Anda di halaman 1dari 89

CANCER GASTRICO

TERAPEUTICA MEDICA
Y QUIRURGICA ACTUAL

Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL


PROFESOR ASOCIADO DE UNMSM
MAESTRIA EN DOCENCIA E INVESTIGACION
UNIVERSITARIA.
INTRODUCCION

SCHATLER 1897 REALIZA:


LA PRIMERA GASTRECTOMIA TOTAL

LA CIRUGIA CONTINUA
EL AVANCE SIENDO LA MEJOR
QUIRURGICO ALTERNATIVA
ES CADA VEZ TERAPEUTICA Y UNICO
MAS VERTIGINOSO PROCEDIMIENTO DE
CONTROL ONCOLOGICO
TUMORES MALIGNOS
DE ESTOMAGO

CARCINOMAS
LINFOMAS
LEIOMIOSARCOMAS
CARCINOIDE
OTROS.
CANCER GASTRICO

ADENOCARCINOMA
95 %

ANTRO GASTRICO CONTINUA SIENDO LA


LOCALIZACION MAS FRECUENTE
LAUREN Y JARVI
(1965)

IDENTIFICAN DOS TIPOS


HISTOLOGICOS DISTINTOS

CANCER GASTRICO
CARACTERISTICAS CANCER GASTRICO
INTESTINAL
DISTINTAS: DIFUSO

SE DESARROLLA - EPIDEMIOLOGICAS SE ORIGINA EN LA


EN MUCOSA CON - CLINICAS MUCOSA GASTRICA
METAPLASIA - ANATOMO NORMAL.
INTESTINAL PATOLOGICAS
- PRONOSTICAS
CANCER GASTRICO CANCER GASTRICO
INTESTINAL DIFUSO

 PREDOMINA EN PERSONAS  PREDOMINA EN PERSONAS


DE EDAD AVANZADA. JOVENES.
 SEXO MASCULINO =
 SEXO MASCULINO SEXO FEMENINO
 TENDENCIA GENETICA
 FRECUENTE EN ZONAS
 FRECUENTE EN ZONAS DE BAJO RIESGO
DE ALTO RIESGO (ENDEMICO)
(EPIDEMICO)  RELACION CON GRUPO A
EPIDEMIOLOGIA

 SE PRODUCEN: 640,000
SEGÚN LA MUERTES EN EL MUNDO
POR CA GASTRICO.
OMS  EQUIVALEN AL 15 % DE
MUERTES POR CA
INCIDENCIA

• JAPON
ALTA • CHILE
 30 / 100000 HOMBRES • COSTA RICA
 16 / 100000 MUJERES • COLOMBIA
• RUSIA

BAJA • EEUU
< 15 / 100000 HOMBRES • CUBA
< 07 / 100000 MUJERES • CANADA
• AUSTRALIA
• N. ZELANDA
EN EL MUNDO OCCIDENTAL: SE HA OBSERVADO UNA DISMINUCION
SIGNIFICATIVA DE LA INCIDENCIA DE CANCER GASTRICO
CA. DE PREDOMINIO:
MASCULINO

RELACION: 2.7 – 2.9


HOMBRES // // 1
MUJERES

GRUPOS 60 – 80
DE EDAD
// 65
AFECTADO

CA. PRECOZ,
INCIPIENTE,
40 - 45
TEMPRANO
SOBREVIDA DE CANCER GASTRICO
SOBREVIDA COMPROMISO SOBREVIDA
PROFUNDIDAD PM a los 5 a
PM a los 5 a GANGLIONAR

MUCOSO 90 % N0 80 %

SUBMUCOSO 85 % N1 47 %

MUSCULAR 75 % N2 20 %

SEROSO 40 % N3 10 %
ORGANOS
15 %
VECINOS
ETIOLOGIA

 PROCESO DE VARIAS ETAPAS.


CANCER
 FACTORES GENETICOS Y CARCINOGENICOS
GASTRICO
DETERMINAN LA TRANSFORMACION DEL
EPITELIO GASTRICO NORMAL EN NEOPLASICO

MEDIO AMBIENTE JUEGA UN ROL IMPORTANTE.

DIETAS RICAS EN CALORIAS, CARNES ROJAS, COMIDAS SALADAS


CON ALTOS CONTENIDOS DE NITRITOS Y NITRATOS. AHUMADAS,
COMIDAS CON PRESERVANTES, CARENCIA DE FRUTAS Y
VERDURAS FRESCAS.
HELICOBACTER PYLORI ES EL FACTOR DE RIESGO MAS
IMPORTANTE.

OTROS FACTORES:

 HISTORIA FAMILIAR DE CANCER GASTRICO.

 TABAQUISMO.

 ANEMIA PERNICIOSA.

 GRUPO SANGUINEO A

 GASTRECTOMIAS PREVIAS.

 VIRUS DE EPSTEIN BARR


SIGNOS Y SINTOMAS

 PERDIDA DE PESO
 DIFICULTAD AL TRAGAR
 LLENURA ABDOMINAL VAGA
 NAUSEAS – VOMITOS
 HEMATEMESIS
 DOLOR ABDOMINAL
 ERUCTOS EXCESIVOS
 HALITOSIS
 FLATULENCIA
 PERDIDA INVOLUNTARIA DE PESO
 DETERIORO DE LA SALUD EN GENERAL
 LLENURA PRECOZ
( EN LAS FASES TEMPRANAS LOS SINTOMAS SON LEVES, VAGOS
E INESPECIFICOS: INDIGESTION, EPIGASTRALGIAS ETC.)
EVALUACION
OPERATORIA
PREMISA:
EXTIRPAR TOTALMENTE
EL FOCO PRIMARIO Y
SUS CONEXIONES
LINFATICAS

CIRUJANO ANALIZA:
TUMOR Y SUS VIAS DE
DISEMINACION PARA
DETERMINAR PRONOSTICO
Y TRATAMIENTO Qx.
¿QUE ASPECTOS DEBE
EL CIRUJANO EVALUAR?

GRADO DE
LOCALIZACION
INVASION

COMPROMISO
GANGLIONAR ó
LINFATICO
LOCALIZACION
LOCALIZAR Y DELIMITAR
LA LESION EN SENTIDO
VERTICAL Y TRANSVERSAL

AL VARIAR LA LOCALIZACION
VARÍA EL DRENAJE LINFATICO
POR LO TANTO:
EL TIPO DE RESECCION
GASTRECTOMIA
LESIONES BAJAS
DISTAL

GASTRECTOMIA
LESIONES ALTAS
TOTAL

VARIA SEGÚN LA
PRONOSTICO
ALTURA
GRADO DE INVASION
DETERMINAR GRADO DE
INVASION DE LA MUCOSA

A MAYOR PENETRACION
MENOR POSIBILIDAD DE CURACION
TUMOR PRIMARIO
Tx TUMOR PRIMARIO - NO PUEDE SER INVESTIGADO

T0 SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO

TiS CARCINOMA IN SITU

T1 TUMOR INVADE LAMINA PROPIA O SUBMUCOSA

T2 TUMOR INVADE MUSCULARIS PROPIA O SUBSEROSA

TUMOR PENETRA LA SEROSA SIN INVADIR


T3 ESTRUCTURAS U ORGANOS ADYACENTES

T4 TUMOR INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES


TIPOS MACROSCOPICOS

TUMOR SUPERFICIAL – PLANO – CON ó SIN MINIMA


TIPO 0 ELEVACION O DEPRESION

TIPO 1 POLIPOIDE – BIEN DELIMITADO – SIN ULCERACION

TUMOR BIEN DELIMITADO CON RODETE –


TIPO 2
ULCERADO

CARCINOMA – DELIMITADO POR RODETE – SIN


TIPO 3
LIMITES NETOS – ULCERADO – ES MAS FRECUENTE

TIPO 4 CARCINOMA INFILTRATIVO MACROSCOPICAMENTE


– CON ULCERACION SUPERFICIAL

TIPO 5 NO CLASIFICABLE
Gastric Cancer. Vol 1, Nº 1 - 1998
(JCGA)
TIPO 0

TIPO I :
ESPESOR MAS
DEL DOBLE QUE
LO NORMAL
DE LA MUCOSA

TIPO II a :
ESPESOR MENOR
DEL DOBLE
QUE LO NORMAL
DE LA MUCOSA
COMPROMISO DE LA SEROSA

 S O : NO HAY INVASION DE LA SEROSA

 S 1 : SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA
SEROSA

 S 2 : COMPROMISO DEFINITIVO DE LA
SEROSA

 S 3 : INFILTRACION A ORGANOS VECINOS


SOCIEDAD ENDOSCOPICA JAPONESA
C
L
A
S
I
F
I
C
O

CANCER GASTRICO
PRECOZ

TUMORES
T1
COMPROMISO GANGLIONAR
o LINFATICO
PRONOSTICO

IMPORTANTE EL GRADO DE
PROPAGACION VIA LINFATICA

SE DETERMINA
LA CONDUCTA
QUIRURGICA
EL CANCER SE EXTIENDE DE
FORMA ESCALONADA O
PROGRESIVA

TOMA DIFERENTES
GRUPOS
GANGLIONARES

DE ACUERDO A LA
ALTURA DEL TUMOR

BARRERA O ESTACION
GANGLIONAR
GRUPOS
GANGLIONARES
GRUPOS GANGLIONARES GÁSTRICOS

 Grupo 1 Para - cardial derecho


 Grupo 2 Para - cardial izquierdo
 Grupo 3 A lo largo de curvatura menor
 Grupo 4 A lo largo de curvatura mayor
 4sa vasos cortos
 4sb vasos gastroepiplóicos
 4d vasos gastroepiplóicos derechos
 Grupo 5 Suprapilórico
 Grupo 6 Infrapilórico
 Grupo 7 A lo largo arteria gástrica izquierda
 Grupo 8 A lo largo arteria hepática común
 8a grupo antero - superior
 8p grupo posterior
 Grupo 9 Alrededor del tronco celíaco
 Grupo 10 En hilio esplénico
 Grupo 11 A lo largo de la arteria esplénica
 Grupo 12 En ligamento Hepato duodenal
 Grupo 13 Retro pancreático
 Grupo 14 A lo largo raíz de la Mesentérica Superior
14 A arteria
14 V vena
 Grupo 15 Alrededor de arteria cólica media
 Grupo 16 Alrededor de la aorta abdominal
 16 a 1 Hiato aórtico
 16 a 2 Entre t celiaco y vena renal izquierda
 16 b1 Entre vena renal izq. y Mesentérica inferior
 16 b2 Entre Mesentérica inferior y bifurcación
 Grupo 17 Superficie anterior de cabeza del páncreas
 Grupo 18 Margen inferior del páncreas
 Grupo 19 Infra diafragmáticos
 Grupo 20 Hiato esofágico del diafragma
 Grupo 110 Para esofágicos en el tórax inferior
 Grupo 111 Supra diafragmáticos
GANGLIOS PERIGASTRICOS
( GRUPOS GANGLIONARES DEL 1 – 6 )

COMPARTIMIENTO I
GANGLIOS EN RELACION A ARTERIAS
REGIONALES – HILIO HEPATICO – HILIO ESPLENICO
( GRUPOS GANGLIONARES DEL 7 – 12 )

COMPARTIMIENTO II
GANGLIOS RETROPANCREATICOS Y
DE LA RAIZ MESENTERICA
( GRUPOS GANGLIONARES DEL 13 – 16 )

COMPARTIMIENTO III
ESTOS GRUPOS GANGLIONARES SE AGRUPAN EN LAS
LLAMADAS ESTACIONES GANGLIONARES QUE SON:
TEJIDO QUE RODEA AL ESTOMAGO
CURVATURA MAYOR, MENOR Y
N 1
CERCA DE LA LESION PRIMARIA
ALREDEDOR DE VASOS SANGUINEOS
QUE LLEVAN SANGRE AL ESTOMAGO.
N 2 TRONCO CELIACO – ARTERIAS: COR.
ESTOMATICA, HEPATICA, ESPLENICA
LIGAMENTO HEPATODUODENAL –
N 3 REGION RETROPANCREATICA –
PLEXO CELIACO

SITUADOS EN LA REGION
N 4 PARAORTICA
TIPO DE RESECCION Y TECNICA QUIRURGICA

TUMORES DEL TERCIO DISTAL (A) GASTRECTOMIA SUBTOTAL

TUMORES DEL TERCIO PROXIMAL (C) GASTRECTOMIA TOTAL

GASTRECTOMIA SUBTOTAL
EN CARCINOMA TEMPRANO
TUMORES DEL TERCIO MEDIO (M) GASTRECTOMIA TOTAL EN
CARCINOMA AVANZADO
GANGLIOS QUE DEBEN DISECARSE
SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR
TUMOR EN:
AMC-MAC-MCA-CMA A-AM-AD MA-M-MC C-CM
ACF-CFA-FCA-CAF A-AC-AD CA-C-CF F - FC
--------------------------------------------------------------------------------------------------
N1 1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3,4,

N2 7,8,9,10,11 7,8,9,1 2,7,8,9,10,11 7,8,9,10,11,5,6

N3 12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14,1,10,11

N4 16,17,18,19 16,17,18,19,20, 16,17,18,19,20, 16,17,18


110,111 110,111

LOS GRUPOS GANGLIONARES QUE COMPROMETEN LAS BARRERAS


LINFATICAS VAN CAMBIANDO SEGÚN LA ALTURA DEL TUMOR.

A MEDIDA QUE PROGRESA EL COMPROMISO LINFATICO DISMINUYE


LA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS.
CLASIFICACION DE LAS
RESECCIONES
(SEGÚN EXTENSION LINFATICA)

D0 DISECCION INCOMPLETA GANGLIONAR N 1

D1 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 1

D2 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 2

D3 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 3

D4 CON DISECCION GANGLIONAR HASTA N 4


COMPROMISO PERITONEAL (P)
Y HEPATICO (H)

P0 SIN COMPROMISO PERITONEAL

P1 COMPROMISO PERITONEAL SUPRAMESOCOLICO


COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA
P2
MESOCOLICO DISCRETO

P3 COMPROMISO PERITONEAL SUPRA – INFRA


MESOCOLICO INTENSO

SIN COMPROMISO HEPATICO


H0

H1 COMPROMISO DE UN LOBULO HEPATICO

H2 COMPROMISO DISCRETO DE AMBOS LOBULOS HEP.

H3 COMPROMISO MASIVO DE AMBOS LOBULOS HEP.


METASTASIS PERITONEAL
METASTASIS ó HEPATICA PUEDEN ESTAR
A DISTANCIA (M) PRESENTES.

M0 SIN METASTASIS A DISTANCIA

METASTASIS A DISTANCIA, DIFERENTES


M1 A LAS MENCIONADAS

MX NO CONOCIDAS
ESTADIAJE

P0, H0, M0 P0
N0 N1 N2 N3 H1
N0,1,2
T1 Ia Ib II III a
P0 T2 Ib II III a III b IV a
H0
T3 II III aIII b IV a
M0
T4 III a III bIV a IV b
P1, H0, T1,2,3 IV a (otros casos)
CLASIFICACIÓN Y ETADIFICACIÓN

Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T1 N1 M0
T2 N0 M0
Estadio II T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIA T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
Estadio IIIB T3 N2 M0
Estadio IV T1,T2,T3 N3 M0
T4 N1,N2,N3 M0
Cualquier T Cualquier N M1
DIAGNOSTICO
CANCER ES
GASTRICO CURABLE
TEMPRANO

NO
DAN
SINTOMAS

LAS MANIFESTACIONES SE PRESENTAN


CUANDO EL TUMOR CRECE
EL DIAGNOSTICO SE BASA
EN VARIOS PARAMETROS:

 EXAMEN CLINICO
 ANTECEDENTES PERSONALES – FAMILIARES
 Y LA CORRELACION CON:
ESTUDIOS RADIOLOGICOS.
ESTUDIOS ECOGRAFICOS.
ESTUDIOS ENDOSCOPICOS.
 EL CANCER GASTRICO TEMPRANO ES ASINTOMATICO Y
DESCUBIERTO EN FORMA CASUAL.
 EN LA MAYORIA DE LOS CASOS EL DIAGNOSTICO SE
REALIZA EN FASE TARDIA Y CUANDO YA HAY METASTASIS.
MARCADORES TUMORALES

CEA: ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO


CA: 19.9
CA: 125

SON INESPECIFICOS

PUEDEN ELEVARSE EN OTROS TUMORES


DEL APARATO DIGESTIVO
DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA


 ES EL PRINCIPAL EXAMEN EN UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE CANCER.
 SE OBTIENE UN DIAGNOSTICO EN MAS DEL 95 % DE CASOS.

 METODO DE ELECCION EN TODO SUJETO CON DISPEPSIA O


ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER.

VISUALIZA DETERMINA OBTENER


LESIONES DE EXTENSION DE MUESTRAS PARA
LA MUCOSA LA LESION HISTOLOGIA
DIAGNOSTICO

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

RADIOLOGIA
ENDO
CONTRASTADA
CON BARIO SONOGRAFIA

ECOGRAFIA
TAC ABDOMINAL

LAPAROSCOPIA
TRATAMIENTO
CANCER GASTRICO
TEMPRANO

ADENOCARCINOMA LIMITADO
A LA MUCOSA O SUBMUCOSA
DEFINICION INDEPENDIENTEMENTE DE LA
AFECTACION DE GANGLIOS
LINFATICOS

- SCREENING
DIAGNOSTICO - HALLAZGO EN ENDOSCOPIA
TIPO I SALIENTE O PROTUIDO

II a : ELEVADO
POR LA MORFOLOGIA
Y LA MACROSCOPIA: II b : PLANO
TIPOS TIPO II
II c : DEPRIMIDO

TIPO III EXCAVADO

COMBINACIONES:
TIPO ELEVADO: TIPO DEPRIMIDO: I + II a
TIPO I – TIPO II a TIPO II c – TIPO III II a + II c
II c + III
RESECCION SOBREVIDA A 95 %
QUIRURGICA LOS 5 AÑOS

LA EXTENSION DE LA CIRUGIA ESPECIALMENTE


LA LINFADENECTOMIA NO ESTA DEFINIDA.

METASTASIS GANGLIONAR

CRITERIOS:
SOBREVIDA A LARGO PLAZO
CANCER GASTRICO TEMPRANO

RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA

RESECCION EN CUÑA LAPAROSCOPICA


TADA Y
MUCOSECTOMIA o BIOPSIA EN TIRA Col.

TECNICA: INYECTAR SOLUCION FISIOLOGICA


DEBAJO DE LA LESION

SE CREA UNA TUMEFACCION

SE EXTIRPA CON UN ASA


DE ALTA FRECUENCIA

- PERMITE RESECCION DE UN BLOQUE DE HASTA 2 cm.


- UTIL EN ANCIANOS DE ALTO RIESGO
CANCER GASTRICO
TEMPRANO Y
SUPERVIVENCIA A LOS
5 AÑOS

CON INVASION A CON INVASION A


MUCOSA o SUBMUCOSA MUCOSA o SUBMUCOSA
SIN COMPROMISO CON COMPROMISO
GANGLIONAR GANGLIONAR

95 % 73 %
CANCER GASTRICO
AVANZADO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ABORDAJE

LAPAROSCOPIA

LAPAROTOMIA

TORACO LAPAROTOMIA

OTROS
PROCEDIMIENTOS
OPERATORIOS

GASTRECTOMIA
PROXIMAL
RESECCION
SEGMENTARIA
GASTRECTOMIA
DISTAL
GASTRECTOMIA CON
PRESERVACION PILORICA
GASTRECTOMIA
TOTAL
TODOS ESTOS TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS DE ACUERDO
A LA DISECCION DE LOS GANGLIOS Y
LA RESECABILIDAD DE LA MISMA
VAN EN FUNCION DE CUATRO TIPOS:
D0–D1–D2–D3–D4
OTRAS RESECCIONES

BYPASS SIN RESECCION

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
(NO TERAPEUTICA)

GASTROSTOMIA U OTRO ESTOMA

OTRAS OPERACIONES PALIATIVAS


TIPOS DE
GASTRECTOMIA

- CIRUGIA CURATIVA ABSOLUTA


- CIRUGIA CURATIVA RELATIVA
- CIRUGIA PALIATIVA
 AUSENCIA DE METASTASIS HEPATICA
CIRUGIA Y/O PERITONEAL.
CURATIVA  BORDES QUIRURGICOS LIBRES.
 TUMOR ABARCA HASTA LA SEROSA.
ABSOLUTA  RESECC. GANG. HASTA UNA BARRERA
MAS ALLA DE LA COMPROMETIDA

CIRUGIA
 IGUAL A LA ANTERIOR.
CURATIVA  RESECC. GANG. HASTA LA BARRERA
RELATIVA COMPROMETIDA o S3.

CIRUGIA  SE DEJA TUMOR RESIDUAL, CON


PALIATIVA RESECCION o NO DEL ESTOMAGO.
 NO SE REALIZA DISECCION
GANGLIONAR.
CANCER GASTRICO AVANZADO

DECIDIR SOBRE EL TRATAMIENTO DEL CGA


POTENCIALMENTE CURABLE:

1.- GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL.

2.- ESPLENECTOMIA ó PRESERVACION ESPLENICA.

3.- PANCREACTECTOMIA DISTAL O SU PRESERVACION.

4.- RESECCION D 1 VS RESECCION D 2 – D 3


GASTRECTOMIA TOTAL

SE REALIZA LA EXTIRPACION DE TODO EL ESTOMAGO, SE


INCLUYEN 2 ó 3 cm DEL ESOFAGO TERMINAL Y LA PRIMERA
PORCION DUODENAL.

INDICADA EN: CANCER GASTRICO DIFUSO DE LAUREN


FONDO GASTRICO
CARDIAS

CON FIN CURATIVO SE REALIZARA LA DISECCION


GANGLIONAR D 2. ( DEBATE ACTUAL PRESERVACION
DEL BAZO )
LA GASTRECTOMIA TOTAL
IMPLICA ADEMAS:
 COMO MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS
DEL PRIMER NIVEL
 EPIPLON MAYOR
 EPIPLON MENOR
 GANGLIOS SUPRAPILORICOS

 GANGLIOS INFRAPILORICOS

 GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR

TUMOR PROXIMAL – EXCERESIS DE :


GANGLIOS PARACARDIALES DERECHOS
GANGLIOS PARACARDIALES IZQUIERDOS
GASTRECTOMIA SUBTOTAL

SE REALIZA LA EXTIRPACION DE LAS 2/3 PARTES DEL


ESTOMAGO.

INDICADA EN TUMORES QUE AFECTEN:


PILORO – ANTRO – CURVATURA MAYOR.

LA CANTIDAD DE ESTOMAGO QUE SE DEBE EXTIRPAR ESTA


EN RELACION CON OBTENER UN MARGEN DE SEGURIDAD
QUE OSCILA ENTRE 5 – 8 cm.

LA RESECCION LA PODEMOS EXPRESAR DE VARIAS FORMAS:


2/3 - 3/4 - 4/5
BILLROTH I
HOFFMEISTER
FINSTERER
LA GASTRECTOMIA SUBTOTAL
IMPLICA ADEMAS:
 COMO MINIMO: EXCERESIS DE LOS GANGLIOS
DEL PRIMER NIVEL
 EPIPLON MAYOR
 EPIPLON MENOR
 GANGLIOS SUPRAPILORICOS

 GANGLIOS INFRAPILORICOS

 GANGLIOS DE LA CURVATURA MENOR


QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIO
RADIOTERAPIA O (TERAPIA NEOADYUVANTE)
SU COMBINACION

RESULTADOS
POST OPERATORIO BASTANTE
(TERAPIA ADYUVANTE)
VARIABLES
 SE
HAN UTILIZADO MULTIPLES COMBINACIONES DE
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA SIN RESULTADOS
ESPERADOS.

 COMBINACIONES
DE NITROSUREAS ASOCIADAS A 5 FU
NO MOSTRARON DIFERENCIA SIGNIFICATIVA.

 PROTOCOLO QUE INCLUYEN MITOMYCINA C


COMBINADA CON 5FU NO MOSTRARON
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA.
COMBINACIONES

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SISTEMICO ECF
SISTEMICO DCF
 5 FU
 DOCETAXEL
 CISPLATINO
 CISPLATINO
 EPIRRUBICINA
 5 FU

HASTA EL MOMENTO NO EXISTE TERAPIA


ADYUVANTE QUE REALMENTE SEA DEFINITIVA
EN MEJORAR SOBREVIDA DE ESTOS PACIENTES
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2
resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical
trial: the Surgical Cooperative Group. Lancet 347(9007): 995-999, 1996.
 Wagner AD, Grothe W, Behl S, Kleber G, Grothey A, Haerting J, Fleig WE. Chemotherapy for
advanced gastric cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2005
Issue 2 John Wiley & Sons, Ltd Chichester, UK DOI: 10.1002/14651858.CD004064.pub2
 Moiseyenko VM, Ajani J, Tjulandin SA, et al. On behalf of the TAX 325 Study Group. Final
results of a randomized controlled phase III trial (TAX 325) comparing docetaxel (T) combined
with cisplatin (C) and 5-fluorouracil (F) to CF in patients (pts) with metastatic gastric
adenocarcinoma (MGC). J Clin Oncol 23:308s, 2005 23: 4002
 Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J. Chemoradiotherapy after surgery compared with
surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med
2001;345:725-730
 Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al: Perioperative chemotherapy in operable gastric
and lower oesophageal cancer: Final results of a randomised, controlled trial (the MAGIC trial,
ISRCTN 93793971). J Clin Oncol 23:308s, 2005 (abstr 4001)
 Ajani JA, Radiation Therapy Oncology Group: Phase II Study of Preoperative Chemotherapy
and Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Adenocarcinoma of the
Stomach (Summary Last Modified 04/2000), RTOG-9904, clinical trial, active, 11/24/1999.
 Zhang ZX, Gu XZ, Yin WB, et al.: Randomized clinical trial on the combination of preoperative
irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC)--report on
370 patients. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 42(5): 929-934,
1998.