Pokok bahasan PPOK

1. Pendahuluan.
2. Definisi PPOK.
3. Patogenesis & Patologi
4. Faktor Risiko
5. Diagnosis & Diagnosis Banding
6. Klasifikasi
7. Penatalaksanaan PPOK
8. Komplikasi
9. Keadaan Khusus
10. Pencegahan
 Definisi :

• Penyakit dapat dicegah dan diobati

• Hambatan aliran udara, menetap dan progresif
• Karena : respon inflamasi kronik terhadap partikel gas beracun atau
berbahaya
• Eksaserbasi dan komorbid berkontribusi terhadap beratnya penyakit
 Faktor yang mempengaruhi perkembangan
penyakit
• Genetik : defisiensi α1 antitripsin
• Usia & Jenis kelamin :
• Dahulu laki-laki > perempuan saat ini laki-laki = perempuan
• > 40 tahun
• Pertumbuhan & Perkembangan paru :
• Massa kehamilan (intra uterin)
• Paparan pada masa anak, remaja
• BB lahir rendah
• Infeksi saluran nafas
• Infeksi TB
 Patologi

• Perubahan pada saluran nafas, parenkim paru dan

vaskuler paru
• Berupa :
1. Inflamasi kronik
2. Sel inflamatorik spesifik bertambah
3. Gangguan struktural : injury & repair
 Patogenesis
• Inflamasi saluran nafas : modifikasi respon inflamatorik terhadap iritasi
kronik (asap rokok)
• Stres oksidatif meningkat
• Imbalans : protease – anti protease (Protease : merusak jaringan
penyambung & elastin)
 Patofisiologi

• Inflamasi, penyempitan saluran nafas → FEV1 menurun

• Destruksi parenkim → emfisema → obstruksi → transfer
gas menurun
• Hiperinflasi →kapasitas inspirasi menurun kapasitas residu
fungsional meningkat, terutama pada waktu exercise →
sesak bertambah, kapasitas exercise menurun
• Gangguan pertukaran gas – Hipoksemia hiperkapnea
 Patofisiologi
• Hipersekresi mukus
• Batuk produktif
Sel goblet bertambah hipertrofi kelenjar submukosa → iritasi kronik
• Hipertensi pulmoner
Karena :
• Vasokontriksi hipoksik perdarahan paru
• Gangguan struktural : hiperplasia t.intima; hipertrofi otot polos
• Pulmonary capillary bed menurun
• RVH – RV failure
 Penatalaksanaan P P O K

Tujuan Penatalaksanaan :
1) Mengurangi Gejala
2) Mencegah progresifitas Penyakit
3) Mencegah & mengobati serangan ulang
4) Mencegah & mengobati komplikasi
5) Mencegah & meminimalkan efek samping obat
6) Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru
7) Meningkatkan toleransi latihan
8) Meningkatkan kualiti hidup penderita
9) Menurunkan angka kematian.

Cessation of cigarette smoking should be included as a goal throughout the management program.
 Managemen PPOK

PPOK

1 2
PPOK
PPOK Stabil
Eksaserbasi Akut
 KEADAAN EKSASERBASI
STABIL AKUT

Penatalaksanaan PPOK

1 EDUKASI
2 OBAT - OBATAN
3 TERAPI OKSIGEN

4 VENTILASI MEKANIK
5 NUTRISI
6 REHABILITASI
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 1 Assess and monitor disease

a) Tentukan Diagnosis awal : Simptom; Fisik; Faal paru.

b) Tingkat Keparahan Penyakit : Foto Torak, Faal Paru; Analisa Gas
Darah
c) Komplikasi bila ada
d) Penyakit penyerta yang ada
e) Monitor obat yang diminum
Management of Stable COPD
Assess and Monitor COPD: Key Points

Diagnosis PPOK dipertimbangkan bila :

sesak nafas, batuk kronis / berdahak,
riwayat terpapar faktor risiko.
Dilakukan Spirometry :
A post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70
( obstruksi tidak sepenuhnya reversible ).
1
Identifikasi adanya penyakit penyerta. 4
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 2 Reduce risk factors

a) Stop merokok
b) Farmakoterapi ( Kecanduan rokok ) : bupropion SR, nicotine
gum, nicotine inhaler, nicotine nasal spray, and nicotine
patch..
c) Hindari paparan “ occupational dust & chemical “
d) Hindari paparan “indoor & out door air pullution “
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Menyesuaikan keterbatasan akitifitas

Mencegah kecepatan perburukan fungsi paru

EDUKASI

Mengenal perjalanan penyakit & terapi

Melaksanakan pengobatan maksimal

Mencapai akitifitas optimal

Meningkatkan kualitas hidup

 Skala Prioritas Edukasi

BERHENTI MEROKOK
Penggunaan obat yang benar & tepat

Penggunaan Oksigen

Mengenal & mengatasi efek samping

Penilaian dini eksaserbasi akut & pengelolaannya

Deteksi & hindari pencetus eksaserbasi

Menyesuaikan kebiasaan hidup sesuai keterbatasan aktifitas

3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Nutrisi support
4. Mukolitik 4. Ventilator support
5. Anti oksidan 5. Surgical ttherapy
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
BRONKODILATOR ANTIBIOTIKA

ANTI INFLAMASI

OBAT-OBATAN

ANTIOKSIDAN

MUKOLITIK ANTITUSIF
PEMILIHAN INHALASI DIUTAMAKAN
OBAT
SLOW RELEASE
LONG ACTING

BRONKODILATOR

GOLONGAN ANTIKOLINERGIK

GOLONGAN BETA-2 AGONIS

KOMBINASI

GOLONGAN XANTIN
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Bronchodilators
 Bronchodilator medications are central to the
symptomatic management of COPD (Evidence A).
 Inhaled therapy is preferred
 They are given to prevent or reduce symptoms and
exacerbations.
 The principal bronchodilator treatments are ß2-agonists,
anticholinergics, and methylxanthines used singly or in
combination (Evidence A).
 Regular treatment “ long-acting bronchodilators is more
effective “ and convenient than treatment with short-acting
2
4
bronchodilators (Evidence A).
Effects of ß2-agonist on multicomponent
pathophysiology of COPD

Mucocilliary -Ciliary beating ↑

dysfunction -Mocociliary transport ↑
-Mocosal damaged ↓
-Mucus hidration ↑
Airway -Anti-neutrophyl activity
inflammation -Inhibition of monocyt/macrophages
-Surfactan secretion ↑
Structural -Smooth muscle cell & fibroblast
change proliferation <
-Fibroblat contraction & proliferation <
Systemic Respiratory muscle contraction ↑
component
 Management of Stable COPD
Pharmacotherapy: Glucocorticosteroids

 The addition of regular treatment with inhaled

glucocorticosteroids to bronchodilator treatment is
appropriate for symptomatic COPD patients with
an FEV1 < 50% predicted (Stage III: Severe COPD
and Stage IV: Very Severe COPD) and repeated
exacerbations (Evidence A).

 An inhaled glucocorticosteroid combined with a

long-acting ß2-agonist is more effective than the
individual components (Evidence A). 2
6
 LINI 1 LINI 2
Amoksisilin Amoksisilin-asam klavulanat
Sefalosporin
makrolid Kuinolon & makrolid baru

BILA ADA INFEKSI

ANTIBIOTIKA

PERAWATAN RUMAH SAKIT

DITAMBAH
Amoksilin-klavulanat Anti Pseudomonas
Sefalosporin II & III Aminoglikoside
Kuinolon
Kuinolon oral Sefalosporin gen. IV
MENEKAN INFLAMASI METILPREDNISOLON
PREDNISON

PADA EKSASERBASI AKUT

ANTI INFLAMASI

BENTUK INHALASI TERAPI JANGKA PANJANG

UJI KORTIKOSTEROID VEP1 meningkat > 20 %

POSITIF Paska bronkodilator
 TERUTAMA KARENA
PADA MEMPERCEPAT
EKSASERBASI PERBAIKAN
AKUT EKSASERBASI

MUKOLITIK

PADA TIDAK DIANJURKAN

BRONKITIS KRONIS SEBAGAI
DENGAN PEMBERIAN
SPUTUM RUTIN
YANG VISCOUS
Mengurangi Memperbaiki
eksaserbasi Kualitas hidup

N-ASETILSISTEIN

ANTIOKSIDAN

PADA PPOK TIDAK

SERING DIANJURKAN
EKSASERBASI PEMBERIAN
RUTIN
3 Manage Stable COPD

Edukasi Farmakologi Non Farmakologi

1. Bronkodilator 1. Rehabilitasi
2. Kortikosteroid 2. Terapi Oksigen
3. Antibiotika 3. Ventilator support
4. Mukolitik 4. Surgical therapy
5. Anti oksidan
6. Vaksin
7. Immunoregulator
8. Alfa-1 antitrypsin
 Meningkatkan toleransi latihan
TUJUAN
Memperbaiki kualitas hidup

INDIKASI
REHABILITASI
MEDIK Simptom pernapasan berat
Sering masuk rawat darurat
Kualitas hidup menurun
PROGRAM

1. LATIHAN FISIS
2. PSIKOSOSIAL
3. LATIHAN PERNAPASAN
 Management of Stable COPD
Non-Pharmacologic Treatments

 Rehabilitation: All COPD patients benefit from

exercise training programs, improving with
respect to both exercise tolerance and
symptoms of dyspnea and fatigue (Evidence A).

 Oxygen Therapy: The long-term administration

of oxygen (> 15 hours per day) to patients with
chronic respiratory failure has been shown to
increase survival (Evidence A). 3
3
 TERAPI OKSIGEN
PPOK  hipoksemia  kerusakan jaringan

Mengurangi
Vasokonstriksi Mengurangi sesak

Memperbaiki Terapi Memperbaiki

Fungsi neuropsikiatri Oksigen aktivitas

Meningkatkan Mencegah
Kualitas hidup komplikasi jantung
 KONDISI Kebutuhan energi meningkat
MALNUTRISI Kerja otot respirasi meningkat

Gangguan Keseimbangan
Elektrolit

NUTRISI HIPERKALEMI
HIPOFOSFATEMI
HIPOKALSEMI
TERAPI HIPOMAGNESEMI

Komposisi nutrisi seimbang

Nutrisi terus-menerus ( Nocturnal feeding )
Four Components of COPD Management plan:

1. Assess and monitor disease

2. Reduce risk factors

3. Manage stable COPD

 Education
 Pharmacologic
 Non-pharmacologic

4. Manage exacerbations
 PPOK EKSASERBASI AKUT

Timbul perburukan dibandingkan kondisi sebelumnya .

GEJALA EKSASERBASI : PPOK Eksaserbasi dibagi 3 :

a. Sesak bertambah • TIPE I ( berat ) :

b. Sputum meningkat ada 3 gejala diatas.

c. Sputum ( menjadi purulent ) • TIPE II ( sedang ) :

ada 2 gejala diatas.

• TIPE III ( ringan ) :

ada 1 gejala diatas + ispa

 Management COPD Exacerbations

Key Points
An exacerbation of COPD is defined as:

“An event in the natural course of the

disease characterized by a change in the
patient’s baseline dyspnea, cough, and/or
sputum that is beyond normal day-to-day
variations, is acute in onset, and may
warrant a change in regular medication in
a patient with underlying COPD.” 3
8
 Management COPD Exacerbations
Key Points

 The most common causes exacerbation :

infection tracheobronchial and air pollution,
(Evidence B).

 COPD exacerbations with airway infection

(e.g., increased sputum purulence)
may benefit from antibiotic treatment
(Evidence B). 3
9
Cara pemberian Oksigen :
Nutrisi
Malnutrisi dapat dievaluasi dengan :
1. Penurunan berat badan
2. Kadar albumin darah rendah ( < 3 gr% )
3. Antropometri
4. Pengukuran kekuatan otot
5. Hasil metabolisme ( Hiperkapni & hipoksia )

Cara mengatasi malnutrisi :

1. Nutrisi diberikan secara terus menerus
2. Seimbang kalori yang masuk dengan yg dibutuhkan
3. Komposisi nutrisi yang seimbang : tinggi lemak – rendah karbohidrat
4. Pada PPOK + gagal nafas : protein ber > an  timbul kelelahan
 Managemen PPOK

a. Hindari iritan

b. Exercise

c. Pencegahan infeksi

d. Minum cukup

e. Nutrisi adekuat

f. Latihan nafas
1 . Menghindari intubasi & penggunaan alat bantu nafas dengan cara :
EVALUASI KLINIS TEPAT + TERAPI ADEKUAT.
2. Obat-obatan :
a. Bronkodilator ( agonis beta – 2, antikolinergis, xantin )
b. Kortikosteroid
c. Antibiotika
d. Mukolitik / ekspektorans
3. Terapi Oksigen dengan cara yang tepat.
4. Terapi Nutrisi enteral / parenteral seimbang
5. Rehabilitasi awal
6. Edukasi pasca rawat
 PENATALAKSANAAN PPOK STABIL
Algoritme PPOK Stabil

EDUKASI FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI

1. Berhenti merokok REGULER a. Rehabilitasi

2. Pengetahuan dasar PPOK Bronkodilator b. Terapi Oksigen
3. Obat-obatan a. Anti kolinergik c. Vaksinasi
4. Pencegahan perburukan b. Beta-2 agonist d. Ventilasi non mekanik
penyakit c. Xantin e. Intervensi bedah
5. Menghondari pencetus d. Kombinasi SABA + Anti
6. Penyesuaian aktiviti kolinergik
e. Kombinasi LABA +
Kortikosteroid
f. Anti oksidan
PPOK Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia PDPI 2004
 1

PPOK STABIL RINGAN

FEV1 ≤ 80 % predicted
FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

SESAK
YA Tidak

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar
 SESAK
Tidak 2
YA

Pikirkan penyebab sesak nafas lain : Upayakan berhenti merokok,

* Gagal jantung; kelelahan otot ; obat Periksa FEV 1 minimal 1 tahun
bronkodilator tak adekuat, pastikan tehnik
inhaler yang tak benar

Evaluasi 4 – 6 minggu

Perbaikan gejala / pemakaian Tidak Ganti / tambah bronkodilator

inhaler ≤ 4 x / hr Evaluasi 4 – 6 minggu

YA

Evaluasi 6 – 12 minggu YA Perbaikan gejala / pemakaian

inhaler ≤ 4 x / hr

Lakukan rehabilitasi / pikirkan

penyebab lain
Pengobatan yang sesuai/benar
ada
Penyebab lainnya

Nilai ulang pemakaian inhaler / Tidak ada

bronkodilator tiap bulan
 PPOK STABIL SEDANG - BERAT 3

FEV1 < 30 - 80 % predicted atau FEV1 / FVC < 75 %

Respon bronkodilator positif

Periksa HB, foto toraks
Anjuran : - berhenti merokok
- hindari/kurangi pajanan
- Vaksin influenza tiap tahun

Saturasi oksigen > 92 %

Obati penyebab sesak lainnya, misal : gagal jantung, kelemahan otot.

Berikan inhalasi antikolinergik atau beta-2 agonis

PERBAIKAN YA Evaluasi tiap 6 bulan

GEJALA

Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain
 PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA YA 3
Tidak

Kombinasi antikolinergik dan beta-2 agonis

ditambah brobkodilator lain

YA
PERBAIKAN Evaluasi tiap 6 bulan
GEJALA

Tidak

Tambahkan N-asetilsistein 600 Tambahkan kortikosteroid :

mg/hr selama 6 bulan ; evaluasi Prednison / metil prednisolon 30 –
setiap 6 bulan 50 mg / hari selama 2 minggu

- Stop kortikosteroid pertimbangkan

EVALUASI TIAP 6

penggunaan nebulizer bronkodilator

- Rehabilitasi
BULAN

Perbaikan gejala dan

tanda obyektif
- Ganti kortikosteroid inhalasi
- turunkan sampai dosis minimal
yang efektif
 Keterangan :

Kortikosteroid hanya diberikan pada penderita dengan uji steroid

positif.
UJI STEROID Positif : Bila dengan pemberian steroid oral selama 10 –
14 hari, atau inhalasi selama 6 minggu – 3 bulan menunjukkan
perbaikan gejala klinis atau fungsi paru
• SABA : Short Acting Beta-2 agonist
• LABA : Long Acting Beta-2 agonist

VAKSINASI INFLUENZA : hanya dipertimbangkan pada :

1. Pasien usia > 60 tahun
2. Pasien PPOK sedang, berat atau sangat berat.