OK VII

1. Tn W/35 th /R2b /III

Dx : Kompartemen Syndrome ec luka bakar Gr II, Post Fasciotomi 11 hr
Tx : Debridement + STSG
Operator : dr. Najatullah Sp BP
Acc : dr. Uripno B, Sp.An
Anamnesis : Alergi (-), Medication (-), demam (-), batuk (-) sesak (-), asma (-), riw DM (-), riw. HT (-), riw operasi
(+) Post op fasiotomi 11 hari, post op baik
Pemeriksaan fisik :
KU : baik, CM
TV : TD = 120/80 HR = 80 kali/menit
RR = 16 kali/menit , S = afebris , BB = 73 kg TB= 175 cm
Mata : CA ( -/- ), SI (-/-) pupil isokor 3mm/3mm, RC+/+ , palpebra edema (-/-) ,
Mulut : mallampati I
Leher : Deviasi Trakhea (-)
Thorax : Cor : BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) , Ronkhi (-/-)
Abdomen : BU(+)N, supel
Extremitas: edema - / -
` sianosis - / -
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 10,2 12,0 – 15,0
HT 29,8 35 – 47
Leukosit 14,6 5 – 13,5
Trombosit 214 150 – 400
GD sewaktu 240 80 – 160
Na 134 136 – 145
K 4.2 3,5 – 5,1
Cl 103 98 – 107
Ureum 19 15-39
Creatinin 1.1 0,6-1,3
PPT 11.6/10.6 9,4-11,3
PPTK 28,9/32,5 23,4-36,8
Ro Thorax : DBN

Dx Aktual : Kompartemen Syndrome ec luka bakar Gr II, Post

Fasciotomi 11 hr, Anemia, Leukositosis, hiponatremia

Problem Potensial : Syok hipovolemik

Persiapan operasi : usaha darah 2 PRC

– Anestesi : GA ASA II
– Post op : Ruangan
– Rencana analgetik:
Inj Ketorolac 30 mg/8 jam iv selama 2 hari
Inj Tramadol 50 mg/8 jam iv selama 2 hari
2. Tn.T/43 th /R6B /III
Dx : Abses Paru Dextra
Tx : Thorakotomi
Operator : dr. Wahyu Wiryawan, Sp.BTKV
Acc : dr. Uripno B Sp.An
Anamnesis : Alergi (-), Medication (+) fenition, diazepam, demam (+), batuk (+) sesak (+), asma (-), riw DM (-),
riw. HT (-) riw TB (+) sejak 1.5 tahun yang lalu, riw operasi (-), riw. Perokok(+)
Pemeriksaan fisik :
KU : baik, CM
TV : TD = 130/70 HR = 88 kali/menit
RR = 20 kali/menit , S = 39 , BB = 54 kg TB= 160 cm
Mata : CA ( -/- ), SI (-/-) pupil isokor 3mm/3mm, RC+/+ , palpebra edema (-/-) ,
Mulut : mallampati I,
Leher : Deviasi Trakhea (-)
Thorax : Cor : BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Ronkhi (+/+)
Abdomen : BU(+)N, supel
Extremitas: edema - / -
` sianosis - / -
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 11.5 12,0 – 15,0
HT 35,1 35 – 47
Leukosit 8,4 5 – 13,5
Trombosit 453 150 – 400
GD sewaktu 86 80 – 160
Na 139 136 – 145
K 3,0 3,5 – 5,1
Cl 102 98 – 107
Ureum 19 15-39
Creatinin 1.0 0,6-1,3
PPT 9,6/10,6 9,4-11,3
PPTK 37,3/33,6 23,4-36,8
X Foto Thoraks
• Cor tak membesar
• Opasitas bentuk oval batas
sebagian tegas pada lapangan
tengah paru kanan  curiga nodul
paru
• Fibrosis pada lapangan tengah paru
kanan
• Opasitas lobutaled dengan dinding
tebal disertai airfluid level di
dalamnya pada lapangan tengah
dan bawah paru kanan, yang pada
posisi lateral berada pada posterior
 curiga abses paru
MSCT Thorak Kontras
• Lesi homogen pada segmen 6-
10 dan segmen 2 paru kanan
• Atelektasis pada segmen 10
paru kanan
• Infiltrat pada segmen 6,9 dan
10 paru kiri
• Multiple limfedenopati
• Splenomegali ringan
• Simple cyst pada upper pole
ginjal
EKG: NSR

Dx Aktual : Abses paru dextra, anemia

Problem Potensial : Sepsis

Persiapan operasi :
2 WB, 2 PRC
Loading rl 500 selama ½ jam , selanjutnya rl 20 tpm
– Anestesi : GA ASA II
– Post op : ICU (-)
– Rencana analgetik:
Sesuai TS ICU