MANUAL PLASENTA

DIVISI VK PERIODE 11-17 FEBRUARI 2019

1. ARYA R. MANANGSANG
2. ASMANDA NUR AGUNG
3. ERENSINA M. MANSNANDIFU
4. MARIANI A. MANGKUT
5. RISKI MUKTI HANDAYANI
 DEFINISI

• MANUAL PLASENTA ADALAH PROSEDUR PELEPASAN PLASENTA DARI TEMPAT IMPLANTASINYA

PADA DINDING UTERUS DAN MENGELUARKANNYA DARI KAVUM UTERI SECARA MANUAL.
• DENGAN MELAKUKAN TINDAKAN INVASI DAN MANIPULASI TANGAN PENOLONG PERSALINAN
YANG DIMASUKKAN LANGSUNG KEDALAM KAVUM UTERI.
• PADA UMUMNYA DITUNGGU SAMPAI 30 MENIT DALAM LAHIRNYA PLASENTA SECARA SPONTAN
ATAU DENGAN TEKANAN RINGAN PADA FUNDUS UTERI YANG BERKONTRAKSI.
• BILA SETELAH 30 MENIT PLASENTA BELUM LEPAS SEHINGGA BELUM DAPAT DILAHIRKAN ATAU
JIKA DALAM WAKTU MENUNGGU TERJADI PERDARAHAN YANG BANYAK, PLASENTA SEBAIKNYA
DIKELUARKAN DENGAN SEGERA.
 INDIKASI MANUAL PLASENTA

• KEADAAN PERDARAHAN PADA KALA TIGA PERSALINAN KURANG LEBIH 400

CC YANG TIDAK DAPAT DIHENTIKAN DENGAN UTEROTONIKA DAN MASASE,
RETENSIO PLASENTA SETELAH 30 MENIT ANAK LAHIR, SETELAH PERSALINAN
BUATAN YANG SULIT SEPERTI FORSEP TINGGI, VERSI EKSTRAKSI, PERFORASI,
DAN DIBUTUHKAN UNTUK EKSPLORASI JALAN LAHIR DAN TALI PUSAT
PUTUS.
• HAMPIR SEBAGIAN BESAR GANGGUAN PELEPASAN PLASENTA DISEBABKAN
OEH GANGGUAN KONTRAKSI UTERUS.
 MANUAL PLASENTA DILAKUKAN KARENA
INDIKASI RETENSIO PLASENTA YANG BERKAITAN
DENGAN:
1. PLASENTA BELUM LEPAS DARI DINDING UTERUS
2. PLASENTA SUDAH LEPAS, AKAN TETAPI BELUM DILAHIRKAN DAN DAPAT
TERJADI PERDARAHAN YANG MERUPAKAN INDIKASI UNTUK
MENGELUARKANNYA
3. MENGGANGGU KONTRAKSI OTOT RAHIM DAN MENIMBULKAN PERDARAHAN.
4. RETENSIO PLASENTA TANPA PERDARAHAN DAPAT DIPERKIRAKAN
5. DARAH PENDERITA TERLALU BANYAK HILANG
6. KEMUNGKINAN IMPLANTASI PLASENTA TERLALU DALAM.
 MANUAL PLASENTA DAPAT SEGERA
DILAKUKAN APABILA :
• TERDAPAT RIWAYAT PERDARAHAN POSTPARTUM BERULANG.
• TERJADI PERDARAHAN POSTPARTUM MELEBIHI 400 CC
• PADA PERTOLONGAN PERSALINAN DENGAN NARKOSA.
• PLASENTA BELUM LAHIR SETELAH MENUNGGU SELAMA SETENGAH JAM.
 KONTRAINDIKASI MANUAL PLASENTA

• PLASENTA INKRETA
• PLASENTA PERKRETA
 PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN
A. PERSIAPAN PASIEN
1. CAIRAN DAN SELANG INFUS SUDAH TERPASANG. PERUT BAWAH DAN LIPAT
PAHA SUDAH DIBERSIHKAN.
2. UJI FUNGSI DAN KELENGKAPAN PERALATAN RESUSITASI
3. SIAPKAN KAIN ALAS BOKONG, SARUNG KAKI DAN PENUTUP PERUT BAWAH
4. MEDIKAMENTOSA
• ANALGETIKA (PHETIDIN 1-2 MG/KG BB, KETAMIN HCL 0,5 MG/KG BBT,
TRAMADOL 1-2 MG/KG BB)
• SEDATIVE (DIAZEPAM 10 MG)
• ATROPINE SULFAS 0,25-0,55 MG/ML
• UTERETONIKA (OKSITOSIN,ERGOMETRIN, PROSTAGLANDIN)
• CAIRAN NACL 0,9% DAN RL
• INFUSE SET
• LARUTAN ANTISEPTIK (POVIDON IODIN 10%)
• OKSIGEN DENGAN REGULATOR
NEXT…

A. PERSIAPAN PENOLONG

1. BAJU KAMAR TINDAKAN, PELAPIS PLASTIC, MASKER DAN KACA MATA

2. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM TINDAKAN
3. HANDSCOONE STERIL : SEBAIKNYA YANG PANJANG
4. ALAS KAKI (SEPATU BOOT KARET) : 3 PASANG
5. INSTRUMENT
• KOCHER: 2, SPUIT 5 ML DAN JARUM SUNTIK NO 23G
• MANGKOK TEMPAT PLASENTA : 1
• KATETER KARET DAN URINE BAG : 1
• BENANG KROMK 2/0 : 1 ROL
• PARTUS SET
 PERSETUJUAN TIDAK MEDIS

1. MENJELASKAN KEPADA PASIEN TENTANG PROSEDUR YANG AKAN

DILAKUKAN
2. MENDENGARKAN KELUAN PASIEN
3. MEMBERIKAN DUKUNGAN EMOSIONAL KEPADA PASIEN
 TEKNIK MANUAL PLASENTA

TEKNIK MENURUT CREDE

1. UTERUS DIMASASE PERLAHAN SEHINGGA BERKONTRAKSI BAIK
2. DENGAN MELETAKKAN 4 JARI DIBELAKANG UTERUS DAN IBU JARI
DIDEPANNYA
3. UTERUS DIPENCET DI ANTARA JARI-JARI TERSEBUT DENGAN MAKSUD
UNTUK MELEPASKAN PLASENTA DARI DINDING UTERUS DAN MENEKANNYA
KELUAR.
4. TINDAKAN INI TIDAKLAH SELALU BERHASIL DAN TIDAK BOLEH
DILAKUKAN SECARA KASAR.
NEXT…

• SEBELUM MENGERJAKAN MANUAL PLASENTA, PENDERITA DISIAPKAN

PADA POSISI LITOTOMI.
• KEADAAN UMUM PENDERITA DIPERBAIKI SEBESAR MUNGKIN, ATAU
DIINFUS NACL ATAU RINGER LAKTAT.
• ANESTESI DIPERLUKAN BILA ADA CONSTRICTION RING DENGAN
MEMBERIKAN SUNTIKAN DIAZEPAM 10 MG INTRAMUSKULAR.
• OPERATOR BERDIRI ATAU DUDUK DIHADAPAN VULVA DENGAN SALAH SATU
TANGANNYA (TANGAN KIRI) MEREGANG TALI PUSAT, SEDANGKAN TANGAN
YANG LAIN (TANGAN KANAN) DENGAN JARI-JARI DIKUNCUPKAN
MEMBENTUK KERUCUT.
NEXT…

• UJUNG JARI TANGAN KIRI MENELUSURI TALI PUSAT SAMPAI PLASENTA.

• JIKA PADA WAKTU MELEWATI SERVIKS DIJUMPAI TAHANAN BERUPA
PENYEMPITAN (CONSTRITION RING), INI DAPAT DIATASI DENGAN
MENGEMBANGKAN SECARA PERLAHAN-LAHAN JARI TANGAN YANG
MEMBENTUK KERUCUT TADI.
• SEMENTARA ITU, TANGAN KIRI DILETAKKAN DI ATAS FUNDUS UTERI DARI
LUAR DINDING PERUT IBU SAMBIL MENAHAN ATAU MENDORONG FUNDUS
KEBAWAH.
• SETELAH TANGAN YANG DI DALAM DAPAT MENYENTUH PLASENTA,
TELUSURILAH PERMUKAAN FETALNYA KE ARAH PINGGIR PLASENTA. PADA
PERDARAHAN KALA TIGA, BIASANYA TELAH ADA BAGIAN PINGGIR PLASENTA
YANG TERLEPAS.
NEXT…

• MELALUI CELAH TERSEBUT, SELIPKAN BAGIAN ULNAR DARI TANGAN YANG

BERADA DI DALAM ANTARA DINDING UTERUS DENGAN BAGIAN PLASENTA
YANG TELAH TERLEPAS ITU.
• DENGAN GERAKAN TANGAN SEPERTI MENGIKIS AIR, PLASENTA DAPAT
DILEPASKAN SELURUHNYA (KALAU MUNGKIN), SEMENTARA TANGAN YANG DI
LUAR TETAP MENAHAN FUNDUS UTERI SUPAYA JANGAN IKUT TERDORONGKE
ATAS.
• DENGAN DEMIKIAN, KEJADIAN ROBEKAN UTERUS (PERFORASI) DAPAT
DIHINDARKAN.
NEXT…
• SETELAH PLASENTA BERHASIL DIKELUARKAN, LAKUKAN EKSPLORASI
UNTUK MENGETAHUI KALAU ADA BAGIAN DINDING UTERUS YANG SOBEK
ATAU BAGIAN PLASENTA YANG TERSISA.
• PADA WAKTU EKPLORASI SEBAIKNYA SARUNG TANGAN DIGANTI YANG BARU.
• SETELAH PLASENTA KELUAR, GUNAKAN KEDUA TANGAN UNTUK
MEMERIKSANYA, SEGERA BERIKAN UTEROTONIK (OKSITOSIN) SATU AMPUL
INTRAMUSKULAR, DAN LAKUKAN MASASE UTERUS.
• LAKUKAN INSPEKSI DENGAN SPEKULUM UNTUK MENGETAHUI ADA
TIDAKNYA LASERASI PADA VAGINA ATAU SERVIKS DAN APABILA DITEMUKAN
SEGERA DI JAHIT.
• JIKA TINDAKAN MANUAL PLASENTA TIDAK MEMUNGKINKAN, KURET SISA
PLASENTA.
TERIMAKASIH