EVALUACIÓN DEL

PIE DIABÉTICO
 PIE DIABÉTICO
Un pie diabético es un pie con heridas o úlceras en una
persona que padece de diabetes. El pie diabético se
produce debido a la disfunción de los nervios periféricos
en estos pacientes.
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EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
• Se debe realizar en cada visita
• Evaluación objetiva
• Estado de la piel : Normal, seca, macerada, agrietada,
Infección,.
• Estado de la Uña : normal, engrosada, infección por micosis,
infección bacteriana, lesión en tejido adyacente, Onicocriptisis,
Onicodistrofia, Otros.
• Presencia de Hiperqueratosis
• Presencia de Deformaciones Óseas, lesiones acompanantes, y
ortesis.
• Manejo Podológico del Pie Diabético, Atención Primaria,
Programa Cardiovascular
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FACTORES DE RIESGO DE ULCERACIÓN

• Ulcera activa o amputación previa cicatrizada

• Neuropatía periférica
• Enfermedad vascular periférica
• Retinopatía, amaurosis o neuropatía diabética
• Rasgos de personalidad incompatibles con la
adherencia al tratamiento
• Otros: edad mayor de 60 años, sexo masculino,
nivel socioeconómico bajo, antigüedad de la
diabetes, vivir solo
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SIGNOS DE EVP
• Aspecto pie/pierna: frío, llene capilar lento o
ausente, piel fina y brillante. Coloración cianótica
o rubor isquémico.
• Examen de pulsos: pulsos (-) a nivel pedio, tibial
posterior, poplíteo y/o femoral
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LA NEUROPATÍA DIABÉTICA:
Sensación de ardor en la planta de los pies y/o comezón
calambres y adormecimiento disminución de fuerza muscular
así como de pérdida de sensibilidad piel seca, callos, pie
deformado

SIGNOS DE NEUROPATÍA
• Dedos en garra o en martillo
• Acortamiento eje AP del pie
• Prominencia de cabeza de metatarsianos
• Aumento de la concavidad del pie
• Neuroartropatia de charcot
• Sequedad
• Hiperqueratosis
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ÚLCERAS DE PIE DIABETICO
Características de la úlcera
• Carácter
• Tamaño y profundidad
• Márgenes, base y localización
• Olor y exudado

Cultivos
• Solo en presencia de signos inflamatorios
• Previo curetaje de la base de la herida con espéculo
o aspiración del material purulento
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ÚLCERAS DE PIE DIABETICO
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MANEJO Y SEGUIMIENTO SEGÚN NIVELES DE
RIESGO
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INFECCIONES SIN AMENAZA DE LA EXTREMIDAD

• Úlcera superficial (no es necesaria su presencia)

• Sin isquemia significativa
• Sin afectar hueso ni articulación
• Celulitis menor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta
de entrada
• Pacientes estables, sin compromiso sistémico
• Tratamiento puede ser ambulatorio
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INFECCIONES CON AMENAZA DE LA EXTREMIDAD

• Celulitis mayor a 2 cm alrededor de úlcera o puerta de

entrada
• Síntomas de compromiso Sistémico (fiebre, edema,
linfangitis, hiperglicemia, leucocitosis), no necesaria
su presencia
• Posible compromiso hueso o articulación ( en
presencia de ulcera)
• Requieren hospitalización
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Diapasón graduado de Rydel-Seifferd.
• Biotensiómetro.
• Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein
• Ecografía Doppler.
• Sensibilidad a la temperatura.
• Exploración de la presencia de alodina.
• Exploración de la presencia de hiperalgesia.
• Exploración de la función motora.
• Exploración de la piel.
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MONOFILAMENTO DE SEMMES-WEINSTEIN

La neuropatía sensitiva representa un

dato temprano de neuropatía generalizada y ha
sido descrita como un aspecto crítico en la
formación de úlceras en los pies.

• El punto crítico en el cual el sistema sensitivo no

puede proteger al tejido blando se denomina
Umbral Protector Sensitivo.
• Monofilamento de presión lineal representa un
medio excelente de reproducir el estado del
umbral protector.
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PREVENCION
1. EJERCICIO FISICO Y PLAN DE ALIMENTACION
2. EDUCACION PARA LA SALUD:
- Informar factores de riesgo y complicaciones
- Enseñar cuidados de los pies
- Asesoría genética
- Detección oportuna
- Capacitar personal: detectar-controlar-tratar
- Modificar estilo de vida
- Involucrar a la familia, participar en grupos
- Control de stres
- Informar signos y síntomas del pie diabético
- Implementar clínicas de pie diabético
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CUIDADO DE LOS PIES
REVISAR DIARIO: UÑAS
• CORTADAS • RECTAS
• CONTUSIONES • LIMAR ESQUINAS
• HERIDAS
• COLORACION ZAPATO
• CALLOS • CERRADO
• INFECCIONES • AMPLIO
• DE PIEL
LAVADO DIARIO • SIN COSTURAS INTERNAS
• AGUA TIBIA • CALCETINES DE ALGODÓN
• JABON SUAVE O LANA
• SECADO • EVITAR NYLON
• CREMA • SIN LIGAS
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SESI
ANTISEPSIA DE ÚLTIMA GENERACIÓN
SESI, siglas de Solución Electrolizada por Selectividad Iónica.
SESI es la tercera generación de investigación en soluciones
ionizadas, que comenzaron hace más de 35 años, y que desde un
inicio han mostrado altas capacidades de eliminación de
microorganismos.
La innovación SESI presenta grandes ventajas respecto a otras
soluciones ionizadas:
• Un pH neutro
• Capacidades de reducción de procesos inflamatorios
• La creación de un medio semisólido con las ventajas de SESI
(gel)
• Un respaldo confiable de investigación que avala sus
capacidades
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ANTIBIÓTICOS A EMPLEAR
• Amoxicilina/Ác. clavulánico 875/125 mg/8h
• Levofloxacino (Tavanic ®) 500 mg c/12-24 h.
• Moxifloxacino (Actira ®) 400 mg cada 24 h.
• Clindamicina (Dalacin ®) 150-450 mg/6 h.
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ANTIBIÓTICOS A EMPLEAR
MUY GRAVES:
• Imipenem 1g c/6-12h I.V.
• Meropenem 1-2 g I.V cada 8h).
• Piperacilina-tazobactam 4/0,5 ugr c/6- 8h I.V + linezolid
600 mg I.V c/12 h.
• Vancomicina 1 g I.V c/ 12 h
• Tigeciclina I.V (100 mg I.V primera dosis, seguida de 50
mg I.V c/12h). + fluoroquinolona I.V como
Ciprofloxacino (Estecina ®) 200-400 mg c/12h, 1200 mg
• Levofloxacino 250-500 mg I.V c/12- 24h) o amikacina
I.V (15 m g/kg/d).