Anda di halaman 1dari 39

MANAJEMEN PRAHOSPITAL PADA STROKE AKUT

YULISTIOWATI PURWONINGSIH

SMF NEUROLOGI RSUD POLEWALI


LATAR BELAKANG

 Tujuan dari penatalaksanaan stroke:

 Menurunkan morbiditas,tingkat kematian


serta menurunknan angka kecacatan
 Dengan pengenalan dan penanganan stroke
secara dini
 Dimulai dari penanganan prahospital yang
cepat dan tepat
Konsep utama Tata laksana Stroke

 Stroke merupakan kegawatdaruratan medik

 The Golden Hour, idealnya pasien strok sudah mendapatkan


tatalaksana dalam 3 jam sejak gejala pertama di kenali
 Secara global 795000 kejadian stroke pertahun
 Setiap 40 detik diperkirakan 1 orang mengalami stroke

 Penyebab kecacatan terpenting pada orang dewasa


 Salah satu dari lima penyebab kematian terbanyak

 RISKESDA DEPKES RI (2013) : Diagnosis yg dilakukan


NAKES sebanyak 1.236.825 org (7,0%), sedangkan
berdasar gejala yg ditemukan tidak dibawa berobat ke
tenaga kesehatan sebanyak 2.137.941 org (12,1%)
 Di
Negara maju pasien yg datang
dalam Golden Periode 3 jam
berkisar antara 19-60%

 83,9%terlambatnya penanganan
disebabkan oleh keterlambatan pra
rumah sakit
ALASAN KETERLAMBATAN

 PREHOSPITAL DELAY 89,3%  HOSPITAL DELAY 10,7%

 Menyepelekan tanda-tanda dini stroke


62,3%
 Waktu tunggu di Ruang UGD
 Tinggal sendiri 7,1% 6,9%
 Menolak u/ dirawat di RS 6,2%
 Ketiadaan sarana transportasi emergensi
4,6%  Waktu tunggu selama
transportasi internal 3,8%
 Tinggal jauh dari sarana kesehatan 3,8%
 Berharap gejala akan hilang sendiri 2,7%
 Menunggu keluarga 1,8%
 Menunggu GP (dokter umum) 0,8%
Penanganan Strok Prahospital

 1. Deteksi

 Time Is Brain
 Pengetahuan mengenai keluhan strok,
terutama pada kelompok risiko tinggi
(Hipertensi,atrial fibrilasi,kejadian
vascular lain dan diabetes) perlu
disebar luaskan
Apa itu Stroke
 Stroke merupakan salah satu
penyakit berbahaya. Mengenali
stroke tidak sulit, ingat
singkatan “SEGERA KE RS”
Mengenali Gejala Stroke

SEnyum tidak simetris


(mencong ke satu sisi,
tersedak, sulit menelan air
minum secara tiba-tiba
Mengenali Gejala Stroke

GErak separuh anggota tubuh


melemah tiba-tiba
Mengenali Gejala Stroke

*bicaRA pelo/tiba-tiba tidak


dapat bicara/ tidak mengerti
kata-kata/ bicara tidak nyambung
Mengenali Gejala Stroke

KEbas atau baal,


kesemutan separuh tubuh
secara mendadak
Mengenali Gejala Stroke

Rabun, pandangan satu


mata kabur, terjadi secara
tiba-tiba
Mengenali gejala Stroke

Sakit kepala yang sangat


hebat yang muncul tiba-
tiba dan tidak pernah
dirasakan sebelumnya,
gangguan keseimbangan,
gerakan sulit
berkoordinasi
Apabila ada salah satu
gejala di atas maka
tindakan yang dapat
dilakukan adalah SEGERA
KE RS untuk
berkonsultasi dengan
dokter
HOMONCULUS CEREBRI
Penanganan Stroke prahospital

 2. Pengiriman Pasien
Ambulance gawat darurat sangat
berperan penting dalam
pengiriman pasien ke fasilitas yg
tepat untuk penangan strok,
semua tindakan dlm ambulance
berpedoman pada protokol
Penanganan Stroke Prahospital

 3. Transportasi/Ambulans
 Utamakan transportasi ( termasuk transportasi udara)
 Fasilitas ideal yang harus ada dalam ambulance:
 A. Personil yg terlatih
 Mesin EKG
 Peralatan dan obat-obatan resusitasi dan gawat darurat
 Obat-obat neuroprotektan
 Telemedisin
 Ambulans yg dilengkapi dengan peralatan gawat darurat,
antara lain, pemeriksaan glukosa (glucometer), kadar
saturasi O2 (pulse oximeter)
Penanganan Stroke prahospital
 Personil pada ambulans gawat darurat yg terlatih mampu
mengerjakan:
 A. Memeriksa dan menilai tanda-tanda vital
 B. Tindakan stabilisasi dan resusitasi (ABC)
 C. Bila cardiopulmoner stabil pasien diposisikan setengah
duduk
 D. Memeriksa dan menilai gejala dan tanda strok
 E. Pemasangan kateter intravena, memantau tanda-tanda
vital dan keadaan jantung
 F. Berikan oksigen untuk menjamin saturasi >95%
 G. Memeriksa kadar gula darah
 H.Menghubungi UGD secepatnya ( stroke is emergency)
 i. Transportasi secepatnya (Time is Brain)
Beberapa hal yg harus diperhatikan oleh
petugas pelayanan ambulans
 A. Jangan terlambat membawa ke rumah sakit
yang tepat
 B. Jangan memberikan cairan berlebihan
kecuali pada pasien syok dan hipertensi
 C.Hindari pemakaian cairan dextrose kecuali
pada pasien hipoglikemi
 D. Jangan menurunkan tekanan darah, kecuali
pada kondisi khusus.Hindari Hipotensi,
hipoventilasi, atau anoksia
 E. Catat waktu onset serangan
* Apabila TDS>180 mmHg atau MAP>130mmHg tanpa disertai gejala&tanda peningkatan TIK,
tek.Darah diturunkan secara hati-hati dgn obat anti HT IV kontinyu a/Intermitten dgn
pemantauan TD tiap 15 menit hingga MAP 110mmHg atau Tek.Darah 160/90mmHg.
Penanganan Stroke prahospital

 4.
Memanfaatkan jaringan
pelayanan stroke komprehensif
yaitu unit gawat darurat, stroke unit
atau ICU sebagai tempat tujuan
penanganan definitive pasien strok
IDEAL STROKE PATHWAY
TRIAGE NURSE TRAINING
Importance of lead times
Identification Assessment (ASA)
Pasien yg dicurigai stroke
Reception package
REPORT SENDING PROCEDURE
NOTIFY ED DOCTOR
Look for start time
Unit Gawat Darurat
Severity assessment
Calculate NIHSS Score
Differential Diagnosis
NOTIFY NEUROVASCULAR
REQUEST IMAGERY
Pencitraan (CT-Scan kepala/MRI) REFFERAL DEPENDING ON
STRUCTURE

STROKE UNIT Indikasi untuk Trombolisis?


TIME IS BRAIN
Mitos yang salah tentang Stroke

• Jika mulut mencong (PELO) ketika bangun


tidur akibat ditampar SETAN dan dibawa
berobat ke dukun

* Lakukan tusuk jarum pada telinga, jari tangan,


atau jari kaki bila terkena stroke
MITOS YANG SALAH TENTANG STROK

*Jika gejala stroke ringan atau


hilang, tidak perlu periksa ke dokter

*Stroke hanya terjadi pada Usia tua


TERIMAKASIH
ADA PERTANYAAN