LAPORAN KASUS

STROKE HEMORAGIK

DISUSUN OLEH:
1. ELLA AGUSTIN (102117062)
2. RINI MARLINA (102117044)

PEMBIMBING:
dr. Fiemon Tarigan, Sp.s
 Definisi

 Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang

cepat akibat gangguan fungsi otak fokal , dengan
gejala – gejala yang berlangsung ± 24 jam

 Stroke Hemoragik adalah suatu keadaan kehilangan

fungsi otak yang diakibatkan oleh perdarahan dalam
otak sehingga mengakibatkan seseorang menderita
kelumpuhan atau kematian
 Etiologi

 Aneurisma berry, biasanya defek kongenital

 Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis
 Aneurisma myocotik dari vaskulitis nekrose dan emboli
septis
 Malformasi arteriovenous
 Ruptur arteriol serebral
 Patofisiologi

Penghentian total aliran darah ke otak

menyebabkan hilangnya kesadaran dalam waktu
15-20 detik dan kerusakan otak yang irreversibel
terjadi setelah tujuh hingga sepuluh menit.
Penyumbatan pada satu arteri menyebabkan
gangguan di area otak yang terbatas (stroke).
 Manifestasi klinis

 Gejala Perdarahan Intraserebral (PIS)

 Gejala Perdarahan Subarakhnoid (PSA)
 Gejala Perdarahan Subdural
 Diagnosis

1. Anamnesis
Menggali riwayat keluhan dan sejarah
kesehatan pasien

2. Pemeriksaan lanjutan guna menegakkan diagnosis:

 CT-scan
 MRI
 Penatalaksanaan

 Mengurangi luka sistem saraf yang sedang berlangsung

dan menurunkan kematian serta cacat jangka panjang.
 Mencegah komplikasi sekunder untuk imobilitas dan
disfungsi system syaraf pusat.
 Mencegah berulangnya stroke.
 Prognosis

Prognosis bervariasi bergantung pada tingkat

keparahan stroke dan lokasi serta ukuran dari perdarahan.
Skor dari skala koma gasglow yang rendah berhubungan
dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang
lebih tinggi.
 Anamnesa penyakit

Nama : Nurmawati
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Pekerjaan : PNS
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Jl. Melingau LK I, Binjai Utara
 Anamnesa penyakit

Keluhan utama : kelemahan di bagian lengan dan

tungkai sebelah kanan

Telaah : Os datang ke IGD RSUD DR RM Djoelham

dengan keluhan mengalami lemah bagian lengan dan tungkai
sebelah kanan dirasakan pasien sejak 6 jam yang lalu.
Sebelum masuk rumah sakit kepala os pusing (+), nyeri (+).
Os juga memiliki riwayat muntah 2x, demam (-)

RPT : Hipertensi
RPO : Tidak jelas
 Status present

Kesadaran : CM
Tekanan darah : 140/100 mmHg
Frekuensi nadi : 84 x/i
Frekuensi nafas : 20 x/i
Suhu : 36,0°C
TANDA RANGSANG MENINGEAL
 Kaku kuduk : ( - )
 Brudzinki : ( - )
 Kernig Sign : ( - )

TANDA RANGSANGAN RADIKULAR

 Laseque : (-)
 Cross Laseque : (-)
 Lhermitte test : (-)
PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS
N.I (Olfactorius)
* Normosmia (+)
* Hiposmia (-)
* Hiperosmia (-)
* Parosmia (-)
* Kakosmia (-)

N.II (Optikus)
* Reflek pupil :
- langsung : (+/+)
- tidak langsung : (+/+)

*Tes konforntasi : (TDP)

N.III, N.IV, NVI (Oculomotorius, Trochlearis, Abdusen)
* Gerak bola mata : (+/+)
* Ptosis : (-/-)
* Dolls Eye Phenomenon : (-)

N.V (Trigeminus)
* Sensorik :
- N-V1 : (+/+)
- N-V2 : (+/+)
- N-V3 : (+/+)

* Motorik : (TDP)
* Reflek kornea : (+/+)
* Reflek masseter : (TDP)
N.VII (Facialis)
* Sensorik : (+)
* Motorik
- mengerutkan dahi : (+/+)
- menutup mata : (+/+)
- sudut mulut :Tertarik kearah kiri
- lagoftalmus :(-)
* Reflek
- Stapedial refleks : (TDP)
- Glabela : (TDP)

N.VIII (Vestibulotroklearis)
* Keseimbangan
- Nistagmus : (TDP)
- Test romberg : (TDP)
- Pendengaran : (TDP)
N.IX, N.X (Glosopharingeus, Vagus)
* Reflek menelan : (TDP)
* Reflek batuk : (TDP)
* Reflek muntah : (TDP)
* Gerakan palatum : (TDP)
* Gerakan uvula : (TDP)

N.XI ( Accesorius )
* Kekuatan m.sternokleidomastoideus : (TDP)
* Kekuatan m.trapezius : (TDP)
Nervus XII (Hipoglossus)
* Menjulurkan lidah : (+)
* Menggerakan ke lateral : (+)
* Tremor lidah : (-)
* Atrofi : (-)
* Fasikulasi : (-)
REFLEKS FISIOLOGI REFLEKS PATOLOGIS

Anggota gerak atas

 Biceps (+/-)  Babinsikie (-/-)
 Triceps (+/-)  Chaddock (-/-)
 Brachioradialis (+/-)  Openheim (-/-)
 Gordon (-/-)
Anggota gerak bawah  Gonda (-/-)
 APR (+/+)  Schaefer (-/-)
 KPR (+/-)  Hoffman Tromner (-/-)
 Rosolimo (-/-)
KEKUATAN OTOT
 Ekstremitas Superior Sinistra : 2 5
 Ekstremitas Inferior Sinistra : 1 5

 Ekstremitas Superior Dextra : 2 5

 Ekstremitas Inferior Dextra : 1 5

TONUS OTOT
 Hipotoni : (TDP)
 Hipertoni : (TDP)
SENSIBILITAS SISTEM
 Nyeri (TDP) EKTRAPIRAMIDAL
 Raba (TDP)  Tremor (-)
 Getar (TDP)  Korea (-)
 Suhu (TDP)  TICS (-
 Posisi (TDP)  Fasikulasi (-)
 Myoclonic jersk (-)
 Atetosis (-)
 Asterixis (-
 Balismus (-)
 Tardive dyskinesia (-)
SISTEM KOORDINASI
 Test Romberg ( TDP
 Tandem walking ( TDP )
 Finger to finger test ( TDP )
 Finger to nose test ( TDP
 Nose finger nose test ( TDP )

FUNGSI KORTIKAL
 Atensi / Kosentrasi (TDP)
 Disorientasi (TDP)
 Kecerdasan (TDP)
 Bahasa (TDP)
 Momory (TDP)
 Gnosia (TDP)
 Visio-contructive (TDP)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Cek LAB
- Darah lengkap
- Ureum / Kreatinin
- KGDr
 Tampak lesi hiperdens dengan Hu : Darah
pada proyeksi basal gangli dan thalamus
kiri disertai perifocal edema sekitarnya,
menyebabkan penyempitan structural
ventrikel III, tampak juga lesi hiperdens
mengisi struktur ventrikel lateral kiri. di
subcortical lobus temporo parietalis kanan
disertai penyempitan ventrical lateralis
kanan.
 Sebagian struktur sulcus dan gyrus baik.
 Kedua fisura baik.
 System ventrikel dan sistrena tidak
melebar.
 Differensiasi white dan gray matter jelas.
 Tidak tampak adanya pergeseran garis
tengah
 Infratentorial : pons, cerebbeli dan cpa
baik.
 Sinus paranasal yang tervisualisasi bersih.
 Pneumatisasi mastoid air cell baik.
 Kedua bulbus okuli intak
 Tulang-tulang dan jaringan lunak yang
tervisualisai baik.
DIAGNOSA BANDING
 Stroke Hemoragik
 Brain tumor

DIAGNOSA KLINIS : Stroke Hemoragik


Terapi Awal ( IGD )
 IVFD RL20 gtt/i
 Inj. Ranitidin 1 A/ 12 jam
 Inj Citicolin 1 A / 8 jam
 Inj ketorolac 1 A/8jam
 Amlodipin 10 mg 1x1
Terapi Rawat Inap
 IVFD RL 20 gtt/i
 Inj Cefotaxime 1 gr / 8 jam
(Tes)
 Inj Citicolin 1 A / 8 jam
 Inj. Ranitidin 1 A/ 8 jam
 Inj Ketorolac 1 A/ 8 jam
 Amlodipin 5 mg 1x1
 Captoril 25 mg 2x1
 Vitamin B-Complex 3x1
 PCT k/p
 Tanggal TTV Keluhan
02 Juli 2018 TD : 200/120 mmHg Pasien mengatakan badan lemas (+),
HR : 74x/i nafsu makan menurun (+), Sakit kepala
RR : 22 (+) padangan kabur (+)
T : 36,4 C
03 Juli 2018 TD : 190/100 mmHg Pasien mengatakan badan lemas (+),
HR : 66x/i nafsu makan menurun (+), Sakit Kepala
RR : 22x/i (-)
T : 37 C

ANJURAN
• Bantu pasien dalam melakukan aktifitas
• Mengurangi makanan yang mengandung
• Natrium dengan memilih makanan yang
tidak diolah dengan garam
• Minum obat yang teratur
• Bed rest
THANK YOU