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DR. MIGUEL JIMENEZ V.

TRAUMATÓLOGO-ORTOPEDISTA.

HOSPITAL PROVINCIAL LATACUNGA.


GENERALIDADES.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA.

DEFINICIÓN.- La traumatología es la rama de la medicina


que se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor.
Abarca el estudio de patologías congénitas y adquiridas en
sus aspectos preventivos, terapéuticos, de rehabilitación y de
investigación.
Etimológicamente la palabra Ortopedia proviene del griego
Orthos = derecho, Paidos= niños.
GENERALIDADES.
Estructura ósea.- Cada hueso esta formado fundamentalmente
por tejido óseo esponjoso o trabecular y tejido óseo compacto.
La epífisis y las metáfisis están constituidos por tejido óseo esponjoso
y limitados externamente por una delgada cortical de tejido óseo
compacto.
Los huesos cortos y planos están constituidos por tejido esponjoso y
cortical compacta.
Todos los huesos largos se hallan envueltos externamente por una
membrana conjuntiva el periostio, e internamente por una
membrana delgada el endostio.
GENERALIDADES
Composicion 0sea.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL ORGANICA 30%.


5% de liquido extracelular, mucoproteinas, sulfato de
condroitina, acido hialuronico.
95% fibras de colageno.
SUSTANCIA FUNDAMENTAL INORGANICA 70%.
Principalmente fosfato y carbonato de calcio.
SEMIOLOGÍA ÓSEA.

El dolor.
Deformidades óseas.- Angulaciones, engrosamiento, alteraciones
de crecimiento.
Aumento de Volumen.- Tumoraciones.
Aumento de temperatura cutánea, inflamación, equimosis.
Movilidad anormal.
Crepitación.- Ruido anormal al palpar, durante el movimiento pasivo
de los extremos fracturarios.
Impotencia Funcional.- Es la pérdida de la función de una
extremidad lesionada y se produce por dolor, inestabilidad, y la falta de
un brazo de palanca fijo para realizar el movimiento.
SEMIOLOGIA ARTICULAR.

Dolores Articulares.- Podemos distinguir el dolor de origen


mecánico, del dolor de origen inflamatorio. El dolor de origen mecánico
es el desencadenado al entrar en función la articulación enferma, lo
cual ocurre en los miembros inferiores por la bipedestación y la marcha
y desaparece con el reposo.
El dolor de origen inflamatorio.- persiste durante el reposo
articular.
Dolor provocado.- Las artropatías producen generalmente dolor
cuando se movilizan las articulaciones interesadas.
La palpación de una articulación puede también revelar puntos
dolorosos cuando se presiona en las inserciones ligamentosas, en los
fondos de saco sinoviales.
SEMIOLOGIA.

Deformaciones Articulares.- Resultado de causas diversas,


adquiridas o congénitas, genu valgo, genu varo., Retracciones
cápsuloligamentosas pueden dificultar un movimiento hasta el punto
de crear una actitud anormal permanente, ejemplo: el pie equino.
 Limitación de los movimientos.- Cada articulación tiene sus
grados de amplitud de movimientos, los cuales quedan limitados en la
mayor parte de las artropatías. Los movimientos activos los que el
enfermo puede efectuar por sí solos. Los movimientos pasivos los que
el médico obtiene movilizando la articulación.
 Rigidez articular.- Dificulta la ejecución de ciertos movimientos.
 Anquilosis articular, imposibilidad de movimiento de una
articulación normalmente móvil.
 Laxitud exagerada
 Crepitación articular, tumefacción articular.
SEMIOLOGIA MUSCULAR

 Las principales manifestaciones de las lesiones musculares son: dolor,


calambres, trastornos del tono muscular, atrofia y alteraciones de los
reflejos.
 Dolores musculares.
 Calambres.- Es la contracción involuntaria de un músculo o grupo
muscular, y se debe fundamentalmente a alteraciones de la neurona
motriz o a la insuficiente irrigación de un músculo en relación al
esfuerzo que realiza.
 Tono muscular.
 Atrofia muscular.
 Alteración de los reflejos .
LESIONES TRAUMATICAS DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR.

 CLASIFICACION.

 CONTUSIONES.
 ESGUINCES.
 LUXACIONES.
 FRACTURAS.
CONTUSIONES

 CONTUSIONES.- Cuando un objeto romo golpea alguna


área de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su
desplazamiento es proyectado contra algún objeto de este
tipo, se produce una contusión (golpe o truma).
 Manifestaciones Clínicas.- depende del área
traumatizada, hay dolor, aumento de volumen local, la
tumefacción y la formación en mayor o menor cuantía de
hematoma.
 Contusiones superficiales.
 Contusiones profundas.
 Contusiones sobre el hueso.
 Contusiones sobre las articulaciones.
CONTUSIONES.

 Las contusiones profundas.- hematoma, lesiones musculares.


 Contusiones sobre el hueso.- Engrosamiento del periostio, hematoma
subperióstico.
 Contusión sobre las articulaciones.- El cuadro clínico es más florido,
derrame sinoviales, bursitis.

CONTUSIONES: TRATAMIENTO.
CONTUSIONES.
ESGUINCES.

 ESGUINCE.- Es el movimiento forzado de una articulación más allá de


sus límites normales, con lesión de sus elementos capsulares o
ligamentosos.
 CLASIFICACIÓN.

 I GRADO.- Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas, hay dolor o


tumefacción local, sin inestabilidad.
 II GRADO.- Disrupción de una mayor cantidad de fibras, gran reacción
articular con pérdida de la función, sin inestabilidad.
 III GRADO.- Ruptura completa del ligamento, con inestabilidad articular.
 Manifestaciones Clínicas.- de acuerdo a la anamnesis, este cuadro
puede presentarse desde el momento del trauma, o puede ir
incrementándose en el decursar de las primeras horas subsiguientes.
 Rx. Tratamiento.
LUXACIONES.

 CONCEPTO.- cuando los extremos óseos que conforman una


articulación se encuentran totalmente separados de tal forma que la
oposición de uno y otro se ha perdido, se dice que ha ocurrido una
luxación
 SUBLUXACIÓN.- cuando las superficies articulares , aunque están
separadas, mantienen algún contacto, se habla de subluxación
LUXACIONES.
LUXACIONES

 CLASIFICACION.

 LUXACIÓN CONGENITA.
 LUXACIÓN ESPONTANEA.
 LUXACION TRUAMATICA.
 LUXACIÓN RECIDIVANTE
LUXACIONES TRAUMATICAS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS- TRATAMIENTO.
FRACTURAS.
FRACTURAS.

DEFINICION.
La fractura es la solución de continuidad de los huesos a
consecuencia de un trauma, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superan la elasticidad del hueso.

En una persona sana provocado por trauma.


Fracturas patológicas.
Fracturas por fatiga o stress.
Fractura por contracción muscular brusca(fractura
avulsión).
CLASIFICACIÓN.

 ESTADO DE LA PIEL.

Fracturas cerradas.
Fracturas Abiertas.
SEGÚN LA LOCALIZACION.
POR EL TRAZO DE FRACTURA.
DE ACUERDO AL MECANISMO DE PRODUCCIÓN.

Por causa directa.


Por causa indirecta.- se llama así las que ocurren
a distancia del sitio de acción del agente vulnerable,
y tienen distintos mecanismos de acción.
Impactacion.
Distracción.
flexión.
torsión
Cizallamiento.
FRAGMENTOS.

Con desplazamiento lateral.


Cabalgadas.
Engranadas (Impactadas).
FRACTURAS SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS.
 Fracturas de acuerdo con la línea divisoria
del hueso.

Fracturas incompletas: Pueden ser fisuras,


fracturas compresivas, fracturas en tallo verde.

Fracturas completas.
Fracturas Específicas de la Infancia.

 EN NIÑOS.
Incurvación diafisaria o plástica.
Fracturas en tallo verde.
Fracturas de torus.
FRACTURAS INCOMPLETAS
FRACTURAS CERRADAS O ABIERTAS.
LESIONES DE SALTER Y HARRIS.
LESIONES DE SALTER Y HARRIS.
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN DE UNA
FRACTURA.

 El proceso de consolidación varia de acuerdo al tipo de


hueso, compacto ( cortical diafisario ), hueso esponjoso.
1. CONSOLIDACIÓN ÓSEA EN HUESO COMPACTO.
a.- Consolidación ósea indirecta o secundaria: fractura
tratada con inmovilizaciones con métodos conservadores.
b.- La consolidación ósea directa o primaria: fractura tratada
quirúrgicamente.
CONSOLIDACIÓN ÓSEA INDIRECTA: 5 FASES.

 FASE DE HEMATOMA.
 FASE DE GRANULACIÓN. ( primera semana).
 FASE DE CALLO INMADURO( callo blando, proliferan
preosteocitos, osteoblastos).
 FASE DE CALLO MADURO. (callo duro).
 FASE DE REMODELACIÓN.
2.- CONSOLIDACIÓN EN EL HUESO ESPONJOSO.
 Dentro de los 2-3 primeros días se produce una
proliferación de las células existentes en los espacios
intertrabeculares.
 La formación de hueso nuevo comienza ya sea como un
depósito de laminillas óseas sobre las trabéculas ya
existentes, o bien, como islotes de hueso neoformado
entre las trabéculas ya existentes, siendo en la mayoría de
casos una consolidación directa sin formación de una
osificación endocondral.