PENANGANAN ODGJ

PADA PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Oleh: Dr.Dina Elizabeth Sinaga

Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei Propinsi Kalimantan Tengah
Dibawakan dalam Sosialisasi Kesehatan Jiwa di Kabupaten Barito Selatan

PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Apa itu pelayanan Keswa di pelayanan kesehatan dasar?

Pelayanan kesehatan jiwa yang dilaksanakan

oleh dokter, perawat, bidan, dan tenaga
kesehatan lainnya secara terintegrasi sesuai
dengan kompetensi masing-masing.
PENGGOLONGAN DIAGNOSIS GANGGUAN JIWA DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR
 GANGGUAN MENTAL ORGANIK
DEMENSIA
Keluhan Pelupa, bingung, keluyuran, ADL menurun,
perlahan
Pedoman diagnostik - Penurunan daya ingat
- Sikap acuh-tak acuh/apatis
- Penurunan fungsi keseharian
- Kehilangan kendali emosi
- Usia >60 tahun
Pemeriksaan Pemeriksaan daya ingat
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Ditemani orang yang dikenal
- Menjauhkan benda-benda berbahaya
- Rawat RS jika perlu
- Hati-hati penggunaan benzodiazepin
Pengobatan Antipsikotik dosis rendahwaspada efek
samping:
Haloperidol/risperidon 2x0,5-1mg
Konsultasi spesialis - Terjadi akut
- Terdapat penyakit fisik berat
- Agitasi tak terkendali
DELIRIUM
Bingung, bicara kacau, gelisah, takut, tiba-
tiba
- Kebingungan
- Kesadaran berkabut
- Disorientasi
Kondisi fisik yang mendasari
- Menjelaskan kepada keluarga
- Ditemani orang yang dikenal
- Menjauhkan benda-benda berbahaya
- Rawat RS
- Hati-hati penggunaan benzodiazepin
Antipsikotik dosis rendahwaspada efek
samping:
Haloperidol/risperidon 2x0,5-1mg
- Akut
- Penyakit fisik berat
- Agitasi tak terkendali
 GANGGUAN PENGGUNAAN ZAT

ALKOHOL ZAT PSIKOAKTIF TEMBAKAU

Keluhan Murung, gugup, Gugup, insomnia, keluhan Batuk, sakit tenggorokan
mual/muntah, halusinasi, fisik, masalah hukum, berulang, infeksi saluran
berkeringat depresi, cemas, halusinasi, pernapasan,sesak
tremor, berkeringat
Pedoman diagnostik Penggunaan alkohol - Gejala putus zat - Terus menggunakan
- Toleransi walau tau merugikan
- Craving - Peningkatan penggunaan
- Craving
Penanganan - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada
keluarga keluarga keluarga
- Rawat RS jika perlu - Rawat RS jika perlu - Konseling
- Rehabilitasi lepas - Rehabilitasi lepas zat
alkohol
Pengobatan - Simptomatik - Simptomatik Preparat pengganti nikotin
- Antipsikotik dosis - Antipsikotik dosis rendah
rendah (jika perlu) (jika perlu)
Konsultasi spesialis Kondisi fisik berat Kondisi fisik berat Tidak perlu
 SKIZOFRENIA dan GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAINNYA

Keluhan kekacauan pikiran, mendengar suara-suara tanpa wujud, melihat bayangan,

bingung, sulit tidur, keyakinan/perilaku aneh, curiga, tertawa sendiri, marah-marah,
penarikan diri, gelisah.
Pedoman diagnostik - Agitasi/kegelisahan
- Halusinasi
- Waham
- Kemunduran fungsi keseluruhan
- Semua gejala di atas lebih dari 1 bulan
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Rawat RS untuk mengatasi agitasi
Pengobatan Antipsikotik baik oral/injeksilihat daftar obat dan dosis
Konsultasi spesialis - Rujuk untuk setiap kasus baru untuk kepastian diagnosisjika memungkinkan
- Penanganan agitasi
- Penanganan efek samping
- Ada penyakit penyerta lainnya
 GANGGUAN PSIKOTIK AKUT

Keluhan kekacauan pikiran, mendengar suara-suara tanpa wujud, melihat bayangan,

bingung, sulit tidur, keyakinan/perilaku aneh, curiga, tertawa sendiri, marah-marah,
penarikan diri, gelisah.
Pedoman diagnostik - Agitasi/kegelisahan
- Halusinasi
- Waham
- Kemunduran fungsi keseluruhan
- Semua gejala di atas kurang dari 1 bulan
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Rawat RS untuk mengatasi agitasi
Pengobatan Antipsikotik baik oral/injeksilihat daftar obat dan dosis
Konsultasi spesialis - Rujuk untuk setiap kasus baru untuk kepastian diagnosisjika memungkinkan
- Penanganan agitasi
- Penanganan efek samping
- Ada penyakit penyerta lainnya
 GANGGUAN BIPOLAR

Keluhan Mengalami periode depresi, mania atau eksaserbasi

Pedoman diagnostik Episode manik:
- Aktivitas dan tenaga bertambah
- Bicara cepat dan merasa diri penting secara berlebihan
- Berkurang kebutuhan tidur
- Perhatian mudah teralih dan peningkatan suasana perasaan
Episode depresi:
- Suasana perasaan menurun
- Kehilangan minat
Diantara kedua episode tersebut, terdapat kondisi normal
Gejala penyerta yang sering: keinginan bunuh diri, rendah diri, gangguan tidur dan
makan
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Rawat RS jika perlu
Pengobatan - Mood stabilizer
- Antimania
- Antidepresan
Konsultasi spesialis - Rujuk untuk setiap kasus baru untuk kepastian diagnosisjika memungkinkan
- Ada ide/percobaan bunuh diri
 GANGGUAN DEPRESI

Keluhan Beberapa keluhan fisik, iritabilitas, tampak gejala depresi dan kehilangan minat,
perilaku mencederai diri sendiri.
Pedoman diagnostik - Tampak depresi
- Kehilangan minat
- Kehilangan energy/tenaga
- Gangguan tidur dan makan
- Perasaan putus asa dan masa depan suram
- Rasa rendah diri
- Agitasi atau perlambatan gerak
- Ide/percobaan bunuh diri
- Sulit konsentrasi
*dapat disertai gejala psikotik
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Rawat RS jika ada ide/percobaan bunuh diri
Pengobatan Antidepresan atau antipsikotik jika disertai gejala psikotik
Konsultasi spesialis - Rujuk untuk setiap kasus baru untuk kepastian diagnosisjika memungkinkan
- Jika ada ide/percobaan bunuh diri
- Depresi berat dengan penelantaran diri
- Kebutuhan psikoterapi
 GANGGUAN NEUROTIK
FOBIA PANIK ANSIETAS MENYELURUH
Keluhan Menghindar atau Keluhan fisik seperti napas Gejala fisik yang berkaitan
membatasi aktivitas pendek, berkeringat, nyeri dengan ketegangan
karena objek atau situasi dada, rasa tercekik
tertentu
Pedoman diagnostik - Terdapat rasa takut - Tiba-tiba - Ketegangan mental
yang sangat - Dapat berlangsung singkat - Ketegangan fisik
- Tidak berani - Membaik jika stressor - Pembangkitan gejala fisik
meninggalkan rumah hilang *Tidak ada objek atau
- Disertai keluhan fisik situasi yang khas
Penanganan - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada
keluarga keluarga keluarga
- Desensitisasi - Desensitisasi - Desensitisasi
- Latihan relaksasi - Latihan relaksasi - Latihan relaksasi
Pengobatan - Antiansietas - Antiansietas - Antiansietas
- Antidepresan - Antidepresan - antidepresan
Konsultasi spesialis - Jika keluhan memberat - Jika keluhan memberat - Jika keluhan memberat
atau menetap atau menetap atau menetap
- Kebutuhan psikoterapi - Kebutuhan psikoterapi - Kebutuhan psikoterapi
 GANGGUAN CAMPURAN
ANSIETAS-DEPRESI
Keluhan Berbagai keluhan ansietas dan
depresi, beberapa keluhan fisik.
Pedoman diagnostik - Hilang minat atau
kesenangan
- Ansietas dan kekuatiran
menonjol
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga -
- Desensitisasi
- Latihan relaksasi
Pengobatan - Antiansietas
- Antidepresan
Konsultasi spesialis - Ide/percobaan bunuh diri
- Jika keluhan memberat atau
menetap
- Kebutuhan psikoterapi
GANGGUAN OBSESIF
KOMPULSIF
Melakukan pekerjaan atau
kegiatan berulang-ulang tanpa
bisa ditahan, meskipun
menyadari hal tersebut tidak
berguna
- Pikiran obsesif
- Perilaku kompulsif
- Rasa tidak nyaman
Menjelaskan kepada keluarga
- Latihan relaksasi
- Terapi perilaku
- Antiobsesi kompulsif
- Antidepresan
- Jika keluhan memberat atau
menetap
- Kebutuhan psikoterapi
GANGGUAN PENYESUAIAN
Merasa kewalahan atau tidak
berdaya beberapa keluhan fisik
- Terdapat stressor akut
- Jika tidak ada stressor maka
tidak terjadi gangguan ini
- Hilang minat atau kuatir
- Menjelaskan kepada keluarga
- Latihan relaksasi
- Terapi perilaku
- Antiansietas
- antidepresan
- Jika keluhan memberat atau
menetap lebih dari 1 bulan
- Kebutuhan psikoterapi
 GANGGUAN SOMATOFORM
Keluhan Gejala fisik berupa apa saja baik tunggal maupun multiple
Pedoman diagnostik - Terdapat berbagai keluhan fisik yang berganti-ganti
- Berulang kali dating berobat atau melakukan pemeriksaan
penunjang walaupun hasilnya normal
- Dapat disertai gejala depresi dan ansietas
Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga
- Latihan relaksasi
- Terapi perilaku
Pengobatan Antidepresan
Konsultasi spesialis Kebutuhan psikoterapi
 GANGGUAN SEKSUAL LAKI-LAKI
DISFUNGSI EREKSI EJAKULASI DINI KETIDAKMAMPUAN GAIRAH SEKSUAL
ORGASME RENDAH

Keluhan Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak
murung, masalah murung, masalah murung, masalah murung, masalah
pernikahan pernikahan pernikahan pernikahan
Pedoman diagnostik Tidak bisa ereksi sebelum Ejakulasi terjadi sebelum Ejakulasi terjadi lama atau Tidak bergairah melakukan
terjadinya hubungan tercapainya hubungan bahkan tidak terjadi hubungan seksual
seksual yang memuaskan seksual yang memuaskan ejakulasi
Penanganan - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada
pasangan pasangan pasangan pasangan
- Tidak melakukan - Teknik berhenti-mulai - Stimulasi - Latihan relaksasi
hubungan seksual 1-2
minggu
- Melakukan kontak fisik
yang menyenangkan
tanpa sanggama
- Terapi fisik

Pengobatan Antidepresan

Konsultasi spesialis Jika gejala menetap dan Jika gejala menetap dan Jika gejala menetap dan Jika gejalan menetap dan
memberat memberat memberat memberat
 GANGGUAN SEKSUAL PADA PEREMPUAN
GAIRAH SEKSUAL VAGINISMUS DISPAREUNIA ANORGASMIA
RENDAH

Keluhan Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak Keluhan fisik, tampak
murung, masalah murung, masalah murung, masalah murung, masalah
pernikahan pernikahan pernikahan pernikahan

Pedoman diagnostik Tidak bergairah melakukan Kekauan atau kontraksi otot Rasa nyeri pada vagina atau Tidak pernah mengalani
hubungan seksual vagina saat penetrasi penis pelvis pada saat sanggama orgasme atau klimaks

Penanganan - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada

pasangan pasangan pasangan pasangan
- Mencari tahu - Latihan bersama untuk - Latihan relaksasi - Mendorong untuk
pengalaman yang mengetahui titik-titik melakukan stimulasi
traumatik sensitif sendiri.
- Melakukan hubungan
seksual di hari tertentu

Konsultasi spesialis Jika gejala menetap dan Jika gejala menetap dan Jika gejala menetap dan Jika gejalan menetap dan
memberat memberat memberat memberat
 RETARDASI MENTAL

Keluhan Pada anak:

- Kelambatan perkembangan
- Kesulitan menyelesaikan tugas sekolah
- Dapat disertai masalah tingkah laku
Pada remaja:
- Kesulitan bergaul dengan teman sebaya
- Kadang-kadang disertai perilaku seksual yang tidak sesua
Pada dewasa:
- Kesulitan menyelesaikan tugas sehari-hari
- Masalah yang berkaitan dengan kematangan sosial

Pedoman diagnostik Perkembangan mental terlambat atau tidak sesuai sebelum usia 18 tahun

Penanganan Menjelaskan kepada keluarga

Pengobatan Tidak ada

Konsultasi spesialis Untuk kasus baruperencanaan pelatihan

 GANGGUAN KESEHATAN JIWA ANAK dan REMAJA
GANGGUAN PERVASIF
(AUTISME)
Keluhan Perilaku aneh dan tidak
mau berinteraksi dengan
orang lain
Pedoman diagnostik - Gangguan komunikasi
- Gangguan interaksi
social
- Perilaku yang terbatas
dan berulang
Penanganan - Menjelaskan kepada
keluarga
- Pembatasan diet
- Terapi perilaku
Pengobatan Antipsikotik dosis rendah
Konsultasi spesialis Kebutuhan terapi perilaku
GANGGUAN GANGGUAN TINGKAH ENURESIS
HIPERKINETIK DAN LAKU FUNGSIONAL
PEMUSATAN PERHATIAN
(ADHD)
Tidak dapat duduk tenang, Tingkah laku melawan atau Mengompol di celana atau
selalu gelisah, sulit menentang tempat tidur minimal 2x
konsentrasi, barang sering seminggu pada usia 5
ketinggalan tahun dan minimal
1xseminggu pada usia 6
tahun
- Sulit konsentrasi Pola tingkah laku agresif Terlambatnya kemampuan
- Tidak bisa tenang dan menentang yang mengendalikan buang air
- impulsif menetap kecil (<5th masih normal)
- Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada - Menjelaskan kepada
keluarga keluarga keluarga
- Penyaluran kegiatan - Terapi perilaku - Menyingkirkan sebab
anak organik
Psikostimulansia Tidak ada Antidepresan
Kebutuhan terapi perilaku Kebutuhan terapi perilaku Kebutuhan terapi perilaku
 EPILEPSI

Keluhan Kehilangan kesadaran tiba-tiba, bisa disertai kejang dengan atau tanpa aura

Pedoman diagnostik - Serangan berulang atau episodik

- Kejang umum, kejang fokal atau tanpa kejang
- Dengan kesadaran menurun atau perubahan kesadaran
- Bisa disertai aura
- Bisa disertai gejala fisik atau psikis

Penanganan - Menjelaskan kepada keluarga

- Rawat di RS jika diperlukan

Pengobatan Antikejang

Konsultasi spesialis Untuk kasus yang tidak bisa teratasi dengan obat antikejang
 PEDOMAN PEMBERIAN PSIKOFARMAKA

ANTIPSIKOTIK

Antipsikotik golongan tipikal:

- Untuk gejala positif: waham, halusinasi
- Untuk agitasi
- Efek samping EPS besar
- Efek samping hipotensi ortostatik besar
- Penurunan fungsi kognitif
- Obat antiansietas dapat digunakan bersama dengan antipsikotik untuk mengatasi agitasi.

Monitoring efek samping antipsikotik

EKSTRA PIRAMIDAL SINDROM (EPS):
- Distonia atau spasme otot akutinjeksi diazepam 10mg intramuscular (hati-hati depresi napas)
atau injeksi diphenhidramin 2cc intramuscular.
- Akatisia (kegelisahan motorik berat)beta bloker (propranolol) 3x10mg, jangan diberikan pada
pasien asma.
- Gejala parkinsonisme (tremor, akinesia)antiparkinsontrihexyphenidil tablet.

Hati-hati penggunaan antipsikotik pada pasien dengan gangguan hepar berat, galukoma, riwayat
kejang, epilepsy, perpanjangan gelombang QT.

Jika dalam 4 minggu dengan pengobatan rutin tidak ada perbaikan, rujuk ke spesialis jiwa
(psikiater).
SINDROMA NEUROLEPTIK MALIGNAreaksi idiosinkratik:

Tanda:
- Penurunan kesadaran
- Rigiditas
- Gangguan fungsi otonom
- Hiperpireksia
Penanganan:
- STOP ANTIPSIKOTIK
- Turunkan suhu tubuh: antipiretik, kompres
- Pasang infus
- Rujuk
Antipsikotik atipikal:
- Untuk gejala negative: penarikan diri, apatis
- Efek samping EPS lebih kecil
- Penurunan fungsi kognitif kecil
- Efek samping metabolic sindrom, intoleransi glukosa, agranulositosis
besar.
ANTIDEPRESAN
ANTIANSIETAS
 POLA RUJUKAN

Tiga aspek dalam pelaksanaan proses rujukan:

1. Aspek unit yang merujuk:
- Penderita dirujuk karena tidak dapat diatasi setempat
- Memerlukan pemeriksaan penunjang yang lebih lengkap
- Setelah diobati, memerlukan pengobatan yang lebih mampu/lengkap
2. Unit penerima rujukan
- Mempunyai sarana dan prasarana yang dibutuhkan
3. Tata cara pelaksnaan rujukan
- Meliputi akur rujukan dan tata cara administrasi rujukan
- Unit pengirim mencatat dalam register rujukan,membuat surat rujukan danmemberikan
penjelasan yang diperlukan berkaitan dengan kasus yang dirujuk
- Unit penerima rujukan menulis hasil pengobatan pada kartu perawatan, mengembalikan rujukan
kepada unit yang mengirim dan merujuk lebih lanjut jika diperlukan.
PENCATATAN dan PELAPORAN
TERIMA KASIH
SISTEM LAYANAN DAN FASILITAS
KESEHATAN MENTAL

Oleh: Dr.Dina Elizabeth Sinaga

Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei Propinsi Kalimantan Tengah
Dibawakan dalam Sosialisasi Kesehatan Jiwa di Kabupaten Barito Selatan

PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
 FISIK

SEHAT MENTAL

SOSIAL
 SISTEM LAYANAN KESEHATAN MENTAL

SISTEM
LAYANAN
KESEHATAN
MENTAL

LAYANAN
KESEHATAN MENTAL LAYANAN LAYANAN
INTEGRASI KE KESEHATAN MENTAL KESEHATAN MENTAL
LAYANAN BERBASIS DI INSTITUSI
KESEHATAN UMUM KOMUNITAS

LAYANAN LAYANAN LAYANAN LAYANAN

LAYANAN LAYANAN
KESEHATAN MENTAL KESEHATAN MENTAL KESEHATAN MENTAL KESEHATAN MENTAL
KESEHATAN MENTAL KESEHATAN MENTAL
DI KOMUNITAS DI KOMUNITAS DI RS KHUSUS DI RS JIWA DAN
DI PUSKESMAS DI RSU
FORMAL INFORMAL SPESIALIS NAPZA
 FASILITAS LAYANAN KESEHATAN

RS JIWA RS UMUM PUSKESMAS MASYARAKAT

STANDAR
MASUK PROGRAM AWARENESS:
NASIONAL/INTERNA LIAISON PSIKIATRI
PRIORITAS PSIKOEDUKASI
SIONAL

LAYANAN POLI JIWA

PEMBERDAYAAN PEMBERDAYAAN
FUNGSI RUJUKAN DAN NAPZA DAN
NAKES KELOMPOK
SUBSPESIALISASI KEDARURATAN
(KOMPETENSI) MASYARAKAT
PSIKIATRI

LAYANAN IBU/ANAK
PUSAT PENDIDIKAN DENGAN PEMBERDAYAAN
PENYEDIAAN OBAT
DAN PENELITIAN MASALAH/GANGGUA KELUARGA
N JIWA DAN NAPZA

PEMBINAAN ALOKASI TEMPAT KETERLIBATAN

KUNJUNGAN RUMAH
WILAYAH TIDUR SEKTOR BISNIS
 WHO 2001: 30% PASIEN BEROBAT
FAKTA KE PUSKESMAS ADALAH ODGJ

- SDM kurangterpusat di kota

- Deteksi sulitkeluhan fisik
MASALAH - Stigma
- Faskes tak terjangkau

- Integrasi pelayanan keswa di

SOLUSI puskesmas
- Pelatihan tenaga keswa
• bagan alur pelayanan.docx
TERIMA KASIH