Angélica Cunha Maciel

 Levantamento clínico das reservas funcionais de órgãos e sistemas prioritários

com o intuito de prever a sua aptidão fisiológica em tolerar a agressão anestésico-
cirúrgica
 Detectar problemas que possam requerer maiores investigações ou serem
abordadas no pré-operatório
 Sistemas de alto risco
 Respiratório FASES DE AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
 Cardiovascular Reconhecimento da disfunção
 Renal Quantificação da disfunção
Relação disfunção/cirurgia
ASA (American Society
of Anesthesiologists)
• I e II – não apresentam risco maior
• III – risco intermediário / cuidados específicos no pré-
operatório
• IV – risco proibitivo
 Reduzir o risco de complicações
 Procedimentos torácicos e no andar superior do abdome podem
diminuir o funcionamento pulmonar e predispor a complicações
pulmonares
 Todos os pacientes que vão se submeter a cirurgias não cardíacas
devem ser avaliados para a possibilidade de complicações
pulmonares
 Recomendações:
 Tabagismo deve ser interrompido por aproximadamente oito semanas
antes da cirurgia;
 Asmáticos e portadores de DPOC - glicocorticoides e
broncodilatadores no período pré e pós- -operatório para otimizar a
função pulmonar;
 Pneumopatias infecciosas devem ser tratadas adequadamente antes da
cirurgia proposta
 Renal
 Hepatobiliar
 Endócrino
 Imunológico
 Hematológico
 Hemograma  São raras as doenças diagnosticadas
 Leucometria pelos exames pré-operatórios
 EAS  Não são superiores ao exame físico e
história clínica
 Radiografia de tórax
 Falsos-positivos
 ECG
 Quase sempre não são associadas a
 Coagulograma
um aumento na incidência de
 Tipagem sanguínea complicações perioperatórias
 Glicemia de jejum
 Creatinina Nunca substitua o exame clínico por
 EPF exames complementares
 < 40 anos 40 – 59 anos > 60 anos
HOMENS - ECG, glicemia e Creatinina Hb/Htc, glicemia e creatinina,
ECG, Rx tórax
MULHERES Hb/Htc Hb/Htc, glicemia e creatinina Hb/Htc, glicemia e creatinina,
ECG, Rx tórax
 Um perfil laboratorial de até 90 a 180
dias antes do ato cirúrgico, desde
que esteja normal, não precisa ser
repetido.
 Desordens hepáticas, renais,
respiratórias, grandes síndromes
endócrinas e infecção pelo HIV
requerem exames pré-operatórios
realizados nos últimos 30 dias
 Anticoagulantes
 Cumarínicos – 5 dias antes
 Podem ser substituídos por heparina
 Vitamina K
 HNF – 6 horas antes
 Sulfato de protamina
 HBPM – 24 horas antes
 Rivaroxaban/ dabigatran – 2 a 3 dias
antes
 Antiplaquetários
 AAS – 7 a 10 dias antes
 Anti-hipertensivos
 IECA e BRA – manhã do procedimento
 Demais podem ser mantidos
 Antidepressivos
 IMAO – 2 semanas antes
 Hipoglicemiantes orais
 Suspender e substituir por NPH
 AINEs
 24 a 48 horas antes
 Classe I
 Via de regra não precisam
 Exceção – uso de próteses e
incisão de ossos
 Staphylococcus aureus, seguido de
Staphylococcus coagulase negativo
(S. epidermidis, principalmente)
 Cefalosporina de 1º geração
 Classe II e III  Classe IV
 Procedimentos gastroduodenais e  Necessita de terapia e não de
hebatobiliares profilaxia
 Cefazolina
 Íleo terminal, cólon e reto
 Gram negativos e anaeróbios
 Cefalosporina de 2ª geração

 Administração
 Primeira dose no transoperatório
 Segunda dose
 Intervalo que corresponde a duas
vezes a meia-vida da droga
 Perda significativa
 > 10% do peso corporal em 6 meses
 > 5% do peso corporal em 1 mês

 Avaliação da necessidade nutricional

 Proteínas
 Albumina
 Pré-albumina
 Transferrina

 Paciente desnutridos se beneficiam de NPT por um período de 9 dias antes da

cirurgia
Tricotomia e preparo da pele Cateterismo

 Aumenta a taxa de infecções  Aspiração gástrica pré-operatória

 Condições associada a esvaziamento
 Realizar imediatamente antes do ato
gástrico prejudicado
cirúrgico
 Cateterismo vesical
 Uso de máquina elétrica com cabeça
 Monitorizar perfusão tecidual
descartável
 Cirurgias pélvicas e das vias urinárias
 Banho com solução degermante
 Campo cirúrgico
 Primeiro tempo – uso de degermante
tensoativo
 Segundo tempo – uso de degermante
alcoólico
 TOWNSEND C.D., BEUCHAMP R.D., EVERS B.M., MATTOX K.L. Sabiston: Tratado de
Cirurgia, A Base da Prática Cirúrgica Moderna. 18ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2010. Vol I e II
 PITREZ, Fernando A.B.; PIONER, Sérgio R. Pré e Pós-operatório em cirurgia geral e
especializada. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2003