ANATOMÍA

QUIRÚRGICA DE
TÓRAX

Dr. Miguel José Miranda Iscot

Cirugía general
PARED TORACICA

 ANATOMIA DE SUPERFICIE
 Superficie anterior
 Anterolateral
 Superficie posterior (triangulo
de la auscultacion)
 Posterolateral
ESQUELETO

 EL ESTERNON
 Es un hueso formado por tres partes:
el manubrio, el cuerpo o estoque y
apófisis xifoides.

 El manubrio.
 Ancho por arriba, estrechándose al
llegar a la articulación con el
cuerpo del esternón.
 Dos escotaduras laterales
superolaterales.
 Los bordes laterales tienen 2 caras
una superior y otra inferior.
 La cara superior / la cara inferior.
 La articulacion del manubrio y la
primera esternebra (angulo de Louis
o Ludwig)
 Cuerpo.
 Longitud del doble a la del manubrio esternal
 Finaliza a la altura del disco intervertebral entre las
vertebras T8 – T9.

 Apofisis Xifoides.
Abertura torácica superior

 Limites:
 Anterior : borde superior del manubrio (escotadura yugular)
 Posterior: borde superior de T1.
 Lados (anterior, lateral, posterior): primeras costillas y sus
cartilagos.
 Descansando sobre la zona ventrolateral de la cabeza de la
primera costilla están la cadena simpática y su ganglio estrellado.
 Los musculos escalenos importanes debido a la relacion con la
anatomia de la abertura toraxica superior.
 Musculo escaleno: origina apofisis trasverdsa C3- C6
 Musculo escaleno medio: tuberculo posterior C1 o C2 a C7
 Musculo escaleno posterior: tuberculo posterior de apofisis
trasversas C4 – C8.
Abertura torácica inferior

 Relacionada con la 12ª vertebra .

 Decimosegunda pareja de costillas.
 Union xifoesternal.
 Salida grande.
 Cerrada por el diafragma.
Músculos extrínsecos
de la pared torácica
 Pared torácica anterior:
 Pectoral mayor, pectoral
menor, subclavio y serrato
anterior.
 Pectoral mayor:
 Origen: tercio medio de
clavicula, esternon, 6
primeros cartilagos costales
y vaina anterior del recto
anterior.
 Inervacion: nervios
pectorales lateral y medial.
 Insercion: las fibras
claviculares se insertan
distlamente en el humero
 Pectoral menor:
 Debajo del pectoral mayor.
 Origen: borde superior y superficie externa de la 3ª-5ª
costillas
 Insercion: apófisis coracoides de la escapula.
 Inervacion: nervios pectorales medial y lateral.
 Contribuye a la extensión de la escápula y rotacion
hacia abajo del angulo lateral de la escapula.
 Musculo serrato
Musculo subclavio mayor
 Corto de forma cilíndrica.
 Origen: ocho a nueve
 Origen: medial a partir de
la primera costilla y su costillas superiores.
cartílago.  Inserción: línea axilar
 Insercion: superficie anterior.
profunda del tercio
medio.  Musculo plano que se
 Inervacion: rama C5-C6 adapta a la pared
del tronco del plexo torácica entre las costillas
braquial. y la escapula.
 Funcion: estabilizar la  Inervacion: nervio
clavicula en los
movimientos del hombro toracico largo C5, C6, C7
rama del plexo braquial.
Pared torácica posterior

 Trapecio, dorsal ancho.

 Romboides mayor y menor.
 Elevador de la escapula.
 Serrato posterosuperior y posteroinferior.
 Elevador costal.
Trapecio Origen: linea nucal superior
del hueso occipital,
ligamento de la nuca, C7.

Insercion: apofisis espinosa

y apofisis acromial de la
escapula.

Inervacion: nervio espinal

accesorio.
Dorsal ancho Origen: parte posterior de la
fascia toracolumbar

Insercion: aponeurosis en
apofisis espinosas de las
vertebras toracias inferiores
y vertebras lumbares.

Inervacion: nervio
toracodorsal
Musculos serrato posterior
 Superior (posterosuperior).
 Origen: ligamento de la nuca y apofisis espinosas de
C7-T3
 Insercion: bordes superiores de las primeras 3 costillas.
 Inervacion: ramas ventrales de los 3 primeros nervios
intercostales.

 Inferior (posteroinferior).
 Origen: apofisis espinosas de las vertebras T11 – L2
 Insercion: encima de las 3 o 4 primeras costillas.
 Inervacion: ramas ventrales de los nervios segmentarios
espinales.
Músculos intrínsecos de la
pared torácica
 Distribucion en 3 capas:
externa, media e interna.
 Intercostales externos:
 Se originan en el borde
inferior de cada costilla.
 Se insertan en el borde
superior de la siguiente
costilla inferior.

 Intercostales internos:
 Se origina en el borde inferior
del surco intercostal interno.
 Inserción borde superior de la
siguiente costilla.
 Intercostales profundos:
 Formada por 3 grupos de musculos:
 Primer grupo: transverso toracico
 Segundo grupo: similar a otras capas intercostales
 El tercer grupo: el musculo subcostal.
 Todos los musculos intercostales estan inervados por
nervios intercostales ramas ventrales de los nervios
toracicos T1-T11.
Irrigación Sanguínea

 Tres arterias importantes irrigan la pared torácica:

 Arteria subclavia.
 Aorta torácica.
 Arteria axilar.

 Arteria subclavia.
 Arteria torácica interna:
 Se origina en el borde de la primera parte de la arteria
subclavia debajo del extremo esternal de la clavicula.
 Arterias intercostales anteriores:
 Se origina en los 6 espacios
intercostales superiores.
 La arteria toracica superior
irriga el primero o los 2 primeros
espacios intercostales
superiores.
 Existen 2 ramas en cada
espacio una superior y otra
inferior.

 Aorta toracica.
 Arterias intercostales
posteriores:
 Intercostal mas alta o suprema
y cervical profunda se originan
de una rama del tronco
costocervical.
 Arteria axilar .
 Arteria toracia superior:
 La arteria axilar se divide topograficamente en tres partes
en relacion con el musculo pectoral menor.
 La primera: proximal al pectoral menor.
 La segunda: debajo del musculo.
 La tercera: distal por debajo de la cobertura del musculo.

 Venas.
 Venas torácica, intercostal posterior y subcostal.
 Las venas intercostales anteriores forman las venas
torácicas internas.
 La vena torácica interna: se une a las venas
braquiocefalica derecha e izquierda.
 La vena intercostal posterior: drena el primer espacio
Sistema ácigos

 Vena hemiacigos:
 Esta formada por la union de la lumbar ascendente
izquierda y las venas subcostales izquierdas.
 Vena hemiacigos accesoria:
Linfáticos

 Estan divididos anatomicamente en 2 grupos:

 Parietal y visceral.
 Grupo parietal (paraesternal, diafragmatico,
intercostal)
 Paraesternales: pequeños, ubicados a lo largo de los
nervios toracicos .
 Diafragmaticos.
 Intercostales linfaticos: uno o dos ganglios linfaticos
proximos a la cabeza de cada costilla.
 Ganglios linfaticos viscerales: se relacionan con
estructuras anatomicas intratoracicas.
Inervación

 Los 12 nervios espinales son mixtos. Se originan a partir

de la medula espinal mediante 2 raíces:
 Sensitiva y nerviosa.
 Las raices nerviosas se unen a la altura del foramen
nerviosos originan el tronco del nervio espinal se
subdivide en 4 ramas:
 Meningea.
 Rama dorsal primaria.
 Rama ventral primaria.
 Ramas comunicantes.