Presentasi Kasus

Presentan :
Pembimbing: dr Toton Suryotono
 Identitas Pasien & Keluhan Utama
Umur Pekerjaan Penyakit Keluhan Sejak
Kronis Utama
Laki-laki
Perempuan
 Riwayat Penyakit Sekarang

Kondisi Sehat Awal keluhan Perkembangan Keluhan Utama

mengganggu Penyakit
kondisi sehat
• Text
• Text
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium
 Daftar Masalah
No Masalah Tanggal Mulai Tanggal Selesai
Asesmen dan Rencana Pelayanan
 Masalah 1
• Diagnosis & Diagnosis banding
• Klasifikasi & Severity
• Etiologi
• Rencana pelayanan
 Diagnosis
• Dasar Diagnosis
• Diagnosis Banding
 GINA
GINA 2014, Box 5-4
2014 © Global Initiative for Asthma
 Klasifikasi
• Klasifikasi
• Severity
• Status Kontrol
 Assessment of asthma

1. Asthma control - two domains

 Assess symptom control over the last 4 weeks
 Assess risk factors for poor outcomes, including low lung function
2. Treatment issues
 Check inhaler technique and adherence
 Ask about side-effects
 Does the patient have a written asthma action plan?
 What are the patient’s attitudes and goals for their asthma?
3. Comorbidities
 Think of rhinosinusitis, GERD, obesity, obstructive sleep apnea,
depression, anxiety
 These may contribute to symptoms and poor quality of life

GINA 2014, Box 2-1 © Global Initiative for Asthma

 GINA assessment of asthma control

GINA 2014, Box 2-2A © Global Initiative for Asthma

 GINA assessment of asthma control

GINA 2014, Box 2-2B © Global Initiative for Asthma

 Assessing asthma severity

 How?
 Asthma severity is assessed retrospectively from the level of
treatment required to control symptoms and exacerbations
 When?
 Assess asthma severity after patient has been on controller
treatment for several months
 Severity is not static – it may change over months or years, or as
different treatments become available
 Categories of asthma severity
 Mild asthma: well-controlled with Steps 1 or 2 (as-needed SABA or
low dose ICS)
 Moderate asthma: well-controlled with Step 3 (low-dose ICS/LABA)
 Severe asthma: requires Step 4/5 (moderate or high dose
ICS/LABA ± add-on), or remains uncontrolled despite this
treatment

GINA 2014 © Global Initiative for Asthma

Etiologi
Penatalaksanaan
Catatan Perkembangan
 Catatan Perkembangan
Tanggal: hh/bb/tt
Subjective Objective Assessment Plan
1 DM
Perbaikan/tidak
Perubahan
asesemen

2 Hipertensi
Capai target/tidak

4
 Slide-slide asesmen CP
dibuat berdasarkan asesmen baru

• Slide Diagnostik
• Slide Klasifikasi Severity
• Slide Etiologi
• Slide Penatalaksanaan
 Prognosis
Masalah/Diagnosis Prognosis Rujukan
1 Harapan Hidup:
Kematian:
Remisi:
Relaps
2

4
 Prognosis
 Pasien dengan sklerosis tipe limited mempunyai
prognosis lebih baik dengan umur harapan hidup
5 tahun pertama 90%, 10 tahun berikutnya 75%
 Penyebab kematian dapat disebabkan oleh
primary billiary cirrhosis, sklerosis yg sistemik
melibatkan paru-paru, jantung dan ginjal
 Umur harapan hidup pada pasien dengan
sklerosis difusa 70% pada 5 tahun pertama, 10
tahun 55%
 Alur Presentasi

Anamnesis
Rencana Catatan
Pem Fisik Daftar Masalah Asesmen Prognosis
Pelayanan Perkembangan
Penunjang

Di setiap Bagian ada slide-slide yang menunjukkan hubungan data rujukan dengan data pasien
 Tujuan Presentasi
• Mendiskusikan Daftar Masalah
• Mendiskusikan Asesmen atas masalah
• Mendiskusikan Rencana Pelayanan
• Mendiskusikan Catatan Perkembangan
• Mendiskusikan Prognosis.
• Membagikan Pengalaman Klinis