LAPORAN KASUS

Hepatitis B

I Nyoman Kurniawan Agratama

142011101065

Dosen Pembimbing
dr. Sugeng Budi Rahardjo, Sp. PD

SMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM RSD. DR. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2019
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Sdr. NA
 Umur : 18 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Patimura rambutan 24, Kalisat 01
 Status : Belum menikah
 Pendidikan : SMA
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Pelajar
 Agama : Islam
 Status Pelayanan : BPJS PBI
 No. RM : Umum
 Tanggal MRS : 16 Januari 2019
 Tanggal Pemeriksaan : 17 Januari 2019
2 8Tanggal KRS : 21 Januari 2019
KELUHAN UTAMA
Nyeri Perut
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Pasien datang ke IGD RSDS dengan keluahn nyeri
perut. Nyeri perut dirasakan sejak H8MRS. Nyeri perut
sebelah kanan. Pasien juga mengelukan kuning sejak
H4SMRS disertai mual, muntah, dan demam dirasakan
sejak H8SMRS. Pasien juga mengeluhkan nafsu makannya
berkurang. Selain itu, pasien juga mengeluhkan kencing
berwarna pekat seperti teh.

3
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Sebelumnya pasien sempat masuk rumah sakit
(4/1/2019) karena demam lama dan di diagnosa
demam berdarah

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama

4
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien mengkonsumsi obat curcuma

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

 Pasien adalah seorang pelajar yang tinggal
bersama kedua orangtuanya. Dari riwayat lingkungan,
pasien tinggal di sebuah rumah berpenghuni 4 orang
yang lebih dari cukup dengan ventiasi dan kebersihan
yang baik. Sumber air berasal dari PDAM.

 Kesan : Riwayat sosial lingkungan ekonomi baik.

5
 ANAMNESIS SISTEM
 SSistem serebrospinal : penurunan kesadaran (-), demam (+), kejang (-), nyeri
kepala (-), pusing (-)
 Sistem kardiovaskular : palpitasi (-)
 Sistem pernapasan : sesak (-), batuk (-), pilek (-) nyeri dada (-)
 Sistem gastrointestinal : mual (+), muntah (+), diare (-), nafsu makan meningkat
(-), nyeri tekan (+), BAB (+)
 Sistem urogenital : BAK (+) warna pekat seperti teh
 Sistem integumentum : turgor kulit normal, sianosis (-), ikterik (+), gatal (-)
 Sistem muskuloskeletal : kelemahan ekstremitas (-), edema (-), atrofi (-),
deformitas (-)
 Sistem reproduksi : dalam batas normal

 Kesan : terdapat gangguan pada sistem gastrointestinal dan integumentum.


6
 PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : lemah
 Kesadaran : Composmentis, GCS 4-5-6
 Vital Sign :
 TD : 120/70 mmHg
 Nadi :98x/menit
 RR :18x/menit
 Suhu : 38,9oC
 Pernapasan :sesak (-), batuk (-), pilek (-)
 Kulit :turgor kulit normal, sianosis (-), ikterik (+), gatal (-)
 Kelenjar limfe: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
 Otot : edema (-), atrofi (-)
 Tulang :deformitas (-)
 7Kesan : terdapat gangguan integumen.
 Status Gizi
 BB :45 kg
 TB :150 cm
 BMI :20,00

 Kesan : Status gizi baik

8
PEMERIKSAAN FISIK
 1. Kepala
 Bentuk : normocephal
 Rambut : hitam,lurus
 Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik +/+, reflek cahaya +/+. Diameter pupil
3mm/3mm; isokor, +/+
 Hidung : sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
 Telinga : sekret (-), bau (-), perdarahan (-)
 Mulut : dbn

9
PEMERIKSAAN FISIK
 Leher
 Bentuk : simetris
 Kelenjar limfe : perbesaran (-)

 Thorax
 Cor:
 I: ictus cordis tidak tampak
 P: ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra
 P: redup di ICS V MCL sinistra, batas jantung normal
 A: S1S2 tunggal, reguler, e/g/m : -/-/-

10
PEMERIKSAAN FISIK
. Pulmo :

ventral Dorsal

I : simetris, I: simetris,
retraksi -/- retraksi -/-
P : fremitus raba +/+ P: fremitus raba +/+
P : sonor +/+ P: sonor +/+
A:Ves +/+, A:Ves +/+,
Rh -/-, Wh -/- Rh -/-, Wh -/-

11
PEMERIKSAAN FISIK
 Abdomen:
 I : cembung
 A: BU(+)
 P: Soepel, nyeri tekan (+)
 P: Timpani

 6. Extremitas
 Akral hangat + +
 + +

 Edema - -
- -
12
 Hasil pemeriksaan Laboratorium 16 Januari 2019
Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan
Hematologi
Hemoglobin 9,6 12,0 – 16,0 pmol/L
Leukosit 4,1 4,5 – 11,0 Pmol
Hematokrit 27,0 36 – 46 %
Trombosit 110 150 – 450 109/L

Faal Hati
Bilirubin direk 6,79 0,2 – 0,4 mg/dL

Bilirubin total 8,85 <1,2 mg/dL

SGOT 102 10 – 31 U/L(370C)
SGPT 163 9 – 36 U/L(370C)
Gula Darah
Glukosa sewaktu 90 <200 mg/dL
Faal Ginjal
Serum kreatinin 0,5 0,5 – 1,1 mg/dL

Kesan : Faal hati meningkat dan pansitopenia

13
Hasil pemeriksaan Laboratorium 17 Januari 2019

Jenis Pemeriksaan Hasil Normal

Pemeriksaan
Serologi-Imunologi
Salmonella Typi O Negatif 1/20 Negatif

Salmonella Typi H Negatif 1/320 Negatif

Salmonella ParaTypi A Negatif 1/20 Negatif

Salmonella ParaTypi B Negatif 1/20 Negatif

14
Pemeriksaan Laboratorium USG Abdomen
18 Januari 2019
Hasil:
 Hepatospenomegali, kesan dengan edema hepar
 Penebalan dinding GB kesan terjadi sekunder
akibat liver diseases
 Kesan inflamasi pada caecum. USG tidak tampak
tanda apendisitis
 Pancreas/Ginjal kiri dan kanan/ Bladder/ Adneksa
kanan dan kiri/ tak tampak kelainan

15
 Hasil pemeriksaan Laboratorium 20 Januari 2019

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

Hematologi
Hemoglobin 8,6 12,0 – 16,0 pmol/L
Leukosit 2,3 4,5 – 11,0 Pmol
Hematokrit 24,7 36 – 46 %
Trombosit 138 150 – 450 109/L

Faal Hati
Bilirubin direk 2,99 0,2 – 0,4 mg/dL

Bilirubin total 3,95 <1,2 mg/dL

SGOT 56 10 – 31 U/L(370C)
SGPT 90 9 – 36 U/L(370C)

16
Hasil pemeriksaan Laboratorium 20 Januari 2019

Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Normal Satuan

Serologi-Imunologi
Hbs-Ag kualitatif Positif Negif
Anti HCV kualitatif Negatif Negatif

17
Resume
Diagnosis Rencana Rencana Terapi Prognosis
Diagnosis
Keluhan Utama: Hepatitis B - Inf. Tuto ops:Comafusin 1:1 Dubia ad
Nyeri Perut post DHF + Inj Ondasetron 3x8mg bonam
Riwayat Penyakit Sekarang: pansitopeni Inj Omeprazole 2x 40mg
Seorang perempuan, 18 tahun, datang ke a Inj. Metilprednisolon
3x125
IGD RSDS dengan keluhan nyeri perut. Pasien mengeluh nyeri
perut sejak H8SMRS, mual, muntah, dan kencing seperti teh. UDCA 2x1
Pasien juga mengeluhkan mual, muntah, dan tidak nafsu makan. Curcuma 3x1
Pasiene mengeluhkan kuning sejak H4MRS dan pasien juga Loperamid k/p
mengeluhkan kencing berwarna pekat seperti teh serta BAB Dimenhidrat 2x1
normal. Pasien menyangkal adanya riwayat memiliki keluhan
serupa sebelumnya. MONITORING
Observasi vital sign
RPD: pasien post MRS karena DHF Evaluasi faal hati
RPO: curcuma

RPK: -

Pemeriksaan fisik
TD: 120/70 mmHg RR : 18 x/menit,
HR : 98 x/menit, Tax : 38,9 0C

K/L: a/i/c/d= -/+/-/-

Tho: ves +/+, S1S2 tunggal e/g/m -/-/-
Abd: flat, Nyeri tekan (+), BU(+) N, soepel, timpani
AH: ++/++ OE --/--
Laboratorium trombositopenia, anemia, leukopenia,
↑Faal hati,
HbsAg
18 kualitatif (+)
Planing edukasi

 Istirahat yang cukup

 Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien
kepada keluarga (penyebab, perjalanan penyakit,
perawatan, prognosis, komplikasi serta usaha
pencegahan komplikasi)

19
FOLLOW UP
Kamis, 17 Januari 2019 Jumat, 18 Januari 2018
S KU: Nyeri Perut KU: Bab cair
O KU: cukup KU: cukup
Kes: compos mentis Kes: compos mentis
TD: 90/70mmHg TD: 110/60 mmHg
N: 88x/mnt N: 86x/mnt
RR: 20x/mnt RR: 20x/mnt
Tax: 36,5oC Tax: 36.9 oC
K/L:a/i/c/d: -/+/-/-
Thorax: c/dbn K/L:a/i/c/d: -/+/-/-
p/ I : simetri +/+, retraksi -/- Thorax: c/dbn
P: fr raba n/n p/ I : simetri +/+, retraksi -/-
P : sonor/sonor P: fr raba n/n
A : ves/ves rho -/- P : sonor/sonor
whe -/- A : ves/ves rho -/-
Abd: cembung, BU (+) normal, nyeri tekan (+), timpani, whe -/-
soepel Abd: cembung, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani,
Ext: AH di keempat akral, edema -/- soepel
Ext: AH di keempat akral, edema -/-

A Hepatitis B post DHF + pansitopenia Hepatitis B post DHF + pansitopenia

P Inf. Tuto ops:Comafusin 1:1 20 tpm Inf. Tuto ops:Comafusin 1:1 20 tpm
Inj Ondasetron 3x8mg Inj Ondasetron 3x8mg
Inj Omeprazole 2x 40mg Inj Omeprazole 2x 40mg
Inj. Metilprednisolon 3x125 Inj. Metilprednisolon 3x125
UDCA 2x1 UDCA 2x1
Curcuma 3x1 Curcuma 3x1

20
 Sabtu, 19 Januari 2019 Minggu, 20 Januari 2019

S KU: nyeri kepala sebelah kiri dan nyeri perut KU: Bab cair
O KU: cukup KU: cukup
Kes: compos mentis Kes: compos mentis
TD: 100/70mmHg TD: 110/60 mmHg
N: 110x/mnt N: 86x/mnt
RR: 18x/mnt RR: 20x/mnt
Tax: 36,9oC Tax: 36.9 oC
K/L:a/i/c/d: -/+/-/-
Thorax: c/dbn K/L:a/i/c/d: -/+/-/-
p/ I : simetri +/+, retraksi -/- Thorax: c/dbn
P: fr raba n/n p/ I : simetri +/+, retraksi -/-
P : sonor/sonor P: fr raba n/n
A : ves/ves rho -/- P : sonor/sonor
whe -/- A : ves/ves rho -/-
Abd: cembung, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani, whe -/-
soepel Abd: cembung, BU (+) normal, nyeri tekan (-),
Ext: AH di keempat akral, edema -/- timpani, soepel
Ext: AH di keempat akral, edema -/-

A Hepatitis B postt DHF + Pansitopenia Hepatitis B postt DHF + Pansitopenia

P Inf. Tuto ops:Comafusin 1:1  Inf. D10:Comafusin 2:1 20 tpm

Inj Ondasetron 3x8mg
Inf. Tuto ops:Comafusin 1:1
Inj Omeprazole 2x 40mg
Inj Ondasetron 3x8mg
Inj. Metilprednisolon 3x125
Inj Omeprazole 2x 40mg
UDCA 2x1
Inj. Metilprednisolon 3x125
Curcuma 3x1
UDCA 2x1
Loperamid 3x2 tab
Curcuma 3x1
Loperamid k/p
21 Dimenhidrat 2x1
 Senin, 21 Januari 2019

S KU: tidak ada keluhan

O KU: cukup
Kes: compos mentis
TD: 100/70 mmHg
N: 88x/mnt
RR: 20x/mnt
Tax: 37,5 oC
K/L:a/i/c/d: -/-/-/-
Thorax: c/dbn
p/ I : simetri +/+, retraksi -/-
P: fr raba n/n
P : sonor/sonor
A : ves/ves rho -/-
whe -/-
Abd: cembung, BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani, soepel
Ext: AH di keempat akral, edema -/-

A Hepatitis B postt DHF + Pansitopenia

P IInf. Tuto ops:Comafusin 1:1

Inj Ondasetron 3x8mg
Inj Omeprazole 2x 40mg
Inj. Metilprednisolon 3x125
UDCA 2x1
Curcuma 3x1
Loperamid k/p
Dimenhidrat 2x1
22
 HEPATITIS B

23
 Definisi

• Hepatitis merupakan proses nekroinflamatorik pada sel hati

• Penyebab: virus, bahan kimia, atau obat-obatan
• HBV pertama kali ditemukan tahun 1965 oleh Blumberh
Etiologi

• Hepatitis B disebabkan oleh infeksi HBV

• Cara utama penularan HBV : parenteral dan menembus
membrane mukosa, terutama melalui hubungan seksual
• Masa inkubasi rata-rata sekitar 60-90 hari
 SIKLUS REPLIKASI
HBV

26
 RESPON IMUN
TERHADAP HBV

27
MANIFESTASI KLINIS

HEPATITIS B AKUT HEPATITIS B KRONIS

• Fase immune tolerant

• Stadium pra-ikterik
Kadar DNA HBV tinggi, SGPT
4-7 hari; sakit kepala, lemah,
normal
anoreksia, mual, muntah,
• Fase immune clearance
demam, nyeri perut kanan
fluktuasi level SGPT serta
atas, urin seperti teh
DNA HBV
• Stadium ikterik
• Fase pengidap inaktif
3-6 minggu; icterus mulai dari
DNA HBV rendah (<2000
sclera, feses seperti dempul,
IU/ml), SGPT normal, dan
hepatomegaly dan nyeri
kerusakan hati minimal
tekan
• Fase reaktivasi
• Stadium rekonvalesensi
DNA HBV kembali mencapai
Ikterus mereda, warna urin
>2000 IU/ml dan inflamasi
dan feses mulai normal
hati kembali terjadi

28
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Tujuan pemeriksaan:
• mengonfirmasi adanya peradangan akut pada hati
• Mengetahui etiologi

Konfirmasi peradangan akut

• Diagnosis hepatitis: SGOT, SGPT, bilirubin k/p
• SGOT dan SGPT meningkat 50-2000 IU/mL
• Bilirubin total serum meningkat (berkisar antara 5-20 mg/dL)
• Alkali fosfatase kurang bermakna
• Gamma GT meningkat pada hepatitis dengan kolestasis
DIAGNOSIS
Hepatitis B Kronik
1. HBsAg seropositif > 6 bulan
2. DNA HBV serum >20.000
IU/mL (nilai yang lebih
rendah 2000-20.000 IU/mL
ditemukan pada HBeAg
negatif)
3. Peningkatan ALT yang
presisten maupun intermiten
4. Biopsi hati yang menunjukkan
hepatitis kronik dengan
derajat nekroinflamasi
sedang sampai berat
30
Pengidap Inaktif
1. HBsAg seropositif > 6 bulan
2. HBeAg (-), anti HBe (+)
3. ALT serum dalam batas normal
4. DNA HBV <2000-20000 IU/mL
5. Biopsi hati yang tidak menunjukkan
inflamasi yang dominan
Resolved Hepatitis Infection
1. Riwayat infeksi Hepatitis B, atau
adanya anti-HBc dalam darah
2. HBsAg (-)
3. DNA HBV serum yang tidak terdeteksi
4. ALT serum dalam batas normal
POLA SEROLOGI INFEKSI HBV

31
Skema gambaran klinis dan laboratoris tipikal pada hepatitis B akut
 Skema laboratorium khas pada hepatitis B kronis

33
TATALAKSANA

FARMAKOLOGI
• Interferon
• interferon konvensional
• pegylated interferon α-2a
• pegylated interferon α-2b
• Analog nukleos(t)ida
• Lamivudin
• Adefovir
• Entecavir
• Telbivudin
• Tenofovir (di Indonesia hanya untuk pasien HIV)

34
Algoritma Penatalaksanaan Hepatitis B dengan HBeAg positif
36 Algoritma Penatalaksanaan Hepatitis B dengan HBeAg negatif
37 Algoritma Penatalaksanaan Hepatitis B pada Pasien dengan Sirosis
Perbandingan karakteristik interferon dan analog nukleos(t)ida

38
IMUNISASI
 Terdapat dua bentuk imunisasi yang tersedia, yakni imunisasi
aktif dan imunisasi pasif.
 Imunisasi aktif dicapai dengan memberikan vaksin hepatitis B.
 panduan imunisasi yang berlaku di Indonesia menyarankan
pemberian vaksin pada saat bayi lahir, pada bulan ke-2, bulan
ke-4, dan bulan ke-6.
 Pemberian 3 dosis vaksin ini akan menghasilkan respon
antibodi protektif pada 30-55% dewasa sehat berumur <40
tahun setelah dosis pertama, <75% setelah dosis kedua dan
>90% setelah dosis ketiga.
 Vaksinasi Hepatitis B mampu memberikan perlindungan
terhadap infeksi Hepatitis B selama lebih dari 20 tahun.
Keberhasilan vaksinasi dinilai dari terdeteksinya anti-HBs di
serum pasien setelah pemberian imunisasi hepatitis B lengkap
(3-4 kali)

39
 TERIMA KASIH

40