágica según el
grado de distensión esofágica. Normalmente asintomáticos
Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de Schatzki)
• Estructura, sin componente muscular, localizada en
la unión escamoso-columnar y definiendo,
normalmente el borde proximal de una hernia de
hiato. Pueden ser asíntomáticos o sintomáticos.
Pueden encontrarse en hasta el 15% de los sujetos
que se someten a un estudio baritado esófago-
gastroduodenal de forma rutinaria

Anillo “C”
• De identificación radiográfica, causada por la crura diafragmática. Nunca son
sintomáticos
EL MÁS FRECUENTE ES EL ANILLO “B” NO SUELE HABER DIFERENCIAS EN CUANTO A SEXO, Y
CUANDO SON SINTOMÁTICOS SUELEN PRESENTARSE DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
 PATOGENIA
Teoría del origen congénito de
Es desconocida, se ha los anillos esofágicos. El hecho
de que exista pacientes
propuesto varias sintomáticos con mas de 40
teorías años sugiere la existencia de
otros factores.
Teoría del reflujo
gastroesofágico en los anillos
esofágicos inferiores. Evaluaron
de forma retrospectiva, mediante
endoscopia y radiografía
baritada, la progresión del anillo
esofágico inferior

Precisando que desde una Mediante pH-metría

mucosa normal hasta la
aparición de una estenosis
péptica la incidencia de los
anillos esofágicos podría ser un
estadio intermedio
ambulatoria, observaron
que hasta el 65% de los
pacientes presentaban
hallazgos de ERGE.
 Más aún, no existen estudios
No encontraron relación
que evidencien claramente que
significativa entre el RGE y
la supresión del ácido mejora la
pacientes con hernia hiatal y
clínica de pacientes con anillos
anillo esofágico
esofágicos sintomáticos
El papel de los anillos en
la protección frente al
reflujo gastroesofágico.
• Pacientes que se sometían a
disrupción o dilatación del anillo
no aumentaba la exposición
ácida, por lo que consideraron
que no existía tal papel
protector del anillo de Schatzki
frente al reflujo gastroesofágico.
Esófago de Barrett en
pacientes con anillo de
Schatzki
• Presente en un 0,73% de los
pacientes con anillo y en un
1,80% de los pacientes sin
anillo, no encontrándose
esófago de Barrett largo en los
pacientes con anillo de Schatzki.
Concluyeron que debería
considerarse un efecto
protector o una fisiopatología
mutuamente excluyente.
Relación entre el anillo
esofágico y la existencia
de esofagitis eosinofílica
en niños.
• Concluyeron tras estudiar a 18
pacientes que la esofagitis
eosinofílica podría desempeñar
un papel importante en la
patogénesis de algunos
pacientes con anillo de Schatzki.
 CLÍNICA
• La mayoría de los pacientes que
permanecen asintomáticos y la
presencia del anillo esofágico se
detecta de forma casual al realizar
una radiología baritada o una
endoscopia digestiva alta por otra
indicación.
• Cuando son sintomáticos la mayoría
de los pacientes suelen presentar
disfagia intermitente y no progresiva,
de forma selectiva, para los sólidos.
• La mayor parte de los episodios de
disfagia ocurre cuando el individuo come
muy rápidamente o a grandes
cantidades. La carne y el pan son los dos
alimentos desencadenantes más
frecuentes, mejorando con agua,
“síndrome del restaurante rápido”.
• Otros síntomas asociados son la pirosis y
la regurgitación. La perforación
espontánea esofágica es excepcional
 Diagnóstico Tratamiento

• La radiología baritada 
sensible
• La endoscopia digestiva
alta tiene menor
sensibilidad

Dilatador lleno de mercurio de

Maloney o con el dilatador de
Savary
Membranas esofágicas
Las membranas esofágicas pueden definirse como formaciones excéntricas finas
(menores de 2 mm) que se desarrollan en el interior del esófago a partir de su
revestimiento y crecen a través de él.

Pueden aparecer en cualquier localización esofágica, aunque normalmente lo

hacen en el área poscricoidea anterior del esófago superior.

A diferencia de los anillos esofágicos las membranas no suelen afectar la luz

esofágica y se detectan mejor en una radiografía esofágica en su proyección
lateral.

Su prevalencia es desconocida, pues en la mayoría de los casos son

asintomáticas. La incidencia de membranas en pacientes sometidos a radiología
baritada por disfagia oscilaba entre el 5-15%. Las membrana esofágicas
sintomáticas suelen ser más frecuentes en mujeres.
 Etiopatogenia
La asociación de membranas esofágicas con anemia ferropénica, glositis
y coiloniquia en adultos (normalmente mujeres en la edad media de la
vida) se ha denominado síndrome de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly.

Es poco frecuente, pero su diagnóstico (habitualmente se

manifiestan con disfagia no progresiva) es importante, pues los
pacientes afectos presentan un mayor riesgo de padecer
carcinoma escamoso faríngeo o esofágico.

La etiología de las membranas esofágicas es desconocida.

Recientemente, Gordon encontraron que el 75% de los pacientes con membranas
esofágicas presentaban reflujo gastroesofágico frente al 50% del grupo control, con
independencia de la edad, sexo o sintomatología
Clínica

La mayoría de las membranas

esofágicas son asintomáticas y
se encuentran casualmente en
el transcurso de una radiología
esofágica baritada o
endoscopia digestiva alta.
Cuando son sintomáticas la
clínica fundamental es la
presencia de disfagia (menos
frecuente son el reflujo
nasofaríngeo
o la aspiración).
Diagnóstico

En ocasiones puede ser necesaria

La radiología baritada es el método
la vídeo-radiografía para detectar
diagnóstico más sensible.
la presencia de membranas

El diagnóstico endoscópico puede

ser dificultoso, dada la localización
en el esófago proximal de la
mayoría de las membranas,
pudiendo perforarse la membrana
antes incluso de que ésta sea
apreciada.
Tratamiento
Las membranas asintomáticas descubiertas de forma causal por medio de algunas de las técnicas de
imagen comentadas no requieren tratamiento.

los pacientes con síntomas leves deberían modificar sus hábitos dietéticos como primera medida
terapéutica (cortar cuidadosamente todos los alimentos para no ingerir grandes cantidades de
comida y comer lentamente).

En algunos casos de síndrome de Plummer-Vinson el tratamiento de la deficiencia de hierro puede

eliminar la membrana y la disfagia asociada.

Cuando la sintomatología persiste, a pesar de los cambios en los hábitos dietéticos, puede ser
necesaria la realización de una dilatación con bujías, que suele ser muy efectiva

La cirugía es excepcional y se emplea normalmente cuando existe patología asociada, como la

presencia de un divertículo de Zenker
 Diverticulos esofágicos 2. Según su El divertículo de
mecanismo de Zenker es el más
producción: a) frecuente,
divertículos de representando un
pulsión: 85% del total de los
normalmente los divertículos
faringoesofágico; b) esofágicos y
por aconteciendo en la
tracción:generalment mitad de los casos en
1. Según su localización: a) e por masas, y c) la séptima y octava
divertículo cervical o farin- mixtos: décadas de la vida,
goesofágico, en el área del habitualmente los normalmente en
son dilataciones músculo cricofaríngeo; b) epifrénicos. varones.
circunscritas de la divertículo medio-
pared esofágico, a partir del
esofágica,normalmen tercio medio del esófago y,
te únicas,tapizadas frecuentemente, en la
por mucosa y tejido región de la carina
conjuntivo. traqueal, y c) divertículo
epifrénico, desarrollado
desde la porción proximal
del esófago distal hasta el
esfínter esofágico inferior.
Etiología
La etiología de los divertículos faringoesofágicos es controvertida. Como en los
anillos y membranas esofágicas se ha involucrado el reflujo gastroesofágico en su
patogénesis; sin embargo,no existen evidencias firmes al respecto.
Algunas teorías novedosas involucran al acortamiento esofágico longitudinal
secundario a la exposición al ácido como factor patogénico que favorece el
desarrollo del divertículo de Zenker.
La hipótesis más defendida se centra en la estructura anatómica del segmento
faringoesofágico y las variaciones individuales que se producen en el área de
Killian
 Los divertículos del esófago medio
parecen constituirse por lesiones
inflamatorias periesofágicas a través
de mecanismos de tracción,
asociados a fenómenos de
dismotilidad esofágica.
Al igual que los divertículos
epifrénicos también se han asociado
a alteraciones manométricas severas
(esófago en sacacorchos, espasmo
esofágico difuso, acalasia y
alteraciones inespecíficas de la
motilidad esofágica).
Clínica
Los pacientes con divertículo de Zenker suelen presentar disfagia alta y
normalmente son mayores de 50 años.

Aunque la disfagia puede ser inicialmente transitoria, frecuentemente

progresa lentamente

En estadios avanzados puede aparecer halitosis, regurgitación, cambios en

la voz, dolor retroesternal, pérdida de peso o episodios de aspiración.

La neumonía por aspiración es la complicación más frecuente.

Más raras son la hemorragia, perforación o desarrollo de carcinoma.

Diagnóstico
La radiología baritada suele ser la técnica de elección en el diagnóstico de los divertículos
esofágicos en general, siendo útil no sólo en la detección, sino también en el despistaje
de complicaciones asociadas a los mismos.

• En pacientes con divertículo de Zenker, a no ser que se sospeche alguna complicación(hemorragia o carcinoma)
no suele indicarse la realizaciónde endoscopia digestiva alta.

Si es necesario realizarla debe desarrollarse con precaución para evitar la perforación del
divertículo, pues en ocasiones se accede directamente a la luz del mismo, no
visualizándose inicialmente la luz esofágica

• Los divertículos medio-esofágicos y los epifrénicos generalmente son asintomáticos y descubiertos de forma
casual.

No obstante, cuando se manifiestan clínicamente pueden hacerlo de forma similar a los

divertículos faringoesofágicos. En ocasiones, debido a los trastornos de motilidad
asociados, puede ser difícil precisar si la clínica se debe a los divertículos o a los
problemas de motilidad
Las complicaciones que pueden acontecer con estos divertículos incluyen obstrucción
esofágica, formación de bezoar e incluso arritmia cardíaca por compresión auricular.

Otras excepcionales son la hemorragia gastrointestinal, perforación o el desarrollo de

carcinoma.

Además de la radiología baritada puede ser útil la realización de una radiografía de tórax
o tomografía computarizada. Esta última puede confirmar la presencia de una masa
asociada o la existencia de un divertículo epifrénico

En estos dos tipos de divertículos la endoscopia digestiva alta puede ser útil para
descartar la existencia de una esofagitis, carcinoma o hemorragia, debiendo tomarse
las mismas precauciones que en el caso de los divertículos de Zenker.

Otra prueba que puede resultar de utilidad en pacientes con divertículos medio-
esofágicos o epifrénicos es la manometría esofágica, que Puede diagnosticar la
presencia de trastornos de dismotilidad esofágica,lo que puede tener repercusiones en
la actitud terapeutica posterior.
Tratamiento
Los pacientes con
divertículo de Zenker
pequeño y asintomático sintomáticos deben tratarse
pueden manejarse de
forma conservadora.
La mayoría de los cirujanos
se inclinan por la realización
de una diverculectomía con
miotomía (método de
elección en Estados Unidos) ,
o bien diverticulopexia con
miotomía.
Sin embargo,aquellos con
divertículos grandes o
por las potenciales
complicaciones asociadas.
En pacientes con reflujo
gastroesofágico asociado
puede realizarse
tratamiento antirreflujo,
previa evaluación
mediante manometría y
pH-metría.
 3.Tratamiento
2. Cirugía La mayoría de los
microendoscópico con
microendoscópicacon pacientes con
También se han dispositivo “Stapling”:
láser de CO esta divertículos medio-
empleado diversas en 1993, Collard et al
técnica permitela esofágicos y epifrénicos
técnicas endoscópicas idearon un dispositivo
separación del septo se encuentran
en el Tratamiento del en el cualel septo era
mediante asintomáticos, no
divertículo de Zenker: dividido y
microendoscopio y requiriendo
posteriormente
láser de CO2 tratamiento.
sellado.

1. Tratamiento
endoscópico con
electrocoagulación y
diatermia
(procedimiento
Dohlman).
• Cuando hay sintomatología, la primera medida
debería ser solucionar la posible estenosis o trastorno
de motilidad asociado. En caso de ser necesaria una
dilatación debería realizarse bajo control fluoroscópico
para minimizar el riesgo de perforación.
• En aquellos pocos pacientes con persistencia de
sintomatología, a pesar de tratamiento dilatador,
puede optarse por la realización de una miotomía
quirúrgica
Rotura esofágica. Síndrome
de Boerhaave
Las causas más
comunes de
La ruptura esofágica
perforación esofágica
espontánea tras
hoy día,dado el gran
vómitos o síndrome
avance tecnológico,
de Boerhaave es una
aun siendo
entidad grave, muy
excepcionales, son los En ocasiones, en la
infrecuente y
procedimientos autopsia se evidencia
compleja por su
médicos un consumo excesivo
inespecífica
(instrumentación, de alcohol o drogas
sintomatología,
endoscopia y cirugía),
siendo habitual el
seguidos por los
Retraso diagnóstico,
traumatismos
lo que aumenta su
(abiertos, cerrados y
morbimortalidad.
barotraumas) y los
vómitos.
 Las manifestaciones clínicas más
Las manifestaciones radiológicas
frecuentes suelen ser:dolor
pueden observarse hasta en el 80%
torácico retroesternal (que puede
de los casos, pero en muchos
exacerbarse al tragar o respirar),
pacientes éstas suceden horas o
dolor abdominal (en casos de
días después de la rotura, lo que
episodios violentos de vómitos),
dificulta su diagnóstico.
odinofagia o disnea.

Se recomienda la realización de
esofagograma Con contraste,
utilizando medios hidrosolubles en
pequeños bolos, para objetivar la
localización (normalmente en el
tercio distal esofágico) y extensión
de la perforación