ECG en Estimulación Cardiaca

MR1 Guerra Manrique Félix Jorge

Servicio de Cardiología
 HISTORIA
• En 1899, J. A. McWilliam informó en el British Medical Journal
acerca de sus experimentos. La aplicación de un impulso
eléctrico al corazón humano en estado asistólico causaba una
contracción ventricular.
• En 1958 el ingeniero electrónico Jorge Reynolds Pombo
inventó el primer marcapasos externo con electrodos
internos.
• La primera implantación de un MCP interno en un humano
fue ese mismo año en el Instituto Karolinska en Siona.
• El primer paciente en el mundo con marcapasos interno, Arne
Larsson, recibió 26 marcapasos diferentes a lo largo de su
vida. Murió en 2001 a la edad de 86 años.
 COMPONENTES DEL MCP
• Fuente de energía
• Circuito eléctrico
• Carcasa
• Cables
 PRINCIPIOS BASICOS
• Estimulacion
Es la función del marcapasos mediante la cual se suministra
un impulso eléctrico con el fin de lograr la despolarización del
miocardio. La estimulación no es sinónimo de captura

• Salida – Voltaje – Amplitud?

Es la energía liberada durante la estimulación y se cuantifica
en miliamperios (mA) y voltios (V), o ambos.

• Duración de pulso
Es la duración de impulso generado durante la estimulación;
se mide en milisegundos (ms).
 PRINCIPIOS BASICOS
• Captura
Es la despolarización del miocardio secundaria a un
estímulo eléctrico.
• Umbral de captura
Es el mínimo de energía necesario para producir una
despolarización del miocardio.
• Impedancia
Es la resistencia al paso de la energía; se mide en ohm
• Detección o Sensado
Es la capacidad del marcapasos para percibir la actividad
eléctrica intrínseca cardíaca.
 PRINCIPIOS BASICOS
• Polaridad de Estimulacion: Uni o Bipolar

UNIPOLAR BIPOLAR
 PRINCIPIOS BASICOS
• Polaridad de detección
Al tener un circuito más amplio, la detección
unipolar es propensa a recibir interferencias
por otros potenciales eléctricos (ya sean
miopotenciales provenientes de músculos
extracardíacos o por interferencia eléctrica)
ECG DE MCP
Imagen
BCRIHH
Imagen BCRDHH
(Perforación Septal)
 Imagen
BCRIHH

II
III
aVF
 3
Imagen
BCRIHH

II
III
aVF
Septum Apical
 IMÁGENES EN ECG
• CAPTURA
• FUSION
• PSEUDOFUSION
 PROGRAMACION DEL MCP
• Frecuencia cardíaca básica.
• Modo de estimulación y detección.
• Intervalo AV.
• Respuesta adaptativa en frecuencia.
 Frecuencia Cardiaca en MCP
1.Los marcapasos no estimulan de manera continua, solo lo
hacen cuando la frecuencia del paciente cae por debajo de la
frecuencia programada.

2.No ver estimulación cardíaca no implica disfunción del

dispositivo; puede suceder que la frecuencia del paciente sea
superior a la programada.
MODOS DE ESTIMULACION Y
DETECCIÓN
MODOS DE ESTIMULACION Y DETECCIÓN
 MODO IMAN – VOO
• Habitualmente se utiliza en dos situaciones:
 Comprobar la carga de la batería
 En pacientes dependientes de marcapasos con detección e inhibición
inadecuadas (Durante un tiempo)
 MODO AAI
• Pacientes con disfunción sinusal y conducción AV conservada.
 MODO VVI
• FA PERMANENTE Y BAV AVANZADO/BAV completo. NO en RS
salvo comorbilidad.
• Ventajas: Proporciona estimulación ventricular de soporte. Es
relativamente fácil de implantar y evaluar. Coste
relativamente bajo
• Desventajas: Se pierde la sincronía A-V
 MODO VDD
• Función Auricular conservada c/ trastornos de conducción A-V (sin arritmia
Auricular)
• A tener en cuenta: Sensor influida por los cambios posturales y la contracción
cardiaca.
 MODO DDD
• BAV y necesidad de estimulación auricular por DNS asociada
y/o arritmias auriculares, y en el Sd de hipersensibilidad del
seno carotideo.
• Síncope neuromediado con componente cardioinhibidor
 PRINCIPIOS BASICOS
• Histéresis
Retraso del comienzo de la activación ventricular para conservar
la activación y la contracción fisiológicas normales.
-Histéresis AV: Búsqueda automática de eventos ventriculares
espontáneos durante un intervalo AV prolongado.
Si hay sucesos ventriculares espontáneos, el intervalo AV
permanece prolongado para conservar la conducción AV
intrínseca.

-No histéresis auricular para no favorecer la FA

 RESPUESTA ADAPTATIVA
Sensor (“R”)
• Si existe incompetencia cronotrópica será necesaria la
autorregulación en frecuencia para aumentar la frecuencia
cardiaca con el ejercicio.
¿Qué MCP elegir?
 Problemas asociados a MCP
Mal funcionamiento del dispositivo
 Fallo de estimulación: no vemos espiga
 Fallo de captura: hay espiga pero no tenemos P/QRS
 Fallo de sensado: hay una espiga donde no debería haberla