ONCOLOGÍA MEDICA

PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA
ONCOLOGICA

DOCENTE: DR. MARCO CALDERÓN ESPIL

PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA ONCOLOGICA

Forma más eficaz en
el tratamiento del
cáncer
• Prevención
• Diagnóstico
• Evaluación de la extensión de la enfermedad
• Tx curativo y paliativo
• Atención de las secuelas y complicaciones
del tx

E N F O Q U E M U LT I D I S C I P L I N A R I O .
Los cirujanos de cualquier especialidad que traten a pacientes con cáncer
deberán conocer y estar preparados para conseguir lo siguiente:
• Diagnostico mediante las biopsias adecuadas de las lesiones
• Adecuado estadiaje
• Extirpación radical
• Técnica de extirpación de órganos
• Terapias de varias modalidades
• Técnicas de reconstrucción actualizadas
• Extirpaciones paliativas
• Cirugía de las metástasis
 CIRUGIA EN EL DIAGNOSTICO DEL CANCER

BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA BIOPSIA

EXCISIONAL
A S P I R ACI Ó N CO N AGU J A INCISIONAL (EXTIRPACIÓN)
• Consiste en la • La biopsia con • Se refiere a la obtención • Es una excisión
aspiración de células de una pequeña muestra
aguja consiste en de tejido de una masa completa del
y fragmentos de la obtención de tumoral grande, son tejido tumoral de
tejido a través de
una aguja que es un foco de tejido útiles para diagnosticar sospecha,
a través de una grandes masas extirpando el
guiada en el área de tumorales y son el
sospecha y el aguja introducida método diagnóstico tejido tumoral
análisis citológico de en el tejido de preferido para sarcomas con un pequeño
este material puede sospecha. Tiene de tejidos blandos y margen de tejido
proveer un sarcomas óseos, así
los mismos como algunas neoplasias sano o sin él.
diagnóstico inconvenientes de viscerales. Aunque la vía Resultando el
tentativo de la biopsia de abordaje para esta procedimiento de
malignidad, aunque biopsia siempre deberá
los cambios
aspiración y efectuarse pensando en
elección si los
inflamatorios o podría requerir que no complique el tumores pueden
benignos pueden una muestra abordaje quirúrgico para ser extirpados sin
confundirse con mayor de tejido la extirpación definitiva contaminación de
del tumor.
células malignas. para concretar un nuevos planos de
diagnóstico de tejido o no van a
malignidad. requerir mayor
procedimiento
quirúrgico
CIRUGIA EN LA ESTADIFICACION DEL CANCER

La estatificación de una neoplasia Se basa principalmente en el

es el proceso de determinar conocimiento que se tiene
cuanta actividad tumoral existe en del desarrollo de una
el organismo de un individuo y neoplasia, así como de su
donde se encuentra localizada diseminación

La estatificación de un paciente es impor tante porque:

• Ayuda al médico a la planeación del tratamiento
• Ayuda para estimar el pronóstico del paciente
• Ayuda en la evaluación de los resultados del tratamiento
• Facilita el intercambio de información entre distintos centros de
tratamiento
• Contribuye a la continua investigación del cáncer
• Contribuye al establecimiento de programas de detección oportuna así
como a la planificación de los programas de salud.
 T: La extensión del tumor

Clasificación TNM N: La extensión de la diseminación linfática

M: La presencia o ausencia de metástasis

Un número se añade a cada letra para indicar el tamaño o la extensión del

tumor y la extensión de la diseminación. La definición de cada categoría
depende del sitio y dela histología del cáncer.

LA CATEGORÍA T LA CATEGORÍA N LA CATEGORÍA M

T0: No existe N0: No existe involucro de los M0: No existen
evidencia de tumor ganglios linfáticos regionales metástasis a
primario N1-3: Existe involucro de los distancia
T1-T4: Determina el ganglios linfáticos regionales M1: Existen
tamaño y/o extensión describiendo el número y/o metástasis a
del tumor primario extensión de los mismos distancia
CIRUGÍA EN EL TTO. DEL CANCER PRIMARIO

Método simple y seguro para curación de

tumores sólidos.
Principio descrito por HALSTED.
Primero en realizar la mastectomía radical
 Mama
 Musculo pectoral
 Tejido adiposo linfático
 Grupo ganglionar
 propuso
Cáncer de mama se diseminaba
HALSTED
de manera ordenada

GANGLIOS RESTO DEL

MAMA
LINFÁTICOS ORGANISMO

WILLIAM
ÉTER ETÍLICO ANESTESIA
M O RTO N

SIGLO DE
ORO DE LA
CIRUGÍA
 GEORGE DISECCIÓN DE CABEZA Y
CRILE(1906) CUELLO

Traslado principios Cirugía de cabeza y

MARTIN
de HALSTED cuello

sobrescribieron el
FISHER Y
modelo de Hipótesis alternativa
COLS (1980)
HALSTED

• La radioterapia sustituyó a la cirugía amplia para controlar enfermedad local y

regional
• Biopsia de ganglio centinela remplazo a la cirugía axilar completa en el cáncer de
mama
• Quimioterapia se ha añadido a la pauta terapéutica en un intento de curar las
metástasis indetectables.
Actitud ante lesiones benignas
El tratamiento quirúrgico se centra en extirpar la menor cantidad posible de
tejido para poder resolver el trastorno y quede el paciente en condiciones casi
normales.
Por el contrario en el caso de cáncer se trata de resecar la mayor cantidad de
tejido afectado, potencialmente afectado, intentando mantener la función normal
del resto.

Terapia múltiple
Para la mayoría de los tumores sólidos al no extirpar ganglios linfáticos
regionales o de no abarcar por completo el tumor primario durante la
intervención resulta la principal causa de recidiva.

 Constituyen una poderosa respuesta frente al cáncer, sin embargo no

compensa efectos deletéreos de una cirugía.
 Se ha convertido en el abordaje más aceptado para muchos tumores
sólidos, prioridad control local y regional del tumor.
C I RU G Í A C O N S E RVA D O R A D E Ó R G A N O S
En su mayoría por ámbitos estéticos y también funcionales, el
mejor ejemplo carcinoma ductal in situ de mama, lo mejor en
aplicar sería Mastectomía simple pero muchas mujeres se niegan y
se les practica una lumpectomía mas radioterapia aun sabiendo
que la tasa de recidiva aumenta en un 1 a 2% al año y esto se hará
tumores invasivos que conllevará a la muerte de un tercio de ellas.

C I RU G Í A R E C O N S T RU C TO R A
 Cirugía ablativa o curativa por un defecto cosmético considerable; tumores
de cabeza, cuello, mama.
 Defecto funcional tras la resección tumoral; cirugía pélvica se tiene que
reconstruir la vagina o la vejiga.
 El avance en la cirugía de sarcoma permite reconstrucción ósea y articular
 CIRUGÍA EN EL CÁNCER AVANZADO
RECIDIVANTE O METASTÁSICO

Recidivas y
Cirugía
metástasis

Tumor Ya existe
Extirpación
primarios metástasis

recidiva

Evitar
Resección Cirugía progresión
focal
recidiva
 RESECABILIDAD Y
OPERABILIDAD

• tamaño o extensión
Tumor • no resección completa
• Ejemplo:
irresecable Cáncer de mama que invade
pared torácica

• Alto riesgo,
• resección del tumor con pronostico sombrío
Pc • tratamiento oncológico alternativo eficiente
• Ejemplo:
inoperable Cáncer pulmonar en un paciente con un
infarto del miocardio reciente o que requiere
una neumonectomía, pero la función
pulmonar es muy precaria.
 CIRUGÍA PALIATIVA DEL CÁNCER

la
Metástasis curación
resección
o el tumor Irresecable es paliativo
del tumor
primario improbable
primario

RESECCIÓN Una amputación mayor o

INCOMPLETA SE resección orgánica está
ACOMPAÑA DE justificada si con ello se
COMPLICACIONES evita dolor, obstrucción,
QUIRÚRGICAS Y RÁPIDA hemorragia, mal olor o un
PROGRESIÓN. tumor infectado

provoca antes
TUMORES OBSTRUCCIÓN
COMPLICACIO
GASTROINTES O METÁSTASIS
NES
TINALES HEMORRAGIA

RESECAR EL
TUMOR ANTES DE LA
MIENTRAS EL QUIMIOTERAPI
PACIENTE A
AUN ESTA
BIEN
 RESECCIONES
POTENCIALMENTE CURATIVAS

• En ocasiones, la extirpación quirúrgica

de las metástasis no solo es una
maniobra paliativa, sino que también
aumenta la supervivencia y en
ocasiones proporciona la curación.
• Cáncer de colon con metástasis hepáticas o
pulmonares
• Cáncer de pulmón con metástasis
cerebrales
Metástasis Pulmonares
• La extirpación completa de las metástasis pulmonares mediante una
esternotomía media, valoración completa de ambos pulmones, es el mejor
o único método de tratamiento curativo para varios canceres.

Metástasis hepáticas
• Los pacientes con tumores endocrinos, por ejemplo los carcinoides,
responderán de forma sintomática si se extirpa más del 90% de la afectación
hepática.
• Ahí tasas de supervivencia a los 5 años del 24 – 39 % tras la resección de
metástasis hepáticas secundarias al cáncer de colon.
Metástasis cerebrales
• La mayoría de los pacientes con este tipo de metástasis se controlan mejor
con radioterapia, aunque un pequeño subgrupo pueden beneficiarse de la
extirpación quirúrgica.
• Si los orígenes son pulmón, riñón, tiroides, colon, melanoma o sarcoma
de partes blandas es mas probable que respondan de forma favorable,
• La resección total mas la radioterapia proporcionan los mejores
resultados.
GP LINK
 CIRUGÍA REDUCTORA

Los procedimientos citorreductores

consisten en resecciones tumorales que se
realizan cuando se sabe que la
extirpación completa del tumor es
imposible.
Por ejemplo, los protocolos de
quimioterapia actuales para cáncer de
ovario pueden ser curativos si se añade la
cirugía citorreductora, incluso si no es
posible resecar toda la masa tumoral.
 URGENCIAS ONCOLOGICAS

Los tumores pueden presentar urgencias en el

momento del diagnostico o en el transcurso de la
enfermedad que requieran una atención inmediata
y cuyo reconocimiento correcto es clave para
evitar complicaciones importantes y/o secuelas
que comprometan la calidad de vida y la
supervivencia.
El tratamiento de una urgencia oncológica puede
estar indicando incluso cuando aun no se haya
establecido un diagnóstico histológico de
malignidad, pero con alta sospecha clínica de ser
de causa neoplásica.
El diagnostico histopatológico deberá ser
confirmado posteriormente.
 URGENCIAS ONCOLOGICAS

El objetivo primario del tratamiento suele ser la

reducción quirúrgica y el alivio de los síntomas, aun
cuando el paciente tenga una esperanza de vida
limitada ya que permite mejorar la calidad de vida.
Si la urgencia oncológica es consecuencia directa
del proceso maligno, el enfoque general consiste en
tratar la neoplasia subyacente, siempre que se
disponga de un tratamiento efectivo para ella.
El tratamiento debe iniciarse rápidamente para
evitar riesgos vitales, complicaciones o un mayor
deterioro de la calidad de vida. Sin embargo, en los
cánceres terminales, la decisión puede ser compleja
y difícil y deberá evaluarse individualmente.
 URGENCIAS QUIRÚRGICAS

El cirujano se enfrenta a menudo a

situaciones urgentes con el paciente
oncológico.
Las que se producen por los tumores
solidos son diferentes a las derivadas de las
neoplasias hematológicas
 URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN LOS
PACIENTES CON LINFOMA O
LEUCEMIA

P T E S P R E S E N TA N P R O B L E M A S A S O C . A L A
N E U T RO P E N I A :
• Neutropenia prolongada en una situaciones de riesgo a sepsis a partir
de mínimas lesiones
• Problemas inflamatorios perirrectales
• Tiflitis (inflamación del ciego) se asocia con neutropenia prolongada
• Los pacientes neutropénicos pueden desarrollar apendicitis colecistitis
y diverticulitis.
• Respuesta inflamatoria esta limitada, la HC y la exploración llevan a
Dx.
• A diferencias de la colecistitis, Estos cuadros agudos deben tratarse qx.
aunque están asociadas a elevadas tasas de mortalidad.
COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES
CON TUMORES SOLIDOS

Entre estas urgencias oncológicas se

encuentran:
• Obstrucciones intestinales.
• Las obstrucciones urinarias agudas.
• Relacionada al aumento de la P. intracraneal.
• Parálisis derivada de tumores medulares.
• Las hemorragias gastrointestinales que
requieren intervención endoscópica o qX.
 CUIDADOS PREOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS

Preoperatorio
En el paciente oncológico incluyen:
• Valorar y confirmar el buen estado físico del
paciente para la cirugía
• Estudio del tumor.
• Determinar los objetivos terapéuticos
• Determinar los riesgos terapéuticos
• Obtener el consentimiento informado
 CUIDADOS PR EOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS

Postoperatorio
• En el paciente oncológico va mas alla del alta.
• El cirujano es responsable de planificar un
tratamiento adyuvante.
• Mantener un seguimiento a largo plazo.
• Asegurar una rehabilitación completa.
• Detectar recidivas en una fase tratable.
• Identificar otros tumores primarios.
GRACIAS