KELOMPOK 5

DK 2
NINA DIANA (11161040000002)
PIPIT TINA SARI (11161040000008)
FEBRIYANTI (11161040000014)
DEA PUTRI RAHMADANI (11161040000015)
IKHSANUL AMAL R (11161040000019)
MIA NURJANNAH (11161040000021)
TITANIA NANDA S (11161040000030)
FITRIYANI NUR SYIFA (11161040000081)
TUBERCULOSIS (TBC)
 Pengertian
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium tuberculosis)
(Kemenkes RI, 2013).
Tuberkulosis adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang parenkim paru. Sebagian besar kuman TBC
menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh
lainnya termasuk meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe
(Smeltzer & Bare, 2002).
Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan ditandai
oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi
dan oleh hipersensifitas yang diperantarai sel (cellmediated
hypersensitivity) (Wahid dan Suprapto, 2014).
 Etiologi
• Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh kuman Mycobacterium
tuberculosis. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat
khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena
itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA) (Depkes RI, 2008).
• Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan
pemanasan, sinar matahari dan sinar ultraviolet (Nurarif dan
Kusuma, 2013), tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di
tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini
dapat dormant, tertidur selama beberapa tahun (Depkes RI,
2008).
• Ada dua macam mikobakteria tuberkulosis yaitu tipe human dan
tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang
menderita mastitis 12 tuberkulosis usus. Basil tipe human bisa
berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari
penderita TBC terbuka (Nurarif dan Kusuma, 2013).
 Ptofisiologi TBC
TB primer : Mikobakterium Tuberkulosis (MTB) yang
mengalami inhalasi melalui saluran napas mencapai
permukaan alveoli, MTB tumbuh serta berkembang biak
dalam sitoplasma makrofag dan membentuk sarang tuberkel
pneumonik yang disebut sarang primer atau kompleks primer.
Melalui aliran limfe MTB mencapai kelenjar limfe hilus. Dari
sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening
menuju hilus (limfangitis lokal) dan diikuti pembesaran
kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang
primer ditambah limfangitis lokal ditambah limfadenitis
regional dikenal sebagai kompleks primer. Wallgreen
membuat suatu skema fase perjalanan dan penyebaran TB
primer yang mengikuti suatu pola tertentu yang meliputi
empat tahapan sebagai berikut :
1. Tahap pertama : terjadi rata-rata 3-8 minggu setelah
masuknya kuman, memberikan test tuberculin yang
positif, disertai demam dan pada fase ini terbentuk
komplek primer.
2. Tahap kedua : berlangasung rata-rata 3 bulan (1-8
bulan) sejak pertama kuman masuk. Pada fase ini sering
terjadi penyebaran milier atau terjadi meningitis TB.
3. Tahap ketiga : terjadi rata-rata dalam 3-7 bulan (1-12
bulan), pada fase ini terjadi penyebaran infeksi ke
pleura.
4. Tahap keempat : rata-rata dalam waktu 3 tahun (1 - 6
tahun), terjadi setelah komplek primer mereda, tahap
ini merupakan periode skeletal. Penyebaran dan
perkembangannya tidak harus mengikuti tiap tahap,
adakalanya dengan cepat menuju tahap lanjut.
 TB post primer : Infeksi MTB post primer akan muncul
beberapa bulan atau tahun setelah terjadi infeksi primer
karena reaktivasi atau reinfeksi. Hal ini terjadi akibat daya
tahan tubuh yang lemah. Infeksi tuberkulosis post primer
dimulai denganbsarang dini yang umumnya terdapat pada
segmen apikal lobus superior atau lobus inferior dengan
kerusakan paru yang luas dan biasanya pada orang dewasa.
Patogenesis dan manifestasi patologi tuberkulosis paru
merupakan hasil respon imun seluler dan reaksi
hipersensitiviti tipe lambat terhadap antigen kuman
tuberkulosis.
Patofisiologi Meningitis Tuberculosa
Meningitis tuberkulosis terjadi akibat penyebaran infeksi
secara hematogen ke meningen. Dalam perjalanannya
meningitis tuberkulosis melalui 2 tahap yaitu mula-mula
terbentuk lesi di otak atau meningen akibat penyebaran basil
secara hematogen selama infeksi primer. Penyebaran secara
hematogen dapat juga terjadi pada TB kronik, tetapi keadaan
ini jarang ditemukan. Selanjutnya meningitis terjadi akibat
terlepasnya basil dan antigen TB dari fokus kaseosa (lesi
permukaan di otak) akibat trauma atau proses imunologi,
langsung masuk ke subaraknoid. Meningitis tuberkulosis
biasanya terjadi 3-6 bulan setelah
infeksi primer (Schlossberg, 2011) .
 Kebanyakan bakteri masuk ke cairan serebrospinal dalam
bentuk kolonisasi dari nasofaring atau secara hematogen
menyebar ke pleksus koroid parenkim otak, atau selaput
meningen. Vena-vena yang mengalami penyumbatan dapat
menyebabkan aliran retrograde transmisi dari infeksi.
Kerusakan lapisan dura dapat disebabkan oleh fraktur, paska
bedah saraf, infeksi steroid secara
epidural, tindakan anestesi, adanya benda asing seperti
implan koklear, VP shunt, dan lain-lain. Sering juga kolonisasi
organisme pada kulit dapat menyebabkan meningitis.
Meskipun meningitis dikatakan sebagai peradangan selaput
meningen, kerusakan meningen dapat berasal dari infeksi
yang dapat berakibat edema otak, peyumbatan vena dan
menghalang aliran cairan serebospinal yang dapat
berakhir dengan hidrosefalus, peningkatan tekanan
intrakranial dan herniasi (Schlossberg, 2011).
 Terjadi peningkatan inflamasi granulomatus di
leptomeningen (pia mater dan araknoid) dan korteks serebri
di sekitarnya menyebabkan eksudat cenderung terkumpul di
daerah basal otak (Menkes, 2006). Secara patologis, ada tiga
keadaaan yang terjadi pada meningitis tuberculosis:
1. Araknoiditis Proliferatif
Proses ini terutama terjadi di basal otak, berupa
pembentukan massa fibrotik yang melibatkan saraf kranialis
dan kemudian menembus pembuluh darah. Reaksi radang
akut di leptomeningen ini ditandai
dengan adanya eksudat gelatin, berwarna kuning kehijauan di
basis otak. Secara mikroskopik, eksudat terdiri dari limfosit
dan sel plasma dengan nekrosis perkijuan.
 Pada stadium lebih lanjut, eksudat akan
mengalami organisasi dan mungkin mengeras serta mengalami kalsifikasi.
Adapun saraf kranialis yang terkena akan mengalami paralisis. Saraf yang
paling sering terkena adalah saraf kranial VI, kemudian III dan IV, sehingga
akan timbul gejala diplopia dan strabismus. Bila mengenai saraf kranial II,
maka kiasma optikum menjadi iskemik dan timbul gejala penglihatan kabur
bahkan bisa buta bila terjadi atrofi papil saraf kranial II. Bila mengenai saraf
kranial VIII akan menyebabkan gangguan pendengaran yang
sifatnya permanen (Frontera, 2008).
2. Vaskulitis
Vaskulitis dengan trombosis dan infark pembuluh
darah kortikomeningeal yang melintasi membran basalis atau berada
di dalam parenkim otak. Hal ini menyebabkan timbulnya radang obstruksi
dan selanjutnya infark serebri. Kelainan inilah yang meninggalkan sekuele
neurologis bila pasien selamat. Apabila infark terjadi di daerah sekitar arteri
cerebri media atau arteri karotis interna, maka akan timbul hemiparesis dan
apabila infarknya bilateral akan terjadi quadriparesis. Pada pemeriksaan
histologis arteri yang terkena, ditemukan adanya perdarahan, proliferasi,
dan degenerasi.
 Pada tunika adventisia ditemukan adanya infiltrasi sel
dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekrosis
perkijuan. Pada tunika media tidak tampak kelainan, hanya
infiltrasi sel yang ringan dan kadang perubahan fibrinoid.
Kelainan pada tunika intima berupa infiltrasi subendotel,
proliferasi tunika intima, degenerasi, dan perkijuan. Yang sering
terkena adalah arteri cerebri media dan anterior serta cabang-
cabangnya, dan arteri karotis interna. Vena selaput otak
dapat mengalami flebitis dengan derajat yang bervariasi dan
menyebabkan trombosis serta oklusi sebagian atau total.
Mekanisme terjadinya flebitis tidak jelas, diduga hipersensitivitas
tipe lambat menyebabkan infiltrasi sel mononuklear dan
perubahan fibrin (Schwartz, 2005).
3. Hidrosefalus
Hidrosefalus komunikans akibat perluasan inflamasi ke
sisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi
cairan serebrospinalis (Albert, 2011).
 Hubungan TBC dan HIV
MTB mempunyai komponen penting yaitu Lipoarabinomannan
(LAM) yang memiliki kemampuan luas menghambat pengaruh
imunoregulator. LAM merupakan kompleks heteropolisakarida yang
tersusun dari pospatidilinositol, berperan langsung dalam
pengendalian pengaruh sistem imun sehingga MTB tetap mampu
mempertahankan kelangsungan hidupnya. Dalam upaya
mempertahankan kehidupannya tersebut MTB juga menekan
proliferasi limfosit T, menghambat aktivitas makrofag, dan
menetralisasi pengaruh toksik radikal bebas. Di sisi lain LAM
mempengaruhi makrofag dan sebagai induktor transkripsi mRNA
sehingga mampu menginduksi produksi dan sekresi sitokin termasuk
TNF, granulocytemacrophage- CSF, IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-8 dan IL-10.
Pengaruh sitokin tersebut menghambat peran antimikrobial,
memicu gejala demam, mengakibatkan nekrosis jaringan. Tetapi
LAM tidak menginduksi transkripsi mRNA dari sitokin yang mestinya
diproduksi limfosit seperti limfositokin, IFN-γ, IL-2, IL-3, IL-4.
 Struktur yang lebih sederhana dari LAM adalah
Limpomannan (LM) dan phosphatidylinositol mannosides
(PIM). LM tidak memiliki Arabian, sementara PIM memiliki
arabain dan residu mannan. LAM, LM dan PIM menginduksi
transkripsi mRNA sitokin sehingga dapat memicu munculnya
manifestasi klinis tuberculosis seperti demam, penurunan
berat badan, nekrosis jaringan dan kakeksia. Ada tiga
mekanisme yang menyebabkan terjadinya TB pada penderita
HIV, yaitu reaktivasi, adanya infeksi baru yang progresif serta
terinfeksi. Penurunan CD4 yang terjadi dalam perjalanan
penyakit infeksi HIV akan mengakibatkan reaktivasi kuman TB
yang dorman. Data dari Rwanda dan Zaire menunjukkan
bahwa pengidap HIV yang telah pernah terinfeksi TB (Mtx
positif) ternyata 20 kali lebih sering mendapat TB.
 Pada penderita HIV jumlah sertafungsi sel CD4 menurun
secara progresif,serta gangguan pada fungsi makrofag dan
monosit. CD4 dan makrofag merupakan komponen yang
memiliki peran utama dalam pertahanan tubuh terhadap
mikobakterium. Salah satu activator replikasi HIV di dalam sel
limfosit TB adalah tumor necrosis factor alfa. Sitokin ini
dihasilkan oleh makrofag yang aktif dan dalam proses
pembentukan jaringan granuloma pada TB. Kadar bahan ini 3-
10 kali lebih tinggi pada mereka yang terinfeksi TB dengan
HIV-AIDS dibandingkan dengan yang terinfeksi HIV saja tanpa
TB.
 Tanda dan Gejala
I. Gejala
Gejala klinik tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu
gejala respiratorik (atau gejala organ yang terlibat) dan gejala
sistemik.
• Gejala respiratorik
1. Batuk ≥ 3 minggu
2. Batuk darah
3. Sesak napas
4. Nyeri dada
• Gejala sistemik
1. Demam
2. Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam,
anoreksia, berat badan menurun
• Gejala sistemik/umum
1. Penurunan nafsu makan dan berat badan.
2. Perasaan tidak enak (malaise), lemah.
3. Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama,
biasanyadirasakan malam hari disertai keringat
malam. Kadang-kadangserangan demam seperti
influenza dan bersifat hilang timbul.
• Gejala khusus
1. Bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang
menuju keparu-paru) akibat penekanan kelenjar getah
bening yangmembesar, akan menimbulkan suara "mengi",
suara nafas melemahyang disertai sesak.
2. Jika ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru),
dapatdisertai dengan keluhan sakit dada.
II. Tanda
• Tanda-tanda yang di temukan pada pemeriksaan fisik
tergantung luas dankelainan struktural paru. Pada lesi
minimal, pemeriksaan fisis dapat normal atau dapat
ditemukan tanda konsolidasi paru utamanya apeks paru.
Tanda pemeriksaan fisik paru tersebut dapat berupa: fokal
fremitus meingkat, perkusi redup, bunyi napas
bronkovesikuler atau adanya ronkhi terutama di apeks paru
• Pada lesi luas dapat pula ditemukan tanda-tanda seperti :
deviasi trakea ke sisi paru yang terinfeksi, tanda konsolidasi,
suara napas amporik pada cavitas atau tanda adanya
penebalan pleura.
 Pemeriksaan Penunjang TBC
1. Pemeriksaan dahak mikroskopis
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis,
menilaikeberhasilan pengobatan dan menentukan potensi
penularan. Pemeriksaan dahakuntuk penegakan diagnosis dilakukan
dengan mengumpulkan 3 spesimen dahakyang dikumpulkan dalam
dua hari kunjungan yang berurutan sewaktu-pagi sewaktu (SPS).
1) S(sewaktu): Dahak dikumpulkan pada saat suspek tuberculosis
datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang,
suspekmembawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak
pada pagihari kedua
2) P(pagi): Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua,
segerasetelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri
kepadapetugas.
3) S(sewaktu): Dahak dikumpulkan pada hari kedua,
saatmenyerahkan dahak pagi hari.
2. Pemeriksaan Bacte
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini adalah
metoderadiometrik. Mycobacterium tuberculosa
memetabolisme asam lemak yangkemudian menghasilkan CO2
yang akan dideteksi growth indexnya oleh mesinini. Sistem ini
dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan
secaracepat untuk membantu menegakkan diagnosis dan
melakukan ujikepekaan.Bentuk lain teknik ini adalah dengan
memakai Mycobacteria GrowthIndicator Tube (MGIT)
3. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukan indikator
yang spesifik untuk Tb paru. Laju Endap Darah ( LED ) jam
pertama dan jamkedua dibutuhkan. Data inidapat di pakai
sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan nilai
keseimbanganpenderita, sehingga dapat digunakan untuk salah
satu respon terhadap pengobatanpenderita serta kemungkinan
sebagai predeteksi tingkat penyembuhan penderita.
• Pemeriksaan foto toraks memberi gambaran bermacam-
macam bentuk.
1. Gambaran radiologi yang dicurigai lesi Tb paru aktif 11:
2. Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior
lobus atas dansegmen superior lobus bawah paru.
3. Kaviti terutama lebih dari satu, dikelilingi bayangan opak
berawan ataunodular.
4. Bayangan bercak milier.
5. Efusi Pleura

• Gambaran radiologi yang dicrigai Tb paru inaktif 11:

1. Fibrotik, terutama pada segmen apical dan atau posterior
lobus atas danatau segmen superior lobus bawah.
2. Kalsifikasi.
3. Penebalan pleura.
 Dalam perkembangan kini ada beberapa teknik baru yang
dapat mengidentifikasi kuman tuberkulosis secara lebih cepat.
1. Polymerase chain reaction (PCR):
Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat
mendeteksi DNA, termasuk DNA M.tuberculosis. Salah satu
masalah dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan
kontaminasi. Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak
dipakai, kendati masih memerlukan ketelitian dalam
pelaksanaannya
2. Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metoda:
a. Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)
Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat
mendeteksi respon humoral berupa proses antigen-antibodi
yang terjadi. Beberapa masalah dalam teknik ini antara lain
adalah kemungkinan antibodi menetap dalam waktu yang
cukup lama.
b. Mycodot
Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam
tubuh manusia. Uji ini menggunakan antigen
lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu alat
yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini kemudian
dicelupkan ke dalam serum penderita, dan bila di dalam
serum tersebut terdapat antibodi spesifik anti LAM dalam
jumlah yang memadai yang sesuai dengan aktiviti penyakit,
maka akan timbul perubahan warna pada sisir yang dapat
dideteksi dengan mudah
c. Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)
Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi
reaksi serologi yang terjadi
ICT
Uji Immunochromatographic tuberculosis (ICT
tuberculosis) adalah uji serologik untuk mendeteksi antibodi
M.tuberculosis dalam serum. Uji ICT tuberculosis merupakan
uji diagnostik TB yang menggunakan 5 antigen spesifik yang
berasal dari membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya
antigen M.tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut diendapkan dalam
bentuk 4 garis melintang pada membran
immunokromatografik (2 antigen diantaranya digabung dalam
1 garis) dismaping garis kontrol. Serum yang akan diperiksa
sebanyak 30 µl diteteskan ke bantalan warna biru, kemudian
serum akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum
mengandung antibodi IgG terhadap M.tuberculosis, maka
antibodi akan berikatan dengan antigen dan membentuk garis
warna merah muda. Uji dinyatakan positif bila setelah 15
menit terbentuk garis kontrol dan minimal satu dari empat
garis antigen pada membran.
3. Pemeriksaan BACTEC
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC
ini adalah metode radiometrik. M tuberculosis
memetabolisme asam lemak yang kemudian menghasilkan
CO2 yang akan dideteksi growth indexnya oleh mesin ini.
Sistem ini dapat menjadi salah satu alternatif pemeriksaan
biakan secara cepat untuk membantu menegakkan diagnosis.
4. Pemeriksaan Cairan Pleura
Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan
pleura perlu dilakukan pada penderita efusi pleura untuk
membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil analisis
yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta
positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan
pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah
5. Pemeriksaan histopatologi jaringan
Bahan histopatologi jaringan dapat diperoleh melalui biopsi paru
dengan trans bronchial lung biopsy (TBLB), trans thoracal biopsy (TTB),
biopsi paru terbuka, biopsi pleura, biopsi kelenjar getah bening dan biopsi
organ lain diluar paru. Dapat pula dilakukan biopsi aspirasi dengan jarum
halus (BJH =biopsi jarum halus). Pemeriksaan biopsi dilakukan untuk
membantu menegakkan diagnosis, terutama pada tuberkulosis ekstra paru
6. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang
spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap darah ( LED) jam pertama dan
kedua sangat dibutuhkan. Data ini sangat penting sebagai indikator tingkat
kestabilan keadaan nilai keseimbangan biologik penderita, sehingga dapat
digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan penderita serta
kemungkinan sebagai predeteksi tingkat penyembuhan penderita.
Demikian pula kadar limfosit bisa menggambarkan biologik/ daya tahan
tubuh penderida , yaitu dalam keadaan supresi / tidak. LED sering
meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak
menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun kurang spesifik.
7. Uji tuberkulin
Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi infeksi
TB di daerah dengan prevalensi tuberkulosis rendah. Di Indonesia
dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, pemeriksaan uji
tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik kurang berarti, apalagi pada
orang dewasa. Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan
konversi dari uji yang dilakukan satu bulan sebelumnya atau apabila
kepositifan dari uji yang didapat besar sekali atau bula.
Pada pleuritis tuberkulosa uji tuberkulin kadang negatif,
terutama pada malnutrisi dan infeksi HIV. Jika awalnya negatif
mungkin dapat menjadi positif jika diulang 1 bulan kemudian.
Sebenarnya secara tidak langsung reaksi yang ditimbulkan
hanya menunjukkan gambaran reaksi tubuh yang analog dengan:
– reaksi peradangan dari lesi yang berada pada target organ yang
terkena infeksi atau
– status respon imun individu yang tersedia bila menghadapi agent
dari basil tahan asam yang bersangkutan (M.tuberculosis).
 Pemeriksaan Rangsangan Meningeal
Bila ada peradangan selaput otak atau di rongga sub
arachnoid terdapat benda asing seperti darah, maka dapat
merangsang selaput otak.
1. Kaku kuduk dengan cara :
a. Tangan pemeriksa ditempatkan di bawah kepala pasien yang
sedang berbaring Kemudian kepala ditekukkan (fleksi) dan
diusahakan agar dagu mencapai dada.
b. Selama penekukan ini diperhatikan adanya tahanan.
c. Bila terdapat kaku kuduk kita dapatkan tahanan dan dagu tidak
mencapai dada.
d. Kaku kuduk dapat bersifat ringan atau berat. Pada kaku kuduk
yang berat, kepala tidak dapat ditekuk, malah sering kepala
terkedik ke belakang.
e. Pada keadaan yang ringan, kaku kuduk dinilai dari tahanan yang
dialami waktu menekukkan kepala.
2. Tanda laseque:
a. Pasien berbaring lurus,
b. lakukan ekstensi pada kedua tungkai.
c. Kemudian salah satu tungkai diangkat lurus, di fleksikan pada sendi
panggul.
d. Tungkai yang satu lagi harus berada dalam keadaan ekstensi /
lurus.
e. Normal : Jika kita dapat mencapai sudut 70 derajat sebelum timbul
rasa sakit atau tahanan.
f. Laseq (+) = bila timbul rasa sakit atau tahanan sebelum kita
mencapai 70
3. Tanda Kerniq:
a. Pasien berbaring lurus di tempat tidur
b. Pasien difleksikan pahanya pada sendi panggul sampai membuat
sudut 90 derajat
c. Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian
lutut.
d. Biasanya dapat dilakukan ekstensi sampai sudut 135 o, antara
tungkai bawah dan tungkai atas.
e. Tanda kerniq (+) = Bila terdapat tahanan dan rasa nyeri
sebelum tercapai sudut 135̊
4. Tanda Brudzinsky I:
a. Pasien berbaring di tempat tidur.
b. Dengan tangan yang ditempatkan di bawah kepala pasien
yang sedang berbaring, kita tekukkan kepala sejauh mungkin
sampai dagu mencapai dada.
c. Tangan yang satunya lagi sebaiknya ditempatkan di dada
pasien untuk mencegah diangkatnya badan.
d. Brudzinsky I (+) ditemukan fleksi pada kedua tungkai.
5. Tanda Brudzinsky II:
a. Pasien berbaring di tempat tidur.
b. Satu tungkai di fleksikan pada sendi panggul, sedang tungkai
yang satu lagi berada dalam keadaan lurus.
c. Brudzinsky I (+) ditemukan tungkai yang satu ikut pula fleksi,
tapi perhatikan apakah ada kelumpuhan pada tungkai.
Pemeriksaan Penunjang Meningitis
1. Pemeriksaan Pungsi Lumbal
Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa
jumlah sel dan protein cairan cerebrospinal, dengan syarat
tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan intrakranial.

a. Pada Meningitis Serosa terdapat tekanan yang bervariasi,

cairan jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein
normal, kultur (-).
b. Pada Meningitis Purulenta terdapat tekanan meningkat,
cairan keruh, jumlah sel darah putih dan protein meningkat,
glukosa menurun, kultur (+) beberapa jenis bakteri.
2. Pemeriksaan Darah
a. Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit,
Laju Endap Darah (LED), kadar glukosa, kadar ureum,
elektrolit dan kultur.
b. Pada Meningitis Serosa didapatkan peningkatan leukosit
saja. Disamping itu, pada Meningitis Tuberkulosa didapatkan
juga peningkatan LED.
c. Pada Meningitis Purulenta didapatkan peningkatan leukosit.
3. Pemeriksaan Radiologis
a. Pada Meningitis Serosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila
mungkin dilakukan CT Scan.
b. Pada Meningitis Purulenta dilakukan foto kepala (periksa
mastoid, sinus paranasal, gigi geligi) dan foto dada.
 Pengobatan TBC
• Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:
1. INH
2. Rifampisin
3. Streptomisin
4. Etambutol
• Jenis obat tambahan lainnya (lini 2):
1. Kanamisin
2. Amikasin
3. Kuinolon.
 Pengobatan Tb paru pada orang dewasa di bagi dalam
beberapa kategori yaitu:
1. Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3
Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid,
dan etambutol setiap hari (tahap intensif), dan 4 bulan
selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam
seminggu (tahap lanjutan). Diberikan kepada:
a. Penderita baru TBC paru BTA positif.
b. Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat.
2. Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3
Diberikan kepada :
a. Penderita kambuh.
b. Penderita gagal terapi.
c. Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat.
3. Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3
Diberikan kepada penderita BTA (+) dan rontgen paru
mendukung aktif.
4. Kategori 4: RHZES
Diberikan pada kasus Tb kronik
 Efek Sampin Obat
1. Isoniazid (INH)
Sebagian besar pasien Tb parudapat menyelesaikan
pengobatan tanpa efek samping. Namun sebagian kecil dapat
mengalami efek samping, oleh karena itu pemantauan
kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan
selama pengobatan.
2. Rifamisin
• Efek samping ringan yang dapat terjadi dan hanya memerlukan
pengobatan simptomatis ialah:
– Sindrom flu berupa demam, menggigil dan nyeri tulang
– Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan,
muntah kadang-kadang diare
– Sindrom perut berupa sakit perut, mual, tidak nafsu makan,
muntah kadang-kadang diare
• Efek samping yang berat tetapi jarang terjadi ialah :
 Hepatitis imbas obat atau ikterik, bila terjadi hal tersebut OAT
harus distop dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman Tb
paru pada keadaan khusus
 Purpura, anemia hemolitik yang akut, syok dan gagal ginjal.
Bila salah satu dari gejala ini terjadi, rifampisin harus segera
dihentikan dan jangan diberikan lagi walaupun gejalanya telah
menghilang
 Sindrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas
• Rifampisin dapat menyebabkan warna merah pada air seni,
keringat, air mata dan air liur. Warna merah tersebut terjadi
karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya. Hal ini
harus diberitahukan kepada pasien agar mereka mengerti dan
tidak perlu khawatir.
3. Pirinizamid
Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat
(penatalaksanaan sesuai pedoman Tb paru pada keadaan khusus).
Nyeri sendi juga dapat terjadi (beri aspirin) dan kadang-kadang
dapat menyebabkan serangan arthritis Gout, hal ini kemungkinan
disebabkan berkurangnya ekskresi dan penimbunan asam urat.
Kadang-kadang terjadi reaksi demam, mual, kemerahan dan reaksi
kulit yang lain.
4. Etambutol
Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa
berkurangnya ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau.
Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada
dosis yangdipakai, jarang sekali terjadi bila dosisnya 15-25 mg/kg BB
perhari atau 30 mg/kg BB yang diberikan 3 kali seminggu. Gangguan
penglihatan akan kembali normal dalam beberapa minggu setelah
obat dihentikan. Sebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak
karena risiko kerusakanokuler sulit untuk dideteksi.
5. Streptomisin
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang
berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek samping
tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang
digunakan dan umur pasien. Risiko tersebut akan meningkat pada
pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Gejala efek samping
yang terlihat ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan
keseimbangan. Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera
dihentikan atau dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan
maka kerusakan alat keseimbangan makin parah dan menetap
(kehilangan keseimbangan dan tuli). Reaksi hipersensitiviti kadang
terjadi berupa demam yang timbul tiba-tiba disertai sakit kepala,
muntah dan eritema pada kulit.
 Efek samping sementara dan ringan (jarang terjadi)
seperti kesemutan sekitar mulut dan telinga yang mendenging
dapat terjadi segera setelah suntikan. Bila reaksi ini
mengganggu maka dosis dapat dikurangi 0,25gr.
• Streptomisin dapat menembus sawar plasenta sehingga tidak
boleh diberikan pada perempuan hamil sebab dapat merusak
syaraf pendengaran janin.
 Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian Umum
1. Identitas
Nama : Tn.SH
Umur : 25th
Jenis kelamin : Laki-laki
2. Keluhan utama
• 9 jan 2013 pukul 10.00
Klien mengeluh kulitmasih terasa gatal menghitam dan terasa
panas,malaise,dipsnea + saat aktivitas bertambah sesak ,batuk
berdahak,dada terasa nyeri,kadang berkeringat dimalam hari,nafsu makan
menurun,diare,BB menurun 9kg selama 2bulan, stomatitis sudah
berkurang,memilki riwayat pernah mengggunakan narkoba suntik dan
terjerat dalam pergaulan bebas
3. Riwayat Penyakit
Tiga bulan yang lalu kulit merasa melepuh,gatal kehitaman dibagian
muka, tangan, kaki dan alat kelamin. Badan terasa demam kadang tidak,
stomatitis (+) , diare 10x, sedikit dikit tanpa darah lender, batuk (+),
keringat dingin malam hari dan nafsu makan menurun
4. Pemeriksaan Fisik
1. CM (GCS15:E4 V5 M6)
2. BB 40kg, TB : 170 cm, TD 120/80mmHg, HR:90x/menit, RR 22x/menit
3. suhu : 38,6*C
4. mata konjungtiva anemis,sclera ikterik
5. Kesadaran koma
6. GCS : 3(E1,V1,M1)
7. TD : 100/70 mmHg,
8. HR 90x/menit
9. RR 22 x /menit
10. suhu 38,6*c
11. kaku kuduk
12. tanda kerniq
13. tanda bruzinski I (-), ii (+)
5. Pemeriksaan penunjang
1. SGOT : 35<33/mL
2. leukosit 20.000/mm3
3. rontgen thorax PA :CTR <50%, Corakan vascular
kasar,terdapat infiltrate, pemeriksaan BTA : sewaktu (+)
positif 1+,pagi (+) positif 1+ , sewaktu (+) positif 1+.
 Analisa Data
Data subjektif Data Objektif
•Kulit melepuh,gatal,kehitaman •Kesadaran CM
•Badan demam •BB 40kg
•Stomatitis •TB 170cm
•Diare ,BAB cair 10x •TD 120/80mmHg
•Batuk tidak berdahak •HR 90X/menit
•Dipsnea •RR 22x menit
•Keringat dingin malam hari •S : 38,6*c
•Nafsu makan menurun •Konjungtiva anemis
•Malaise •Sclera ikterik
•Dada terasa nyeri •SGOT 35<33 ml,SGPT : 39<50 ML
•BB menurun 9kg •Leukosit 20000/mm3
•Riwayat memakai narkoba suntik •Rongten thorax PA: CTR <50%,corakan
•Lemas saat bangun tidur vesicular kasar,bercak infiltrate
•Sakit kepala hilang timbul dan tertusuk •Pemeriksaan BTA: sewaktu (+) positif 1 +
tusuk pagi (+) positif 1+ sewaktu (+) positif 1+
•Pasien dan keluarga belum mengetahui
kondisi pasien seerta pencegahannya
•Demartitis fenikulata
•2 hari terakhir setelah masuk RS
•sakit berat
•kesadaran koma
•TD 100/70
•HR 90X Permenit
•RR 22x permenit
•suhu 38,6*c
•kaku kuduk
•tanda kerniq
•tanda bruzinski ii +
 Diagnosa, NOC dan NIC
Diagnosa
Dx : Kekurangan volume cairan b/d
Kegagalan mekanisme regulasi
NOC
• Food and Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan volume cairan teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Mempertahankan urine
output sesuai dengan usia dan
BB, BJ urine normal,
2. Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
3. Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan
4. Orientasi terhadap waktu dan
tempat baik
5. Jumlah dan irama pernapasan
dalam batas normal
6. Elektrolit, Hb, Hmt dalam
batas normal
NIC
• Pertahankan catatan
1. intake dan output yang akurat
2. Monitor status hidrasi (
kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik ), jika
diperlukan
3. Monitor hasil lab yang sesuai
dengan retensi cairan (BUN ,
Hmt , osmolalitas urin,
albumin, total protein )
4. Monitor vital sign setiap
15menit – 1 jam
5. Kolaborasi pemberian cairan
IV
6. Monitor status nutrisi
7. Berikan cairan oral
8. Berikan penggantian
nasogatrik
Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas b/d Eksudat dalam
alveoli,hyperplasia pada dinding
bronkus, serta mucus berlebih
Respiratory status :
Ventilation, Respiratory status :
Airway patency, Aspiration Control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
pasien menunjukkan keefektifan
jalan nafas dibuktikan dengan
kriteria hasil :
1. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
bernafas dengan mudah, tidak
ada pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas yang
paten(klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
3. Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah faktor yang
penyebab.
4. Saturasi O2 dalam batas
normal
5. Foto thorak dalam batas
normal
1. Pastikan kebutuhan oral /
tracheal suctioning.
2. Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam
3. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
4. Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
5. Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction
6. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
7. Berikan bronkodilator
8. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
9. Monitor respirasi dan status
O2
10. Pertahankan hidrasi yang
adekuat untuk mengencerkan
sekret
11. Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang penggunaan
peralatan : O2, Suction,
Inhalasi.
Dx : Defisit pengetahuan b/d Kurang
informasi dan sumber pengetahuan
•Knowledge : Disease
Process, Knowledge : Health
Hehavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam pasien
dan keluarga dapat memahami
terkait penyakit yang diderita,
dengan KH:
1. Pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit,
kondisi, prognosis, dan program
pengobatan
2. Pasien dan keluarga mampu
melaksakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
Teaching : Disease Proses
1. Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang
proses penyakit yang spesifik
2. Jelaskan patofisiologidari
penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi
dan fisiologi dengan cara yang
tepat.
3. Gambarkan tanda dan gejala
yang biasa muncul pada
penyakit, dengan cara yang tepat
4. Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengan cara yang
tepat
5. Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat
6. Hindari jaminan yang kosong
7. Sediakan bagi keluarga atau SO
informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang tepat
8. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi
dimasa yang akan datang dan
atas proses pengontrolan
penyakit

Nyeri akut b/d Agen cedera Pain Level,pain control, comfort
level
biologis (infeksi bakteri) Setelah dilakukan tinfakan
keperawatan selama 2x 24
jam Pasien tidak mengalami nyeri,
dengan kriteria hasil:
1. Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
9. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
10. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion
dengan cara yang tepat atau
diindikasikan
11. Rujuk pasien pada grup atau
agensi di komunitas local,
dengan cara yang tepat
12. Intruksikan pasien mengenal
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat
1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor
presipitasi
2. Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamana
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam rentang
normal
6. Tidak mengalami gangguan
tidur
3. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan
menemukan dukungan
4. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan
dan kebisingan
5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
6. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi
7. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi: napas dala,
relaksasi, distraksi, kompres
hangat/ dingin
8. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
9. Tingkatkan istirahat
10. Berikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur
11. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
Dx : hipertermi b/d Penyakit (proses
infeksi)
Thermoregulation
Setelah dilakukan askep selama 2x24
jam diharapkan panas yang diderita
pasien dapat hilang, dengan Kriteria
Hasil:
1. Suhu tubuh dalam rentang
normal
2. Nadi dan RR dalam rentang
normal
3. Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak ada pusing
Fever treatment
1. Monitor suhu sesering mungkin
2. Monitor IWL
3. Monitor warna dan suhu kulit
4. Monitor tekanan darah, nadi dan
RR
5. Monitor penurunan tingkat
kesadaran
6. Monitor WBC, Hb, dan Hct
7. Monitor intake dan output
8. Berikan anti piretik
9. Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
10. Kolaborasi pemberian cairan
intravena
11. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
12. Rencanakan monitoring suhu
secara kontiny
13. Monitor warna dan suhu kulit
14. Monitor tanda-tanda hipertermi
dan hipotermi
15. Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
16. Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
17. Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Nutritional Status : food and Fluid 1. Kaji adanya alergi makanan
dari kebutuhan Intake 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
Hilangnya nafsu makan Dx: Setelah dilakukan tindakan untuk menentukan jumlah
Ketidakseimbangan nutrisi kurang keperawatan selama 2x 24 jam kalori dan nutrisi yang
dari kebutuhan b/d Hilangnya nafsu nutrisi kurang teratasi dengan dibutuhkan pasien
makan kriteria hasil : 3. Yakinkan diet yang dimakan
1. Albumin serum mengandung tinggi serat untuk
2. Pre albumin serum mencegah konstipas
3. Hematokrit 4. Ajarkan pasien bagaimana
4. Hemoglobin membuat catatan makanan
5. Total iron binding capacity harian.
6. Jumlah limfosit 5. Monitor adanya penurunan BB
dan gula darah
6. Monitor lingkungan selama
makan
7. Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
makan
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan, rambut
kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
12. Monitor intake nuntrisi
13. Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat
nutrisi
Kerusakan integritas kulit b/d Deficit
imunologis
Tissue Integrity : Skin and Mucous
Membranes
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama2x24 jam
kerusakan integritas kulit pasien
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi,
pigmentasi)
2. Tidak ada luka/lesi pada kulit
3. Perfusi jaringan baik
4. Menunjukkan pemahaman
dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya sedera
berulanjut
5. Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban
kulit dan perawatan alami
6. Menunjukkan terjadinya proses
penyembuhan luka
1. Anjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang
longgar
2. Hindari kerutan pada tempat
tidur
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering
4. Mobilisasi pasien (ubah posisi
pasien) setiap dua jam sekali
5. Monitor kulit akan adanya
kemerahan
6. Oleskan lotion atau minyak/baby
oil pada derah yang tertekan
7. Monitor aktivitas dan mobilisasi
pasien
8. Monitor status nutrisi pasien
9. Memandikan pasien dengan
sabun dan air hangat
10. Kaji lingkungan dan peralatan
yang menyebabkan tekanan
11. Observasi luka : lokasi, dimensi,
kedalaman luka,
karakteristik,warna cairan,
granulasi, jaringan nekrotik,
tanda-tanda infeksi lokal,
formasi traktus
Intoleran aktivitas b.d
Ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen
Toleransi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas
dengan Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas
fisik tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara mandiri
3. Keseimbangan aktivitas dan
istirahat aktivitas
1. Observasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan aktivitas
2. Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan
3. Monitor nutrisi dan sumber
energi yang adekuat
4. Monitor pasien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
5. Monitor respon
kardivaskuler terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
6. Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
7. Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi
yang tepat.
8. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan
9. Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan
sosial
10. Bantu untuk mengidentifikasi
dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
11. Bantu untuk mengidentifikasi
dan mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
12. Bantu untuk mendpatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi
roda, krek
13. Bantu untuk mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
14. Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan diwaktu luang
15. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivita
16. Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
17. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
18. Monitor respon fisik, emosi,
sosial dan spiritual
TERIMAKASIH