“ Pemanfaatan data klaim BPJS untuk

keperluan pelaporan RL dan verifikasi

internal rumah sakit dalam upaya
mengurangi kasus pending klaim BPJS
Kesehatan”

Giyatno

1
Disampaikan pada Seminar RMIK DPC PORMIKI Binjai – Langkat. Aula RSUD Dr. RM Djoelham Binjai, 17 Pebruari 2019
Sie DIKLAT DPD PORMIKI Sumut
Jl. Dr. Wahidin Gg Mulia No. 1 Binjai
agicida@gmail.com

Hp. 0853 6100 9167

X*2+13-3/2-X
Jawaban
CONTOH KARTU
KARTU/E-ID

4
 Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan
Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019

2014 2019
1. Mulai Beroperasi 1. Kesinambungan Operasional
2. 121,6 juta peserta (49% populasi) 2. 257,5 juta peserta (100% populasi)
3. Manfaat medis standar dan manfaat 3. Manfaat medis dan non-medis standar
non-medis sesuai kelas rawat 4. Jumlah fasilitas kesehatan cukup
4. Kontrak fasilitas kesehatan 5. Peraturan direvisi secara rutin
5. Menyusun aturan teknis 6. Indeks kepuasan peserta 85%
6. Indeks kepuasan peserta 75% 7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 80%
7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 8. BPJS dikelola secara terbuka, efisien, dan
65% akuntabel
8. BPJS Dikelola secara terbuka, efisien,
dan akuntabel
 Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta
Rujuk / Rujuk Balik
Faskes Primer

Emergency Rumah Sakit

Klaim

BPJS
Branch Office

PT. Askes (Persero)

 Hadapilah perubahan eksternal dengan
SEGERA, jangan terlambat,………………

Karena kecepatan menyesuaikan / beradaptasi

adalah peluang

4/9/2019 7
 TxtUc • Dari Txt
Data Center BPJSTxt
• Dari Txt + By RS
File Txt +RS • Laporan Piutang Klaim
/Un Klaim
R.Inap
• Detail Layanan per SEP
Lap. Kunjungan V- • Proses Klaim
Klaim Excel R.Jalan

Selisih Plus / Minusper

Analisa • Tahun, Bulan
BPJS
• RI/RJ Kelas
Umpan Balik • DPJP
Pembayaran BPJS • INACBG
• Diagnosa
• Prosedure
• LOS,ICU,VentilatorHr
Iur Pasien • Pembayar BPJS/COB/..
• Nama Pasien, Tgl,SEP
• https://www.youtube.com
/watch?v=As8r08fCOMI&t
=3s
ICD10/ICD9/Tarip
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
Format Laporan RL 4

RL 4  Data Morbiditas/Mortalitas
RL 4a  Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Inap
RL 4b  Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Jalan
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
https://www.youtube.com/watch?v=2gWNWFv1GJs
Status SEP
No Status Keterangan Status Piutang
1 SEPCacat Jumlah Digit Nomer SEPtidak sesuai Tidak ada dlm Piutang RS

2 SEPBatal SEPtercatat di V-Klaim , tidak digunakan diE- Klaim Tidak ada dlm Piutang RS

3 SEPOk SEPtercatat di V-Klaim & E-Klaim, SEPValid untuk Proses Piutang ke BPJS
Klaim

Status SEPdigunakan di E-Klaim tidak ada di V-Klaim, Potensi tidak

4 cair klo maju Klaim, harus diselesaikan statusnya Piutang ke BPJS
Blank

5 SEPGanda Hasil Purifikasi memisahkan SEPGanda (SEP Tanggal masuk Potongan Layanan
sama)
SEP1 Memisahkan SEPuntuk tdk maju klaim karena 1 episode
6 Potongan Layanan
Episode

7 Klaim Piutang ke BPJS,sdh Maju Klaim

SEPsedang proses Klaim (Ex SEPOk)
8 Cair Klaim telah dibayar, hasil dari Umpan Balik Piutang Cair
9Dispute Oleh BPJSdinyatakan Dispute Piutang ke BPJS
UnKlaim Oleh BPJStidak dibayar dinyatakan tidak layak.
10 Potongan Layanan
BPJS
145