• en forme de haricot, mesure en moyenne 12 cm de

longueur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. Ils sont

surmontés d’une glande surrénale, organe appartenant
au système endocrinien. Ils sont chacun entourés
d’une enveloppe externe de protection, la capsule
fibreuse.
• Le cortex, la partie la plus externe. De couleur pâle et
d’environ 1 cm d’épaisseur, il recouvre la médullaire.
• La médullaire, au centre, est de couleur brun rouge. Elle
renferme des millions d’unités de filtrations, les néphrons.
Ces structures sont dotées d’un glomérule, petite sphère
où s'effectue la filtration du sang et l’élaboration de l'urine.
Ils sont également constitués de tubules directement
impliqués dans la modification de la composition de l’urine.
• Les calices et le bassinet sont des cavités collectrices
d’urine. Les calices reçoivent l’urine depuis les néphrons qui
est ensuite déversée dans le bassinet. L’urine s’écoule
ensuite par les uretères jusqu’à la vessie, où elle sera
stockée avant d’être évacuée.
• En 24 heures, ce sont 150 à 180 litres de
plasma sanguin qui sont filtrés pour la
production d’environ 1 litre à 1,8 litres d’urine.
• L’urine est au final composée d’eau et de
solutés (sodium, potassium, urée, créatinine…).
Certaines substances ne sont pas, chez un
patient sain, présentes dans l’urine (glucose,
protéines, globules rouges, globules blanc,
bile).
quatre grandes fonctions
• élaboration de l’urine à partir de la
filtration du sang.

• rénine, une enzyme qui participe à régulation de la

pression artérielle.

• érythropoïétine (EPO), une hormone qui

stimule la formation des globules rouges au niveau de la
moelle osseuse.

• vitamine D en sa forme active.

Déroulement d’une séance
• Préparation de la machine / matériel
• Préparation du patient : pesée, PA,FC,T° (traçabilitè).
• Lavage du bras de la FAV
• Ponction de la FAV, Branchement et mise en
• route de la CEC (nécessité d’une anti-coagulation)
• Restitution du sang en fin de séance
• Débranchement
• Prises des constantes de fin de séance
• Rangement du matériel et nettoyage
 causes de l’insuffisance
rénale
• provoquée dans 85 % des cas par :
• - néphropathies glomérulaires chroniques
• - atteintes liées à des maladies générales
: diabète, hypertension artérielle
• - néphropathies interstitielles chroniques
infectieuses, toxiques
• - maladies congénitales (ex : polykystose)
• - lupus érythémateux disséminés et
autres vascularites
• - intoxications médicamenteuses
Objectifs de l’hèmodialyse
• remplacer les fonctions vitales que les reins
ne sont plus capables d’assurer
• éliminer les toxines et déchets organiques
• éliminer l’eau présente dans l’alimentation afin
qu’une partie de cette eau ne passe pas dans
la circulation sanguine (ce qui peut entrainer
une augmentation de la volémie et de la
pression (hypertension artérielle) et ce
jusqu’à l’oedème aigu du poumon).
• - le maintien de la vie.
 Epuration extra-rénale

• méthode d'élimination des sécrétions (substances

et liquides) en excès des reins afin de palier le
déficit de la fonction excrétrice.
• Il existe quatre mécanismes d‘EER:
– Hémofiltration : mécanisme physique de convection
– Hémodialyse : mécanisme physique de diffusion
– Hémodiafiltration : mécanismes physiques de
diffusion et de convection
– Dialyse péritonéale : mécanismes physiques de
diffusion et d'osmose
Schéma simplifié de générateur de dialyse

Mesure de la
Détecteur
pression artérielle
Pression colorimétrique
dialysat Fuites de sang
Pompe à
héparine Pompe à
sang

Vidange

Contrôle Contrôle Mesure de la

Régulation de Température Conductivité pression veineuse
température

Détecteur
d'air

Désinfectant

A B
Eau pour
dialyse Solutions concentrées
 Composition du dialysat

• Rôle du dialysat:
ramener le plasma urémique à une composition proche
de la normale
 Tampon:
pour lutter contre l ’acidose métabolique
– Bicarbonate:
 Tampon physiologique (bien toléré)

 Plasma normal: 21-29 mmol/l

 dialysat: 30-35 mmol/l
 Composition du dialysat
 Electrolytes:
– Sodium:
– Dialysat isonatrique (> 135 mmol/l) ou hypernatrique (>140)
permet de minimiser l ’effet de diminution de volémie
– Mais, engendre la soif,prise de poids ...
– Potassium:
– Plasma normal: 3.1 - 4.5 mmol/l
– Plasma urémique: 5.5 - 6.5 mmol/l
– Dialysat: 2 mmol/l (1.5 à 3)
– Risques liés à l ’hyperkaliémie: crampes, faiblesse
musculaire, troubles du rythme cardiaque
Composition du dialysat
– Calcium:
– Plasma normal: 2.5 mmol/l dont 1.5 diffusible
– Dialysat: 1.25 à 1.75 mmol/l
– Glucose:
– Perte de 16 à 23g de glucose pendant une séance

– Le glucose dans le dialysat permet de:

Limiter l ’asthénie de fin de dialyse
Améliorer l ’état nutritionnel du dialysé
Equilibrer les patients diabétiques
– Si Dialysat: 1 g/l pas de perte de glucose pendant la séance
– Si Dialysat: 2g/l apport de Glucose, mais risque
d ’hyperglycémie post-dialytique et augmentation des
triglycérides
• Fibres creuses
• Années70
• Ensemble de fibres creuses (15000)
• Diamètre 200 􀐖 m, épaisseur 10-40 􀐖 m
• Le sang circule dans les fibres et le dialysat à
l’extérieur, à contre-courant
 Surveillance

• Surveillance avant l'épuration extra-rénale

• Pression artérielle
• Poids
• Température
• Aspect de l'abord vasculaire :
• Cathéter de dialyse
• Fistule artério-veineuse : aspect de la veine, qualité du souffle et du thrill (la fistule doit frémir à la
palpation et être audible à l'auscultation)
• Surveillance pendant l'épuration extra-rénale
• Surveillance du patient
• Etat général du patient à la recherche d'une complication :
• Nausées
• Vomissements
• Crampes
• Bâillement
• Céphalées
• Sueurs
• Pression artérielle
Surveillance débits et pressions
du système EER
• Débit sang (ml/min) Limites usuelles : 150 / 250 ml/min
Déterminé par le débit cardiaque du patient, la résistance interne du circuit à
l’écoulement du sang et la différence de pression entre l’artère et la veine
• Débit liquide effluent (ml/min)
• Débit dialysat (ml/min)
• Pression entrée (mmHg) : Limites usuelles : -50 / -150 mmHg
• Doit être négative : aspiration Minimum -250 mmHg
• Proche de 0 si débit faibleSi de plus en plus négative : début de
coagulation de l'abord vasculaire ou obstacle ou pliure de la voie
• Pression retour (mmHg) : Limites usuelles : +50 / +150 mmHg
• Doit être positive : restitution Maximum +350 mmHg
• Si de plus en plus positive : début de coagulation de l'abord
vasculaire ou obstacle ou pliure de la voie
 Surveillance débits et pressions
du système EER
• Pression trans-membranaire (PTM:L usuelles : +30 / +200 mmHg
• Représente la différence de pression entre le compartiment
sanguin (pression artérielle, pression veineuse) et le
compartiment ultrafiltrat
• Si de plus en plus positive : début de coagulation de l'hémofiltre
• Pression effluent (mmHg) : Limites usuelles : -150 / +50 mmHg
• Si de plus en plus positive : début de coagulation de l'hémofiltre
• Contrôle de la seringue d'anticoagulant
• Contrôle des lignes du circuit extra-corporel : absence de pliure,
de fuite, de bulle d'air
•
 Surveillance après EER

• Aspect de l'abord vasculaire :

• Cathéter de dialyse
• Fistule artério-veineuse : aspect de la
veine, qualité du souffle et du thrill (la
fistule doit frémir à la palpation et être
audible à l'auscultation)
• Pression artérielle
• Poids
• Température
•
Générateur de dialyse
• le générateur a pour fonction

• -Préparer le dialysat
• -Assurer un débit du dialysat
• -Contrôler les paramètres du dialysat
• -Assurer la maitrise de l’UF
• -Désinfecter et contrôler la Qualt du tt
• -Assurer un debit CEE
• EPURATION REINALE
• 300m2 de membrane glomérulaire
• 150km de tubules
• épuration 180 l de sang/24H
• DIALYSEUR :
• 0.5 à2 m2 de membrane
• pas de w tubulaire épuration
• 40à60litres /4H
INDICATIONS URGENTE
• +kaliémie sévère
• +hydratation OAP; HTA sévère
• hyponatrémie + signe neurologique
• encéphalopathie urémique
• PH < 7
• anurie
PRINCIPE DE LHEMOFILTRATION

• Débit sanguin
• Débit de l’UF
• Perte de poids
• Durée de la séance
• Héparinisation (anti coagulation)
PRESCRIPTION DE L’HEMODIALYSE

• Débit sang 200ml/mn

• Débit dialysat 500ml/mn
• compris 300 et 1000 influe directement sur la clairance des PM

• Durée séance 4H
• Perte de poids 3Kg (poids sec)
• Bain de dialyse :
K=3.5mmol/L ;bicarbonate :normaux
conductivité : 13.9 14.5
• -anticoagulation( héparine par PSE)
Générateur de dialyse
• la production du dialysat ajustè à la PM
• la circulation du dialysat à travers le dialyseur
• la circulation du sang dans le CEC
• le maintien de l'ensemble du circuit à la
température du corps du patient
• le contrôle en continu de la composition du
dialysat, de la quantité de liquide retirée au
patient.
Type d’aiguille à bout tranchant pour
ponction en échelle de corde de la FAV
: Photo: Hospal.com