Difteria

Difteria
Enfermedad aguda de
origen bacteriana
Afecta la nasofaringe,
puede dar obstrucción de
las vías respiratorias y
muerte.
Su toxigenicidad
generalizada se asocia con
complicaciones en
Difteria
Producida por cepas
toxigénicas de
Corynebacterium
diphtheriae, bacteria
grampositiva
Las cepas no toxigénicas,
sin embargo, pueden
causar difteria cutánea y
se han relacionado con
 Definición de casos
Organización Mundial de la Salud

Caso sospechoso
Enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por:
- Nasofaringitis, faringitis, amigdalitis o laringitis
Y
- Presencia de seudomembrana adherente en las amígdalas, la faringe, laringe o nariz.

Algunos países pueden considerar ampliar la definición de caso sospechoso incluyendo casos
leves sin seudomembrana o úlceras no cicatriciales en una persona con antecedentes de viaje
a países endémicos o con brotes de difteria.
Caso confirmado por laboratorio
Caso (independientemente de los síntomas) con Corynebacterium spp. aislado por cultivo y
producción de toxina positivo*.

* La PCR puede complementar la vigilancia pero es siempre necesario hacer el análisis del
caso.

Consideraciones especiales: Si en la investigación de contactos se identifican casos con

cultivos positivos de Corynebacterium con evidencia de toxigenicidad (ELEK positivo) pero con
enfermedad leve/asintomática o cuadros clínicos sin sintomatología respiratorias, éstas casos
deben notificarse como casos confirmados por laboratorio, a pesar de no cumplir con la
definición de caso sospechoso.
 Definición de casos
Organización Mundial de la Salud
Caso confirmado por nexo epidemiológico
Caso sospechoso con vínculo epidemiológico a un caso confirmado por
laboratorio. La vinculación epidemiológica implica el haber tenido
contacto respiratorio o físico en los 14 días previos al inicio del dolor de
garganta con un caso confirmado por laboratorio.

Caso clínicamente compatible

Caso sospechoso con ausencia de pruebas de laboratorio confirmatorias y
sin vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso descartado
Caso sospechoso con 1) Corynebacterium spp. pero prueba ELEK negativa
(Corynebacterium no toxigénica); o 2) PCR negativa para el gen de la
toxina.
 Epidemiologia de la difteria

Distribución Modo de Reservori

transmisión o
• Mundo, países de • Seres
América Latina y el • Persona a
persona, humano
Caribe.
contacto s; los
• Zonas tropicales, es directo vías portador
menos, son más respiratorias es de la
leves, y son más bacteria
frecuentes los • Rara por
contacto constituy
asintomática, cutánea en el
y por heridas con
lesiones reservori
• Existen portadores en cutáneas o.
todo el mundo,
 Epidemiologia de la difteria
De dos a cinco días (con un intervalo
Período de de uno a 10 días) después de la
incubación infección por C. diphtheriae

• Variable, puede producirse

mientras dure la presencia de las
Período de bacterias, máximo de dos semanas
transmisibili hasta cuatro semanas.
dad • El tratamiento con antibióticos
elimina rápidamente
• En raras ocasiones crónicos
dispersan seis meses o más
 Epidemiologia de la difteria
•Es rara en lactantes menores
6 meses
•Después de recibir tres dosis
Inmunidad del toxoide alcanzan
concentraciones de antitoxina
diftérica protectoras.
•La vacunación proporciona
inmunidad duradera pero no
permanente
•Algunos adultos vacunados
pueden conservar una
memoria inmunitaria
 Aspectos clínicos
• Ataca las vías respiratorias,
puede afectar otra mucosa.
• Aparición insidiosa, con
síntomas y signos leves e
inespecíficos; la fiebre es
generalmente baja y rara vez
38,5 °C.
• Su virulencia está relacionado
con la capacidad de elaborar
y excretar toxina desde el
Seudomembrana foco local, ya que no produce
densa y gris bacteriemia, lo que explica
 Aspectos clínicos

• Los signos y síntomas son

proporcionales a la
cantidad de toxina:
cuando se absorbe una
Cuello toro cantidad suficiente de
toxina, el paciente puede
Cutáneo verse pálido, tener pulso
rápido y presentar una
debilidad extrema.
Diagnóstico medico - laborator

• Generalmente Dx. medico

basados en el examen clínico
• Cultivo bacteriológico,
hisopos faríngeos, de
preferencia del borde o
directamente bajo la
membrana.
• Radiologica de torax para
descartar neumonía
• ECG
Obtención de muestras faríngeas
 Tipo de exámenes e hisopos para
difteria
diagnostico laboratorial

Tipo de Tipos de Medio de Temperatura

examen hisopo transport
e
Amies
Buferado, Temperatura
con
Cultivo poliéster, nylon ambiente (20 – 22o
carbón o
o dacrón C)
Stuart
temperatura
Solo poliéster, tubo seco
PCR ambiente (20 – 22o
nylon o dacrón estéril
C)
Diagnóstico diferencial
• Faringitis
bacteriana
(especialmente
estreptocócica) y
vírica;
• Angina de Vicent
o gingivitis
ulcerosa
• Mononucleosis
infecciosa;
 Tratamiento y manejo de
El manejo de los casos incluye:
contactos
antitoxina;
tratamiento con antibióticos (después de la toma de
muestras): penicilina o eritromicina; aislamiento
medidas de soporte y vacunación apropiada para la edad
componente antidiftérico.
El manejo de los contactos incluye:
vacunación: completar la serie inicial o aplicar un refuerzo
antidiftérico apropiado para la edad;
antibióticos profilácticos: penicilina o eritromicina
seguimiento estrecho durante siete días.
 Es Complicaciones
proporcion
• Graves:
al a la • Obstrucción respiratoria, toxemia
extensión generalizada aguda, miocarditis y
complicaciones neurológicas (con
de la frecuencia neuritis)
afección • locales - deben a la
local, extensión de la
Se membrana:
• Laríngea y la aspiración de la membrana (o
relaciona parte de ella) pueden conducir a una
obstrucción respiratoria; cuando la
con la membrana se extiende hacia abajo, puede
producción causar neumonía y obstrucción
• Respiratoria; la sinusitis y la otitis media
de la toxina están asociadas generalmente con la
difteria nasofaríngea, como consecuencia
en la del edema de las vías respiratorias
superiores
membrana
 Complicaciones
Secundarias a la toxina Neurológicas:
Miocarditis: • Neuropatía periférica tóxica, que
• Principal causa de mortalidad. afecta sobre todo a los nervios
Esta puede complicarse con motores. Comienza entre dos y ocho
bloqueos cardíacos y puede semanas después de la aparición de la
progresar hacia la enfermedad.
insuficiencia cardíaca • Parálisis de los músculos oculares,
congestiva. miembros y del diafragma aparece
• La miocarditis temprana quinta semana.
aparece entre el tercero y el • Parálisis diafragmática grave y
séptimo día de la infección y provoca una neumonía o requerir el
suele ser mortal. La uso de ventilación mecánica. Estas
miocarditis tardía, menos complicaciones se resuelven por
grave, aparece por lo general completo.
la segunda semana después • La tasa de letalidad de la difteria
del comienzo y, en ocasiones, extracutánea es de 5% a 10%, y ha
posteriormente. permanecido en estos niveles durante
los 50 últimos años. Los niños menores
 Tratamiento

 Complicaciones son proporcionales al

número de días que transcurren entre
el comienzo de la enfermedad y la
administración de la antitoxina.

 Debe aislarse al paciente (aislamiento

estricto en la difteria faríngea y
aislamiento de contacto en la difteria
cutánea)
Intervenciones
Tratamiento - Antitoxina
 Neutralizará la toxina circulante (libre),
pero no la toxina fijada a los tejidos.
 Aplicarse por vía intramuscular o
intravenosa;
 La dosis indicada entre 20 000 y 120
000 unidades, según la extensión de las
lesiones, pues la cantidad de toxina
producida depende del tamaño de las
membranas y del lapso transcurrido
desde el momento del comienzo de la
enfermedad
 Dado que la antitoxina se produce en
caballos, algunos expertos aconsejan
evaluar la hipersensibilidad al suero
equino
Tratamiento - Antibiótico
• Penicilina procaínica: administrarse vía
intramuscular, una dosis de 25 000 a 50 000
unidades/kg por día en los niños y 1,2 millones de
unidades por día en los adultos, dividida en dos
dosis o eritromicina: la vía parenteral (40 a 50
mg/kg por día, con un máximo de 2 g por día) puede
usarse hasta que el paciente pueda deglutir, y luego
eritromicina por vía oral dividida en cuatro dosis o
penicilina V por vía oral (125 a 250 mg cuatro veces
al día).
• El tratamiento debe continuarse durante 14 días.
• Completar inmunización activa contra la difteria para
 Manejo de los contactos
Antibióticos Vacunación
• Una dosis intramuscular de penicilina • Evaluar el estado de
benzatínica (600 000 unidades en menores de la vacunación
6 años y 1,2 millones de unidades en personas antidiftérica de los
de 6 años y más) o 7 a 10 días de eritromicina contactos, necesiten
oral (40 mg/kg por día para niños y 1 g por día tres dosis primarias
para adultos). de la vacuna
• Si no puede garantizarse el cumplimiento, se antidiftérica
prefiere una dosis de penicilina benzatínica • En niños menores de
para la profilaxis. 5 años completar
• Cuando el resultado del cultivo de las muestras esquema de vacuna
de un contacto es positivo, la persona debe
tratarse como un caso de difteria.
• Cuando sea factible, el manejo de los
contactos inmediatos también incluye
someterlos a vigilancia durante siete días a fin
de detectar la enfermedad, y tomar muestras
de la nariz y la garganta para el cultivo antes de
 Control de brotes epidémicos
• Brote, aparición de un número de casos mayor de lo
esperado con base en los años anteriores.
• Prioridad para controlar: vacunación antidiftérica
intensificada mediante un enfoque combinado de
campañas de vacunación masiva y refuerzo de los
servicios de rutina.
• Las campañas de vacunación deben dirigirse a los
lugares afectados y a las zonas con bajos niveles de
cobertura, abarcando la mayor proporción posible del
grupo afectado de la población.
• Cerciorarse de que la población reciba protección
antidiftérica adecuada con las tres dosis primarias de
la vacuna y los refuerzos, según la edad.