Trastorno Por Déficit de Atención

- Hiperactividad
Psic. Karleana Semprún Galué
2016-B
Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
• Tener presente que no es
1. Indisciplina
2. Malacrianza
3. Intolerancia
Por eso el despistaje tiene que ser clínico
Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
SÍNTOMAS
• Mas frecuentes en la infancia
• Presentes durante al menos seis meses
• Estar en dos ambientes distintos

• 3 tipos: desatento, hiperactivo, combinado

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Hiperactividad
• DSM V:
Hiperactivo-
Impulsivo
Desatento

Combinado

Otro TDAH TDA-H No

Especificado
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Hiperactividad
• DSM V:
1. Se mantiene el presentarse en dos o mas ambientes
2. Edad de Dx: antes de los 12 años
3. Sólo 5 síntomas para mayores de 7 años
4. Grados de Severidad:
• LEVE: pocos síntomas y poca afectación social
• MODERADO: mas cantidad de síntomas y funcionamiento
adaptativo alterado
• SEVERO: síntomas en exceso y marcada afectación social y
ocupacional.
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Hiperactividad
• DESATENTO:
1. In-atención a detalles
2. Pierde la atención muy rápido
3. Parece que no escucha
4. Dificultad para seguir órdenes y cumplir tareas
5. Se le dificulta organizarse
6. Rechaza actividad de esfuerzo sostenido
7. Pierde sus útiles escolares
8. Se distrae con facilidad
9. Olvida lo mas común y frecuente
DSM 5
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• HIPERACTIVO – IMPULSIVO:
1. Inquieto
2. Se levanta con frecuencia
3. Corre o se sube
4. Parece que tuviera un motor
5. Habla mucho
6. Se le dificulta esperar turno
7. Responde antes de la pregunta
8. Interrumpe
DSM IV TR
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Hiperactividad

• 30 – 50% comorbilidad con otros trastornos

psiquiátricos

• 40 – 60% presentas problemas de conducta

oposicional – desafiante

• 25% puede manifestar ansiedad o depresión

• 19 – 26% dificultades del aprendizaje

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• Alteración funcional de la dopamina y la

noradrenalina, neurotransmisores que activan
principalmente la parte frontal del cerebro
responsable de la atención sostenida, del
control de los impulsos e inhibición del
comportamiento inadecuado y de la decisión
de realizar o rechazar una determinada
acción.
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Hiperactividad

PREMISAS DEL TRATAMIENTO

• Debe realizarse donde el niño presente problemas

• Es orgánico y no tiene cura
• Es de base neurológica
• La medicación es efectiva porque actúa en los centros de
inhibición motora.
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• Psicoeducación a papás
• Elogio de los padres
• Ordenes-Instrucciones_límites
• Premios Tangibles
• Costo de respuesta
• Monitoreo por parte de los padres
• Manejo en la escuela
Montiel-Nava, 2002
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• Psicoeducación

Informar a padres y profesores sobre los

síntomas, causas y manejo del TDA-H, para que
lo entiendan mejor, y así,
puedan ayudar al niño.
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Hiperactividad
• ENTRENAMIENTO A PADRES
1. Educar acerca del TDA-H, con material para leer,
pronóstico y tratamientos efectivos.
2. Clarificar expectativas de cambio a largo plazo
3. Instrucciones claras
4. Enfatizar en la consistencia
5. Involucrar los mas cercanos
Montiel-Nava, 2002
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Hiperactividad
• Entrenamiento en Manejo Conductual

Sesiones estructuradas en las que se imparte un

temario con objetivos específicos a poner en
práctica en el manejo diario.

Se delimitan las conductas que se desean cambiar

y se refuerzan las conductas deseadas mediante la
planificación de programa de refuerzos positivos.
 Modificación de Conducta
• OBJETIVO
Mejorar la forma de comunicación de los
padres hacia los hijos
Fomentar el uso de la disciplina no violenta y
consistente
Aprender distintas estrategias para ayudar a los
niños a desarrollar mayor autocontrol,
resolución de problemas y habilidades sociales
mas apropiadas.
 Modificación de Conducta

• FUNDAMENTO
Toda conducta es aprendida, por lo tanto
modificable por la interacción de las personas
que nos rodean.
Es importante la correcta adquisición y
aprendizaje de la conducta en los primeros
años de vida, y establecer rutinas y normas
coherentes a la hora de aplicarlas.
Tratamiento Conductual:
estrategias

Time Out
USO SELECTIVO

Ignorar
Redirigir,
Disminuir agresión
Distraer

Establecer límites efectivos USO

Elogiar: aumentar la cooperación FRECUENTE

Juego: promueve relación positiva padre-hijo

 Dar órdenes…
• Llamar al niño por su nombre
• Usar un tono de voz firme
• Instrucciones en Afirmativo
• Una instrucción a la vez
• Decir específicamente lo que el niño debe hacer, sin
dar explicaciones adicionales ni negociaciones
• Evitar órdenes en pregunta
• Luego de la orden, esperar 5’’ y felicitar al niño si lo
hizo
• Utilizar el “por favor” al final de la frase (recoge los
juguetes, por favor)
 Estrategias de Modificación de
Conductas
Dar una orden clara

Cumple la orden No cumple la orden

Advertencia

Elogiar No Cumple
Inmediatamente Tiempo fuera Cumple
Elogio

Repetir la Orden
 Tiempo Fuera

Técnica apropiada para aquellas conductas que no

se pueden ignorar: golpear, tirar cosas, escupir,
peleas entre hermanos

Se usa cuando se desobedecen las órdenes y el

contexto favorece a que se mantenga la conducta
indeseada
 Tiempo Fuera
• Siempre y en todo lugar donde aparezca la conducta
indeseada
• Retirar al niño a un ambiente aburrido y no
amenazante
• Fuera de actividad
• Inmediatamente que ocurra la conducta indeseada
• Duración: un minuto por año
• Sin discusiones, ni razonamientos durante el tiempo
fuera
• Si se sale, llevarlo nuevamente
Estrategias de Modificación de
Conductas
Programa de Entrenamiento para Padres
Aumentar comportamientos deseados
Juegos
Elogios
Refuerzos o Recompensas
Disminuir Comportamientos no deseados
Establecer límites efectivos
Ignorar, distracción, consecuencias
Tiempo fuera (time out)
Estrategias para resolver conflictos
 Reforzadores

• Objetos o actividades, sucesos, que al

administrarse después de un comportamiento
determinado, aumenta la probabilidad de
aparición de dicha conducta.

• Se pueden entender como recompensas…

Reforzadores Sociales
• Dependen de otras personas.
• Son mas potentes y eficaces

• Haces muy bien…

• Me agradas cuando tu…
• Gracias por…
• Estoy orgulloso(a) de ti por…
• Palmadita en el brazo u hombro
• Abrazo o beso
• Acariciar la cabeza
 Elogios

• Aumenta Autoestima
• Aumenta Motivación
BENEFICIOS • Disfruta mas las actividades
• Aumenta el comportamiento deseado

•No saber cómo elogiar

•No recibir ninguno
•Sentir vergüenza
•Cansancio

DIFICULTADES •Falta de Atención

•Perfeccionismo
•Sentimiento Negativo
•Miedo a “echarles a perder”
 Elogios
• Darse asociados a una conducta específica
• Dar elogios positivos, evitando asociarlos a algo
humillante, o recordando fallos anteriores
• Elogiar inmediatamente después que haya
sucedido la conducta
• Usar consistentemente
• Tienen mejor efecto, delante de otros
• Elogiar no es consentir
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Refuerzo Verbal Mirar de cerca lo que el niño hace
Animarlos Describir las acciones que nos gustan
Brindarles atención Sin órdenes
Dar afecto Sin crítica
Cercanía física Dar tiempo especial
Evitar los “pero…” Ignorar las conductas inadecuadas
Especificar cuál es la conducta que se
elogia
 Reforzadores Materiales
• Siempre deben asociarse a los reforzadores
sociales

• Creyones
• Juguetes de bajo costo
• Merienda
• Cereales
 Reforzadores de Actividad
• Se le permite realizar una actividad agradable
después de la realización de la conducta deseada

• Elegir películas en cine

• Invitar compañeros a casa
• Ir de compras
• Jugar un poco mas
• Dormir con los padres
 Reforzadores
• Definir el comportamiento apropiado
• Si es compleja la conducta, se divide en pasos
• Se aumentan los retos poco a poco
• Premios variados
• Claro y preciso con los premios
• Premios diarios, luego de forma intermitente
• Premios, acompañados de elogios
• Sin mezclar premios y castigos
 Premios
Sistema de Costo de
Premios en Casa Respuestas

Decida cuánto Retirar puntos por

vale cada “buena cada “mala
conducta” conducta”

Dar fichas para Luego de retirar

acumular cada vez puntos, se envía
que las presente tiempo fuera.
 Mal Comportamiento

• Retirada de Atención
• Tiempo Fuera
• Prevención del Mal Comportamiento
• Consecuencias Naturales y Lógicas
 Ignorar el Mal Comportamiento
• Procedimiento lento
• Al inicio hay un incremento de la frecuencia
de la conducta inadecuada

• Evitar contacto ocular

• Expresión facial neutra
• Girarse o alejarse del niño
• Entretenerse
Ignorar el Mal Comportamiento

ABANDONAR

REPETIR CEDER

NO
AMENAZAR DISCUTIR

COMENTAR
 Cuando Ignorar?
Interrumpe clase o conversación
Contesta antes de decir la pregunta
Habla muchísimo
Pataletas y berrinches
NUNCA: conductas que pongan en riesgo
su vida o la de otros
CLAVES:
1. Voz calmada, sin variación de la
intensidad
2. Evitar mirar al niño mientras se
“porta mal”
3. Dar la espalda cuando esta en
conducta indeseable
4. Evitar gestos de frustración
5. Continuar con la actividad que está
haciendo
 Consideraciones Prácticas
• Estar seguros, de aguantar hasta las últimas
consecuencias
• Evitar prestar atención al mal comportamiento
• Evitar reproches, sermones, explicaciones
• Empezar a ignorar, tan pronto como aparece
la conducta y dejar de hacerlo, cuando se
porta de forma adecuada
• Ser constantes en todos los contextos en que
aparece la conducta inadecuada
 Prevenir el Mal Comportamiento
• Establecer normas claras y bien definidas
• Recompensar el buen comportamiento
• Ignorar el mal comportamiento
• Anticipar lo que debe hacer y las consecuencias
de su conducta
• Darle ánimo y apoyo ante una tarea abrumadora,
antes de que se frustre y se porte mal
• Enseñar conductas apropiadas: compartir,
intercambiar, pedir de buena manera
Consecuencias Naturales y Lógicas
• Consecuencia NATURAL: acción del niño sin
intervención del adulto

• Consecuencia LÓGICA: retirar reforzadores

positivos ante una conducta inadecuada
• Suele ser una estrategia que reduce la
conducta negativa de forma rápida y eficaz,
manteniendo sus efectos a alargo plazo, si se
aplica de manera adecuada.
 Aplicar Consecuencias Negativas
• Reforzar siempre las conductas deseadas
• No aconsejable en situación de peligro, ni antes de los
5 años
• Estar seguros de que los padres aplicarán la técnica
• Seleccionar anteriormente los reforzadores positivos
• Anticipar al niño cuales serán los resultados
• Involucrar al niño en la decisión de las consecuencias
de sus comportamiento
• Se critica la conducta, no el niño
• Las consecuencias deben ser apropiadas y evitar que
duren mucho tiempo
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• Apoyo Académico

1. Profesor particular en casa para explicarle de

otra forma lo que no ha aprendido

2. Adaptaciones en el aula

3. NO disminuir la exigencia académica

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• No retener en grado
• Disminuya la cantidad total de trabajo, o
• Dé cuotas de trabajo más pequeñas a la vez
• Busque primero la productividad, después la
precisión
• Reduzca la tarea para la casa (Cooper, et al,2006)
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• Identifique actividades en las cuales las
consecuencias son demoradas o no existentes.
• Coloque consecuencias artificiales en estos periodos
de tiempo
– Fichas, puntos, premios, privilegios
• Aumente responsabilidad con otros: chequear más
frecuentemente con otros para ver si el trabajo está
bien
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• Cuando las actividades requieren normalmente resolución de
problemas mentales , haga la información mental externa,
física o manual.
• Matemáticas: metras, líneas, ábacos, calculadoras, etc.
• Para palabras, use tarjetas, papeles, procesador de palabras
en computadora.
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• Medicación

• No estimulante

ATOMOXETINA
METILFENIDATO

NO COMPROBADOS
• Disminuye los • Tratamientos
síntomas de • Efecto durante Naturales
desatención, todo el día • Dietas
hiperactividad e • Puede mejorar especiales
impulsividad la ansiedad y los • Ejercicios físicos
• Rápido efecto tics. especiales
• Efectos • Quiropráctica
secundarios: • Psicoterapia de
sueño y apetito. Juego
• Dosis indicada • Lateralidad
según talla y cruzada
peso del niño.
• Autocontrol
• Habilidades
Sociales
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• El tratamiento farmacológico mejora los
síntomas durante le tiempo que dura el
fármaco en sangre.

• Frena las consecuencias negativas que a largo

plazo pueden sufrir los niños con TDA-H:
aparición de otros trastornos, dificultades en
las relaciones sociales y fracaso escolar.
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• EFECTOS SECUNDARIOS

No son una droga o anfetamina

No generan abuso ni dependencia
Infrecuente disminución del peso corporal
Alteraciones del sueño, sólo mientras se ajusta
la dosis