WHO 2017 UPDATE GUIDELINES

FOR TREATMENT OF DRUG-

SUSCEPTIBLE TUBERCULOSIS AND
PATIENT CARE

Dr. MARISA AFIFUDIN, Sp. P

 TUJUAN
• update of Guidelines for treatment of drug-susceptible
tuberculosis and patient care penting dalam konteks End
TB Strategy
• Rekomendasi terapi dan support semua pasien TB
• Sasaran : kebijakan teknis program TB nasional dan praktisi
medis di berbagai lingkungan geografis, ekonomi dan
sosial dengan memberikan evidence terbaik dalam terapi
dan intervensi TB sensitif obat  memastikan pelayanan
pasien yg adekuat
 OBYEKTIF

• Memberikan rekomendasi terkini

berdasarkan penelitian terbaru terapi TB
sensitif obat patient care
• Memberi kesimpulan perubahan panduan
terbaru disertai rekomendasi WHO yang
valid terapi TB sensitif obat patient care
 REKOMENDASI TERAPI
1. Efektivitas rejimen yang disertai fluorokuinolon jika dibandingkan rejimen
standar terapi 6 bulan 2HRZE/4HR pada pasien TB sensitif obat
Rekomendasi:
Pada pasien TB paru sensitif obat, rejimen mengandung
fluorokuinolon selama 4 bulan seharusnya tidak digunakan.
Rejimen standar dengan rifampisin 2HRZE/4HR selama 6
bulan tetap menjadi rejimen yang direkomendasikan
(Strong recommendation, moderate certainty in the
evidence)
 REKOMENDASI TERAPI
2. Efektivitas terapi TB menggunakan tablet KDT (FDC) bila dibandingkan
formula obat terpisah pada terapi TB sensitif obat
Rekomendasi:
Terapi TB menggunakan tablet KDT (FDC) direkomendasi
dibandingkan formula obat terpisah pada terapi TB sensitif
obat (conditional recommendation, low certainty in the
evidence)
 REKOMENDASI TERAPI
3. Efektivitas obat TB dosis intermiten (3x seminggu) baik
fase intensif maupun fase lanjutan bila dibandingkan
dengan terapi harian
Rekomendasi:
Pada semua pasien TB sensitif obat, penggunaan dosis 3x
seminggu tidak direkomendasi baik fase intensif maupun
lanjutan dan dosis harian tetap direkomendasi (conditional
recommendation, very low certainty in the evidence)
 REKOMENDASI TERAPI
4. Inisiasi antiretroviral treatment (ART) pasien TB-HIV
Rekomendasi:
1. ART pada pasien TB-HIV seharusnya dimulai tanpa
memperhatikan jumlah sel CD4 (strong recommendation,
high certainty in the evidence)
2. Terapi TB seharusnya diinisiasi lebih dulu, disusul ART sesegera
mungkin dalam 8 minggu (strong recommendation, high
certainty in the evidence). Pasien HIV dengan kondisi
imunosuprsi (CD4 < 50 /mm3) seharusnya mendapat ART
dalam 2 minggu sejak inisiasi terapi TB
 REKOMENDASI TERAPI
5. Efektivitas terapi TB lebih dari 8 bulan dibandingkan
terapi standar 6 bulan pada paseien TB sensitif obat-HIV

Rekomendasi:
Pasien TB Paru sensitif obat- HIV dan mendapat AR
bulan lebih direkomendasikan dibandingkan
perpanjangan terapi 8 bulan atau lebih (conditional
recommendation/very low certainty in the evidence)
 REKOMENDASI TERAPI
6. Penggunaan terapi adjuvan steroid pada terapi TB ekstraparu

Rekomendasi:
1. Pasien Meningitis TB, terapi inisial adjuvan kortikosteroid
dengan deksametason atau prednisolon tapered 6-8 minggu
seharusnya diberikan (strong recommendation/moderate
certainty in the evidence)
2. Pada pasien Perikarditis TB, terapi inisial adjuvan kortikosteroid
dengan deksametason dapat diberikan (conditional
recommendation/very low certainty in the evidence)
 REKOMENDASI TERAPI
7. Terapi empiris rejiemn WHO kategori II pada pasien yang
membutuhkan retreatment untuk TB
Rekomendasi:
Pada pasien yang membutuhkan retreatment TB,
rejimen kategori II seharusnya tidak lagi diresepkan dan
uji kepekaan obat (DST) harus dilakukan untuk
menginformasikan pilihan rejimen terapi (good practice
statement)
 REKOMENDASI PATIENT CARE & SUPPORT

1. Intervensi saling-silang TB sensitif dan resisten obat. Kefektivan

patient care and support interventions
Rekomendasi:
1. Edukasi & konseling kesehatan tentang penyaki dan kepatuhan
terapi seharusnya disediakan pada pasien yang menjalani
terapi TB (Strong recommendation, moderate certainty in the
evidence)
2. Intervensi kepatuhan terapi dapat diberikan untuk pasien
sedang terapi TB sebagai kombinasi pemberian terapi yang
sesuai (Conditional recommendation, low certainty in the
evidence)
 REKOMENDASI PATIENT CARE & SUPPORT
3. Satu atau lebih intervensi kombinasi terapi (komplemen dan tidak
terpisah) dapat diberikan pada pasien sedang terapi TB atau pada
petugas kesehatan
a. pelacak atau monitor medis digital (Conditional recommendation,
very low certainty in the evidence)
b. material support (Conditional recommendation, moderate
certainty in the evidence)
c. psychological support (Conditional recommendation, low
certainty in the evidence)
d. Edukasi staf (Conditional recommendation, low certainty in the
evidence)
 REKOMENDASI PATIENT CARE & SUPPORT
3. Satu atau lebih intervensi kombinasi terapi (komplemen dan tidak
terpisah) dapat diberikan pada pasien sedang terapi TB atau pada
petugas kesehatan
a. pelacak atau monitor medis digital (Conditional recommendation,
very low certainty in the evidence)
b. material support (Conditional recommendation, moderate
certainty in the evidence)
c. psychological support (Conditional recommendation, low
certainty in the evidence)
d. Edukasi staf (Conditional recommendation, low certainty in the
evidence)
 REKOMENDASI PATIENT CARE & SUPPORT
4. Pilihan pemberian terapi dapat diberikan pada pasien sedang terapi TB
a. Community- or home-based directly observed treatment (DOT) lebih
direkomendasi dibandingkan health facility-based DOT atau terapi
tanpa supervisi (Conditional recommendation, moderate certainty in
the evidence)
b. DOT dilakukan oleh petugas terlatih atau petugan medis lebih
direkomendasi dibandingkan DOT oleh anggota keluarga atau terapi
tanpa suupervisi (Conditional recommendation, very low certainty in
the evidence)
c. Video observed treatment (VOT) dapat mengganti DOT saat tersedia
dan dapat dioperasikan dengan baik oleh petugas medis dan pasien
(Conditional recommendation, very low certainty in the evidence)
 REKOMENDASI PATIENT CARE & SUPPORT

2. Layanan TB resisten obat. Keuntungan model

perawatan pasien TB MDR yang tidak terpusat
dibanding model perawatan terpusat Rekomendasi:
Model perawatan tidak terpusat (decentralized)
pada pasien TB MDR lebih direkomendasikan
dibanding yang terpusat (Conditional
recommendation, very low certainty in the
evidence)
• It is critical that national TB programmes and public health leaders consider
these recommendations in the context of countries’ TB epidemics, the
strengths and weaknesses of health systems, and the availability of financial,
human and other essential resources.
• In adapting these guidelines, care must be exercised to avoid undermining
current treatment programmes, to protect access for the populations most in
need, to achieve the greatest impact for the greatest number of people,
and to ensure sustainability.
• It is similarly important to ensure that the adaptation of these guidelines does
not stifle ongoing or planned research, since the new recommendations
reflect the current state of knowledge and new information for sustainability
and future modifications of existing guidelines will be needed.
TERIMA KASIH
Which is the shorter MDR-TB regimen that
WHO-recommends?

The regimen recommended by WHO is the one

which has been used more recently in different
geographical sites and in the STREAM trial

What is the dosage of medicines to use in

the WHO-recommended shorter MDR-TB
regimen?

The recommended dosage by weight is the

one which has been published earlier by the
Global Drug-resistant TB Initiative (GDI) in
2015 and the STREAM trial

Why is WHO recommending the use of the shorter MDR-

TB regimen if the certainty in the evidence is very low?

There are considerable benefits to both the patients and to the

health systems if the shorter MDR-TB regimen is used instead of
longer treatment options. Although the evidence for the
effectiveness of the shorter MDR-TB regimen is still considered
of very low quality, the outcomes from the observational studies
assessed to date do show high levels of success in selected
patients treated in different settings.