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PSICOPATOLOGIA II

2017-II
I UNIDAD:
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
Y POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOTROPAS
1ra. Semana
Presentación general de la asignatura.
Trastornos mentales orgánicos:
Demencias Delirium
Que tenía que hacer?
Activo
Saludable

Envejecimiento

Frágil
Vulnerable
“El envejecimiento es un proceso intrínseco, progresivo y
universal, condicionado por diversos factores: raciales,
hereditarios, ambientales, sanitarios e higiénico dietéticos. Cuya
característica fundamental es el deterioro en el rendimiento
funcional ”.

(F. Scabia Rodríguez 2005).


ANORMALIDADES POR DAÑO
ORGÁNICO CEREBRAL
• Toda manifestación psicopatológica producto de afecciones
de diverso índole del cerebro.
• Dichas afecciones cerebrales pueden ser difusas o focales, por
acción directa o indirecta de la afección, por causa cerebral o
exógena.

La manifestación psicopatológica dependerá de


la afección somática, de la constitución del
organismo, del modo adquirido de reaccionar del
sujeto
TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE O
DETERIORO COGNITIVO LEVE (F06.7)
TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
• Alteración significativa de las funciones
cognitivas o la memoria que representan un
cambio del nivel previo de actividad.
SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO
COGNOSCITIVO LEVE

Aprender o • Repetitivo, no recuerda


conversaciones recientes, sucesos o
retener nueva citas; extravía objetos con
información frecuencia.

Capacidad de • Imposibilidad para planificar la


resolución de problemas laborales o
pensamiento domésticos.

• Dificultad para conducir, para


Orientación disponer objetos en la mesa,
espacial encontrar el camino a lugares
familiares.
SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO
COGNOSCITIVO LEVE
•Dificultad creciente para encontrar las
Lenguaje palabras que expresen lo que quiere
decir o para mantener una conversación.

•Más pasivo y poco empático: más


irritable de lo habitual; más desconfiado
Conducta de lo normal; malinterpreta estímulos
visuales y auditivos.
•Dificultad para seguir una serie
Manejo de compleja de ideas o para realizar labores
que requieran muchos pasos (hacer un
tareas complejas balance de cuentas o cocinar un
alimento.
CAUSAS DEL DETERIORO COGNITIVO
• Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, psicosis).
• Enfermedades neurológicas (cerebrovascular, degenerativa,
etc).
• Enfermedades sistémicas (insuficiencia respiratoria, etc).
• Fármacos
• Abuso de sustancias tóxicas (alcohol, drogas, etc).
• Traumatismo cráneo- encefálico.
• Infecciones.
• Anoxia general prolongada.
• Envejecimiento.
SUBTIPOS DEL DETERIORO
COGNITIVO

Deterioro en Deterioro en
Forma múltiples dominio único
Amnésica Pura dominios distinto de la
cognitivos memoria
ADULTO MAYOR NORMAL – ADULTO
MAYOR PATOLÓGICO
ADULTO MAYOR
FUNCIONES ADULTO MAYOR NORMAL
PATOLÓGICO
De fragmentos o detalles de De la ocurrencia de un
Olvidos
un evento evento
Olvidos más característicos
Olvidos de tipo atencional Aumentan en frecuencia
no aumentan en frecuencia
Olvidos de palabras o
Ocasional Frecuente
nombres
Capacidad para recordar
Progresivamente se va
información con ayudas Si
perdiendo
externas (índices, etc)
Progresivamente se va
Capacidad de usar métodos
Si perdiendo
mnemotécnicos

Cálculo Conservado Disminuye progresivamente


ADULTO MAYOR NORMAL – ADULTO
MAYOR PATOLÓGICO
ADULTO MAYOR
FUNCIONES ADULTO MAYOR NORMAL
PATOLÓGICO

Comprensión de un
Disminuye progresivamente
programa de Tv, un libro o Normal
un programa de radio

Capacidades de las Disminuye progresivamente


Conservada
actividades de la vida diaria

Perfil temporal Conservado Deterioro progresivo

Adaptado de Brodaty 1998


20% 12%-15% 80%
anual en 6 años

Alteración
Envejecimiento Cognitiva Demencia
Normal Leve Tipo Alzheimer

1% - 2%

Petersen y col. 1995. Clínica Mayo de Rochester (EEUU)


DEMENCIA
DEMENCIAS
• La Demencia es un Trastorno adquirido, progresivo, que
produce deterioro funcional a nivel personal, laboral,
familiar y social. No es lo mismo que locura, psicosis o
esquizofrenia.

CARACTERÍSTICAS:
• Alteración de las funciones cognitivas (memoria, afasia, apraxia,
agnosia o funciones ejecutivas).
• Alteración de la personalidad
• Trastornos psiquiátricos- conductuales asociados
• Deterioro en el funcionamiento personal, laboral, familiar,
social.
DEMENCIAS

... Son adquiridas, comprometen el SNC


... Pueden producirse por muchas causas
... Puede ser tratable en el 15% aprox (reversible?)
... Requiere protocolo especial de evaluación y seguimiento
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DEMENCIA
• 5 a 15% de las personas de más de 65 años.
• Prevalencia 1-2% personas de 65 años.
• Duplicaría c/5 años hasta los 85-90 años
Causas:
– Enfermedad de Alzheimer: 60 a 70%.
– Demencia multiinfarto: 10 a 20 %.
– Impacto económico: 40,000 millones de dólares
anualmente en USA.
Estadísticas
25-28 millones con Demencia en el mundo.
5 millones en EEUU (Asociación de Alzheimer)
11 millones: países en desarrollo.

En el Perú:
De 28 millones de habitantes
el 5% son mayores 65 años
135 mil personas con E.A.
Prevalencia de los 4 tipos principales de
Demencia

Otras
DLF
DCL pura 3% 5%
5%
ENF. ALZ
15% DEM. VASC
DCL con
EA, 12% DEM. CORTI.
DEM. POR
EA 60% DEGENACIÓN
LOBULO
DVa Mixta, con 15%
FRONTAL
EA, 10%
Otras

D Va Pura 5%
LAS DEMENCIAS.

DEMENCIAS EN MENORES DE 65 AÑOS:

Enfermedad de
Huntington’s (5%)
Demencia por cuerpos de Esclerosis Multiple (4%)
Lewy (7%) Otras demencias (10%)
Demencia Alcoholica
(10%)

Demencia
Frontotemporal
(12%)

Enfermedad de
Demencia Vascular (18%) Alzheimer’s (34%)
Perú

1% <50 años
5% 65-69 años
22% 85-89 años
35% 95-99 años
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
Demencias degenerativas primarias

Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria

 Alzheimer : + fr (60%).
 Demencia degenerativa
lóbulo frontal.
 Enfermedad de Pick.
 Parkinson.
 Corea.

* De inicio precoz : < 65 años.


* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones


superiores.
3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la


independencia para las AVD.
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER- (F00) - CIE 10
Pautas para el diagnóstico

a) Presencia de un cuadro demencial.

b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es
difícil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un
comienzo brusco.

c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que sugieran


que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral ó sistémica
capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia,
deficiencia de vitamina B12, deficiencia de niacina, neurosífilis, hidrocefalia
normotensiva o hematoma subdural).

d) Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos neurológicos focales, tales


como hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de
coordinación de movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes
en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en
períodos más avanzados).
DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER- DSM- V TR
A. Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados
por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad
de aprender nueva información).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecución
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del
nivel previo de actividad.
C. Curso de inicio gradual y deterioro cognoscitivo
continuo
D. Los déficit cognoscitivos de los criterios A1 y A2 no
se deben a ninguno de los siguientes factores :
(1) Otras enfermedades del SNC que provocan
déficit de memoria y cognoscitivos.
(2) Enfermedades sistémicas que pueden provocar
demencia.
(3) Enfermedades inducidas por sustancias
E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la ausencia de
otro trastorno en del Eje I
Demencias Vasculares

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares


Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encéfalo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswanger.

-Demencia talámica.
DEMENCIA VASCULAR

Deterioro cognitivo secundario a

lesiones cerebrales causadas por

Accidente Cerebro Vascular (ACV).

Con intensidad suficiente para

interferir las actividades de la vida

diaria.
DEMENCIA VASCULAR - (F01)- CIE 10
Pautas para el diagnóstico

• Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal


manera que puede haber una pérdida de memoria, un deterioro intelectual y
signos neurológicos focales, mientras que la conciencia de enfermedad y la
capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas.
• Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y
signos neurológicos focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de
demencia vascular, cuya confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la
tomografía axial computarizada o en último extremo de la neuropatología.
• Otras características son: hipertensión arterial, soplos carotídeos, labilidad
emocional con distimias depresivas pasajeras, llantos o risas intempestivas,
episodios transitorios de obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos.
• Suele aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente bien
conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma,
apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de rasgos previos, tales como
egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
DEMENCIA VASCULAR- DSM IV- TR
A. Presencia de múltiples déficit cognitivos manifestados
por:
1. Deterioro de la memoria (Deterioro de la capacidad
de aprender nueva información).
2. Una o mas de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) afasia b) apraxia c) agnosia d)alteraciones de la
ejecución
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y
A2 provocan un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del
nivel previo de actividad.
C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración
de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de
extensión plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la
marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas
con la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al
córtex y a la sustancia blanca acompañante).

D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso


de un delirium.
Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
Por infecciones -Encefalitis herpética.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson

GRUPOS Carenciales (déficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)


DELIRIUM
DELIRIO (ORGÁNICO) O DELIRIUM

• Síndrome neuropsiquiátrico.
• Carece de etiología
• Inicio agudo.
• Curso fluctuante.
• Ocurre en 15-20% de los ingresos a un hospital.
• Especialmente en ancianos y personas con
deterioro cognitivo previo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Memoria
Naturaleza fluctuante
Atención
Memoria
Planeamiento
Alteración de la función
cognitiva

Disturbios de ciclo sueño-


vigilia

Otras áreas alteradas

Pensamiento, afecto, percepción, niveles de actividad.


DELIRIUM NO INDUCIDO POR
ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS (F05)
Pautas para el diagnóstico

a) Deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un espectro que va


desde la obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir,
focalizar, mantener o desplazar la atención).

b) Trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepción, alucinaciones e


ilusiones, sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la
capacidad de comprensión, con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo
característico con algún grado de incoherencia, deterioro de la memoria
inmediata y reciente, pero 'con la memoria remota relativamente intacta,
desorientación en el tiempo y, en la mayoría de los casos graves, en el espacio y
para las personas).
c) Trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un
estado a otro, aumento del tiempo de reacción, incremento o disminución del
flujo del habla, acentuación de la reacciones de sorpresa).

d) Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia (insomnio o, en los casos graves, pérdida


total del sueño o inversión de las fases del ciclo del sueño vigilia, somnolencia
diurna, empeoramiento vespertino de los síntomas, ensueños desagradables o
pesadillas que pueden prolongarse durante la vigilia en la forma de alucinaciones
o ilusiones).

e) Trastornos emocionales, por ejemplo, depresión, ansiedad o miedo,


irritabilidad, euforia, apatía o perplejidad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Delirio Demencia Depresión Esquizofrenia


Inicio Agudo Insidioso Variable Variable

Curso Fluctuante Progresivo Variación diurna Variable

Conciencia y Alteradas Conservadas Generalmente Normales, aunque


orientación hasta estadios normales podrían alterarse
avanzados en estado agudo
Memoria Afectada Afectada Normal Normal

Atención Afectada No muy Afectada Afectada


afectada
Psicosis Común Menos común Poco frecuente Frecuente

EEG Anormal en Anormal en Normal, Normal,


80-90% 80-90% generalmente generalmente
“ No deben
preocuparnos
las arrugas del rostro
sino las
del cerebro.
Estás no las refleja
el espejo,
pero las perciben
nuestros amigos
discípulos y lectores…”

Santiago Ramón- Cajal.

GRACIAS