MORNING REPORT

DM JAGA: NAZLA AMANDA, ROSDIANA

Tanggal 13 Januari 2019 – 14 Januari 2019

 Identitas Pasien

Nama : An. GR
Usia : 4 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu : Ny. R
Usia : 36 tahun
Naya Ayah : Tn. A
Usia : 38 tahun
Alamat : Samarinda
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
• Demam
Riwayat Penyakit Sekarang
• Demam dialami sejak sabtu siang (4hari yang lalu).
• Demam hilang timbul membaik bila minum obat
penurun demam
• Pasien tampak lemas dan tidak nafsu makan
• Pasien merupakan rujukan dari RS Dirgahayu dengan
diagnosa DHF
• BAB dan BAK dalam batas normal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

Riwayat perinatal

• Lahir dengan persalinan normal spontan,

• BB lahir: 2500gr dan PB Lahir 49 cm

Riwayat Imunisasi

• Imunisasi dasar lengkap

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang , lemas
• Kesadaran : Komposmentis, GCS E4V5M6
• Tanda Vital
• Frekuensi nadi : 88x/m
• Sa02 : 99 %
• Pernapasan : 20x/m
• Suhu : 35C
• Antropometri
• BB : 20 Kg
• PB : 97 cm
• LK : 45,5 cm
• LP : 45,5 cm
• LD : 48,5 cm
• LILA : 12,5 cm

Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan leher
• Anemis -/-, ikterik -/-,
Thorax
• Inspeksi : Gerakan dinding simetris, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor semua lapang paru
• Aus : vesikuler (+/+)Rhonki (+/+)Whez (-/-) s1s2 tunggal reguler,
bising jantung (-)
• Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan epigastrium (-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi: BU (+)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk, ptekie (+) di lipatan engan
kanan kiri, rample leed test(+)
Pemeriksaan Penunjang

HEMATOLOGI
Leukosit : 4.470ul
Hemoglobin : 13,7 g/dl
Hematokrit : 39,3%
Trombosit : 119.000/ul

Dengue IgG Negatif

Dengue IgM Negatif
Diagnosa IGD:
• DHF Grade I
 Terapi

Advice dr. Sp.A:

IVFD RL 1500cc/hari – 20 tpm

Paracetamol Pulv 3 x 250mg
TTV dan cek akral per 8 jam
 Identitas Pasien

Nama : An. Z
Usia : 7 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu : Ny. A
Usia : 38 tahun
Naya Ayah : Tn. P
Usia : 39 tahun
Alamat : Samarinda
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
 ANAMNESIS

Keluhan Utama

• Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

• Demam dialami sejak kemarin (1hari yang lalu).
• Demam hilang bila minum obat penurun demam
• Pasien juga mengeluh nyeri perut dan dominan di perut kanan
atas, dan juga penurunan nafsu makan
• Pasien merupakan rujukan dari praktek dokter spesialis
• BAB dan BAK dalam batas normal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada

Riwayat perinatal

• Lahir dengan persalinan normal spontan,

• BB lahir: 3000gr dan PB Lahir 56 cm

Riwayat Imunisasi

• Imunisasi dasar lengkap

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang , lemas
• Kesadaran : Komposmentis, GCS E4V5M6
• Tanda Vital
• TD : 110/80mmhg
• Frekuensi nadi : 92x/m
• Sa02 : 99 %
• Pernapasan : 22x/m
• Suhu : 37C
• Antropometri
• BB : 30 Kg
• PB : 123 cm
• LK : 81 cm
• LP : 57 cm
• LILA : 23 cm

Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan leher
• Anemis -/-, ikterik -/-, pucat (-)
Thorax
• Inspeksi : Gerakan dinding simetris, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus raba simetris
• Perkusi : Sonor semua lapang paru
• Aus : vesikuler (+/+)Rhonki (+/+)Whez (-/-) s1s2 tunggal reguler,
bising jantung (-)
• Abdomen
• Inspeksi : Cembung
• Palpasi : Soefl, organomegali (-), nyeri tekan kuadran atas kanan
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi: BU (+)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 dtk, ptekie (-)
Pemeriksaan Penunjang

HEMATOLOGI
Leukosit : 3.600ul
Hemoglobin : 14,7 g/dl
Hematokrit : 44,4%
Trombosit : 189.000/ul

NS 1 :Positif
Dengue IgM :Negatif
Dengue IgG :Negatif
Diagnosa IGD:
• DHF Grade I
 Terapi

Advice dr. Sp.A:

IVFD RL 1500cc/hari – 20 tpm

Paracetamol infus 3 x 250mg
TTV dan cek akral per 8 jam