Journal Reading:

Manifestasi Otorinolaringologi Sekunder

untuk Seks Oral (Otorhinolaryngology
Manifestations Secondary to Oral Sex)
Claudia Fernández-López, Carmelo Morales-Angulo
Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Medicine, University of Cantabria,
Spain

Oleh:
KEVIN CALVARY TOMBOKAN
17014101320

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO
2018
Abstrak
 Pendahuluan: Selama beberapa tahun terakhir, tanda dan
gejala oral dan faringeal akibat seks oral telah meningkat
secara signifikan. Akan tetapi, tidak ada artikel review yang
berhubungan dengan subyek ini ditemukan dalam literatur
medis.
 Obyektif: mengidentifikasi manifestasi ENT yang
berhubungan dengan kontak orogenital/oroanal pada orang
dewasa dan anak-anak, dalam konteks seks konsensual atau
sexual abuse.
 Metode: meninjau kembali literatur medis mengenai
patologi ENT yang berhubungan dengan seks oral yang
dipublikasikan selama 20 tahun terakhir dalam database
PubMed.
Abstrak (Cont.)
 Hasil: Manifestasi ENT sekunder terhadap praktik seks oral pada orang
dewasa dapat mencakup infeksi, tumor, ataupun trauma. Tanda dan
gejala yang lebih sering ditemukan dalam literatur yaitu infeksi HPV
(terutama kondiloma akuminata dan papilloma/kondiloma), sifilis oral
ataupun faring, faringitis gonococcal, infeksi HSV, dan faringitis akibat
C. trachomatis. Insiden karsinoma orofaring yang disebabkan Human
PapillomaVirus telah meningkat secara dramatis.
Pada anak-anak yang telah melewati masa neonatal, adanya kondiloma
akuminata, sifilis, gonorrhea, atau ekimosis palatum harus dicurigai
mengalami kekerasan seksual.
 Kesimpulan: Kebiasaan seksual telah berubah dalam beberapa dekade
terakhir, mengakibatkan munculnya patologi otorhinolaryngological
yang jarang terlihat sebelumnya. Untuk alasan ini, penting bagi dokter
perawatan primer untuk memiliki pengetahuan tentang subjek untuk
melakukan diagnosis yang benar dan perawatan posterior. Beberapa
kasus pelecehan seksual pada anak-anak juga dapat dicurigai
berdasarkan pengetahuan manifestasi orofaring yang khas sekunder
bagi mereka.
Pendahuluan
 Beberapa tahun terakhir telah melihat peningkatan besar
dalam manifestasi ENT terkait dengan seks oral, asal
infeksi, traumatik atau tumoral.
 Meskipun hubungan antara infeksi oleh virus papiloma
manusia dan karsinoma orofaring dikenal baik,
manifestasi lain yang terkait dengan seks oral konsensual
atau sekunder terhadap pelecehan seksual jauh lebih
sedikit, terutama pada anak-anak.
 Dalam tinjauan literatur medis, kami tidak
menemukan artikel ulasan yang membuat penilaian
keseluruhan dari semua manifestasi ENT terkait
dengan perilaku seksual, seks oral pada khususnya.
 Goal: melakukan peninjauan atas manifestasi ENT
yang berhubungan dengan praktik seks orogenital
pada orang dewasa dan anak-anak, dalam
konteks seks konsensual ataupun sexual abuse. Serta
mengusulkan protokol diagnostik untuk lesi yang
dicurigai sebagai hasil dari konteks seperti itu.
Metode
 Kami melakukan peninjauan literatur tentang manifestasi
ENT yang terkait dengan seks oral, pada basis data PubMed,
menggunakan kata kunci "otolaringologi", "telinga",
"aurikula telinga", "laring", "faring", "trakea", "hidung",
"gangguan pendengaran", "vertigo", "kelumpuhan wajah",
"manifestasi oral" dan "manifestasi faring", dikombinasikan
dengan "seks oral", "perilaku seksual", "pelecehan anak,
seksual", "sifilis", "Treponema pallidum", "Chlamydia
trachomatis", "gonorrhea". Kami juga meninjau referensi
dari artikel yang mengacu pada manifestasi ENT yang
berkaitan dengan seks oral untuk menyelesaikan studi.
 Hasil Penelitian
 Infectious Pathology
 Tumoural Pathology
 Traumatic Pathology
 Patologi ENT pada anak sekunder terhadap
sexual abuse
1. Infeksi oleh Human Papilloma Virus
 Penyakit pada rongga mulut termasuk papiloma
skuamous, verruca vulgaris oral, kondiloma acuminata,
hiperplasia epitel fokal dan karsinoma epidermoid.
 Sangat sering ditularkan secara seksual; autoinokulasi
melalui tangan dari lesi genital primer juga dapat terjadi.
 Ada berbagai macam subtipe. Subtipe HPV pada rongga
mulut biasanya beresiko rendah.
 Subtipe maligna (secara tipikal pada serviks), jarang
meluas ke mukosa mulut.
Papilloma skuamous dan oral warts  papula dan
plak verukosa eksofitik pada permukaan mukosa
oral dan faring. (Gambar 1. Papilloma pada tonsil
sinistra
 Diagnosa HPV  in situ hybridisation, deteksi virus
dengan RNA PRC atau viral DNA.
 Tatalaksana  bervariasi tergantung tipe lesi, lokasi
anatomis, ataupun jumlah lesi.
Topikal: podophyllin dan trichloroacetic acid,
cryotherapy dengan nitrogen liquid.
Pembedahan: Laser CO2, elektrokoagulasi, dan
bedah eksisi.
 Terapi terbaru: Alpha interferon, imiquimod, 5-FU.
 2. Infeksi Treponema pallidum (Sifilis)
 Sifilis disebabkan oleh bakteri yang dikenal sebagai T.
pallidum dan merupakan prototipe penyakit menular
seksual dengan lesi oral. Jalur infeksi utamanya adalah
seksual, tetapi juga dapat ditularkan melalui plasenta.
 Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi
peningkatan insidensi penyakit, karena meningkatnya
infeksi HIV dan imunosupresi. Sebagian besar kasus
terjadi pada orang dewasa muda. Hal ini terutama
sering ditularkan di antara laki-laki homoseksual.
 Kehadiran ulserasi mukosa menunjukkan peningkatan
risiko tertular penyakit menular seksual lainnya,
terutama HIV.
Gambar 2. Ulkus tonsil (chancre) pada pasien dengan
sifilis primer
 Diagnosa  direct dan indirect.
Direct: menggunakan mikroskop (dark-field
mikroskopi atau immunofluoresens langsung),
biopsi, atau amplifikasi asam nukleat dengan
PCR.
Indirect: prosedur paling umum, membutuhkan
waktu 14-20 hari.
1. Reaginik: VDRL, RPR, TRUST, USR, ELISA
2. Treponomal: FTA-Abs, TPHA, ELISA,
Western-Blot
 Terapi:
1. Penicillin (semua fase), dosis dan durasi
bervariasi. Penicillin G benzathine IM 2.4
juta unit, single dose.
2. Hindari kontak seksual selama terapi.
3. Alternatif: Doxycycline atau tetracycline.
 3. Infeksi akibat Chlamydia
trachomatis – Faringitis dan
Limfogranuloma Venereum
 Lymphogranuloma venereum adalah penyakit
sistemik yang ditularkan secara seksual yang
disebabkan oleh C. trachomatis, yang telah melihat
peningkatan skala besar dalam dekade terakhir di
negara-negara barat terutama di antara pria yang
berhubungan seks dengan pria lain (LSL).
 Lymphogranuloma venereum adalah penyebab
umum proktitis dan hanya ada beberapa kasus infeksi
faring yang dipublikasikan.
 Dalam konteks MSM, praktik seks
anogenital dan jumlah pasangan seksual yang
tinggi merupakan hal yang umum, yang
telah menyebabkan kelompok populasi
tertentu yang berisiko tinggi terkena
penyakit menular seksual. C. trachomatis
umumnya dikaitkan dengan PMS lain,
khususnya HIV pada LSL.
 Diagnosa:
1. Kultur sel  gold standard
2. Molecular testing  hibridisasi dan amplifikasi asam
nukleat dengan PCR.
 Terapi:
1. Doxycycline selama 7 hari/azithromycin dosis tunggal.
2. Alternatif: erythromycin atau ofloxacin selama 7 hari.
3. Edukasi abstinensia kontak seksual selama 7 hari sejak
awal terapi dimulai, dan pasangan seks juga harus diterapi.
4. Infeksi Neisseria gonorrheae
 Infeksi N. gonorrheae oral atau faring jarang
terjadi, tetapi dapat terjadi melalui kontak
orogenital. Biasanya muncul sebagai faringitis,
tetapi dapat muncul sebagai tonsilitis, gingivitis,
stomatitis atau glossitis.
 Gonococcal faringitis biasanya tanpa gejala
meskipun beberapa pasien dapat menyajikan sakit
tenggorokan dan limfadenopati servikal.
 Gambaran lesi pada rongga mulut  ulkus multipel
disertai mukosa mulut yang berwarna kemerahan
dengan pseudomembran berwarna putih, disertai
sensasi gatal dan terbakar. Gambaran tersebut tidak
spesifik hanya pada infeksi jenis ini.
 Praktek fellatio adalah faktor risiko paling penting
dalam pengembangan infeksi gonokokal oral, dan
oleh karena itu jauh lebih umum pada wanita dan
pria homoseksual.
 Diagnosa  Gram staining dan disertai satu
metode lainnya seperti: kultur sel dalam
media Neisseria-selective dan PCR.
 Terapi: Cefixime oral atau ceftriaxone IM.
 5. Infeksi Herpes Simplex Virus
 Ada dua jenis virus herpes simplex (HSV), tipe
1 dan tipe 2, dan rute penularan seksual adalah
kunci untuk keduanya.
 Manifestasi lesi pada rongga mulut lebih sering
disebabkan oleh HSV-1 dibandingkan HSV-2.
 Manifestasi klinis:
HSV-1  gingivostomatitis, biasanya pada masa kanak-
kanak, 5-10 hari setelah exposure.
Jalur seksual paling umum di antara orang dewasa muda.
Gambaran klinis adalah demam, sakit tenggorokan dan lecet
menyakitkan pada mukosa mulut dan gingiva. Dalam kasus
yang lebih parah, gingivostomatitis dapat disertai dengan
disfagia dan lympadenopathies, dan dalam beberapa kasus,
seperti pada remaja, dapat terjadi faringitis yang serius.
 Infeksi HSV bersifat self-limited pada pasien
immunokompeten dan dapat rekuren.
 Diagnosa 
1. Gejala klinis.
2. Kultur
3. PCR  paling sensitif dan spesifik
4. Tzank stain, IFD, EIA  kurang sensitif
 Terapi  tidak mengeliminasi virus.
1. Aciclovir/famciclovir/valaciclovir
2. Menghindari kontak dengan lesi aktif
6. Molluscum kontagiosum (M.
contagiosum)
 Penyakit dermatologis yang disebabkan oleh
virus dari keluarga poxvirus, ditularkan oleh
autoinnoculation, kontak fisik intim atau
fomites. Pada orang dewasa, meskipun telah
terlihat ditularkan secara non-seksual, rute
utama infeksi dianggap seksual, melalui seks
oral dan anal, dan terbatas pada tempat
inokulasi.
 Biasanya menghilang secara spontan
dalam 6-9 bulan dan kekambuhan
jarang terjadi.
 Lesi yang tidak sembuh secara spontan
dapat diobati dengan pembedahan
dengan kuret atau cryotherapy.
 Diagnosis MC pada dasarnya bersifat
klinis, tetapi dalam kasus-kasus
diagnostik borderline dapat dilakukan,
umumnya biopsi dengan studi
histopatologi, untuk menunjukkan
keberadaan badan Henderson-
Patterson, yang merupakan
karakteristik poxvirus.
7. Kandidiasis Orofaring
 Infeksi jamur menular seksual biasanya
disebabkan oleh Candida albicans. Mereka
lebih umum pada pasien imunosupresif,
karena penyakit dan perawatan. Mereka
sering menyebabkan vulvovaginitis pada
wanita dan dapat ditularkan secara seksual
kepada pria.
 Diagnosa  kultur
 Terapi  antifungicide oral
Gambar 3. Kandidiasis Orofaring
8. Infeksi Human Immunodeficiency
Virus
 Rute transmisi utama untuk human
immunodeficiency virus (HIV) adalah seksual,
meskipun penularan dari ibu ke anak dan infeksi
langsung dari darah juga merupakan jalur
transmisi HIV dasar. Oral seks kurang efisien
dalam menularkan HIV dibandingkan dengan
praktik seksual lainnya dan risiko penularan
sangat rendah. Namun, kemungkinan penularan
melalui kontak orogenital menjadi semakin jelas.
Patologi Tumor
 Papillomatosis Laringeal  HPV subtipe 6 dan 11.
 Karsinoma Orofaring

Gambar 4. Karsinoma
orofaring sekunder
terhadap HPV
 Patologi Trauma

Gambar 5. Hematoma orofaring sekunder terhadap fellatio traumatik

 Kekerasan Seksual Pada Anak dan
Patologi ENT
 Laporan tentang pelecehan seksual terhadap anak-anak
sering terjadi dan menimbulkan masalah kesehatan
masyarakat yang serius.
 Kekerasan dapat dicurigai berdasarkan tanda tidak langsung:
penjelasan tentang cedera tidak masuk akal atau tidak
diberikan, ada versi berbeda dari peristiwa yang diberikan
oleh pihak yang berbeda dan sejarah tidak konsisten dengan
temuan fisik.
 Jika mikro-organisme yang ditularkan secara seksual
terdeteksi pada anak, di luar periode neonatal, ini
menunjukkan pelecehan seksual.
 Kondiloma akuminata
 Hematoma palatum lunak
 Sifilis
 Infeksi gonococcal:
Dalam sebuah penelitian di sebuah klinik pediatrik yang termasuk
16.100 kunjungan, ditemukan bahwa pada 103 kasus (0,6%) ini
adalah penyakit sekunder akibat penganiayaan anak, dimana 16
(15,5%) muncul dalam konteks pelecehan seksual. Dari jumlah
ini, dari 13 kasus di mana kultur faring diambil, 5 (54%)
mempresentasikan kultur N. gonorrhoeae-positif (berusia antara
2,5 dan 9 telinga). Namun, tidak ada kasus yang menunjukkan
gejala faring yang terkait dengan infeksi. Semua kasus adalah
korban pelecehan seksual oleh laki-laki dewasa. Mereka diobati
dengan dosis tunggal 100.000 unit IM procaine G penicillin dan
25 mg / kg probenesid oral. Tiga dari anak-anak membutuhkan
penatalaksanaan ulang karena kultur positif yang persisten. Oleh
karena itu penting untuk mencurigai pelecehan anak pada anak-
anak dalam situasi berisiko, bahkan jika mereka asimtomatik.
Kesimpulan
 Munculnya lesi ENT oral terkait seks semakin
sering, pada dasarnya karena perubahan kebiasaan
seksual dalam populasi. Untuk membuat
diagnosis dini dan memberikan pengobatan yang
tepat tanpa gejala sisa, dokter umum, dokter anak
dan spesialis THT harus terbiasa dengan
manifestasi ini. Ini sangat penting dalam populasi
pediatrik yang mungkin menderita pelecehan
seksual.
 Program pencegahan penyakit menular seksual
harus memberikan lebih banyak cakupan untuk
kesehatan seksual oral, termasuk pendidikan
tentang praktik seksual, kesadaran gejala oral
penyakit menular seksual, dan intervensi harus
bertujuan untuk meningkatkan partisipasi dan
komitmen layanan kesehatan.
TERIMA KASIH