Circulación hepática e

hipertensión portal

Marco Arrese J.
Departamento de Gstroenterología
marrese@med.puc.cl
Noviembre 2001
Circulación hepática e hipertensión portal
Objetivos

1. - Conocer la anatomía de la circulación hepática

y conceptos básicos de su regulación

2.- Comprender las bases fisiopatológicas del

aumento de la presión en el sistema portal

3. - Conocer las consecuencias de la hipertensión

portal y las implicancias clínicas (diagnósticas y
terapéuticas) que de ella derivan
 Aspectos fisiológicos I
 Vena Porta (porta = puerta)

• Flujo sanguíneo portal en humanos

= 1200 ml/min (“inflow”) [15% del GC]
2/3 del flujo sanguíneo hepático

• Presión portal en humanos

= 7 mm de Hg (5-10)

• Drenaje (“outflow”) en venas

suprahepáticas = 1600 ml/min (Art.
hepática)
 Aspectos fisiológicos II

 Presión portal = Flujo portal /resistencia

• Regulación de flujo portal (factores pre-y sinusoidales[células

estrelladas])

• Sinusoides con baja presión por resistencia en VP terminal

• Fenestracción de sinusoides (espacio de disse)

•Rol de los sistemas vasoactivos

(óxido nítrico, endotelina, angiotensina)
 Hipertensión portal
Fisiopatología

Sinusoides

Art. Hepática terminal

Vena porta terminal

(presinusoidal)
Vena hepática

Regulación Regulación
pre-sinusoidal Sinusoidal
(estructuras esfínter (células estrelladas)
símiles)
 Hipertensión portal
Fisiopatología Rol de la célula estrellada
 Hipertensión portal
Clasificación

• Aumento primario del flujo portal : fístula arteriovenosa

• Pre-hepática: Trombosis/cavernomatosis de la vena porta

• Intrahepática: enfermedades hepáticas primarias (cirrosis de todas

las etiologías
- pre-sinusoidal
- sinusoidal/mixta
- post-sinusoidal

• Post-hepática: pericarditis constrictiva, insuficiencia

Tricuspídea insuficiencia cardiaca derecha, anillos en la
vena cava inferior
 Hipertensión portal
Estado circulatorio hiperdinámico

• Vasodilatación esplácnica

• Disminución de la resistencia vascular periférica

• Expansión del volumen plasmático

• Aumento del gasto cardiaco

TABLE 77-2 -- Vasoactive Mediators in Portal Hypertension

VASODILATORS VASOCONSTRICTORS

Glucagon
Prostacyclin Norepinephrine
Substance P Serotonin
Endothelins
Bile acids Angiotensin II
Histamine Vasopressin
Vasoactive intestinal
peptide (VIP)
gamma-Aminobutyric acid
Leu- and Met-encephalins
Endotoxin
Tumor necrosis factor-
alpha
Nitric oxide
 CIRROSIS

Hipertensión Portal

Vasodilatación
esplácnica

Volumen sanguíneo arterial

efectivo reducido

Estimulación de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y

eje renina-AT-Aldosterona, etc.)

Sindrome hepatorenal
Hipertensión portal
CONSECUENCIAS

• Desarrollo de colaterales
(várices)

• Retención de sodio y agua

(ascitis y edema)

• Shunt de sangre portal

(encefalopatía hepeatica)