SYOK HIPOVOLEMIK

DR. M NASYA MAHRON NASUTION

 SYOK HIPOVOLEMIK
• Syok hipovolemik didefinisikan sebagai penurunan
perfusi dan oksigenasi jaringan disertai kolaps sirkulasi
Definisi yang disebabkan oleh hilangnya volume intravaskular
akut akibat berbagai keadaan bedah atau medis.

• dapat disebabkan oleh hilangnya darah, plasma atau

Etiologi cairan dan elektrolit
 Kehilangan cairan
intravaskular yang terjadi
karena kehilangan protein
plasma atau cairan
ekstraseluler

Gastrointestinal : peritonitis,
pankreatitis, dan gastroenteritis.
Renal : terapi diuretik, krisis penyakit
Addison.
Luka bakar ( kombusio) dan anafilaksis
 PATOFISIOLOGI
Penurunan volume
intravaskuler

Penurunan curah
jantung

Kehilangan Penurunan curah

Peningkatan Peningkatan
Kompensasi cairan jantung
volume curah jantung
berlanjut

Dekompensasi Penurunan perfusi

jaringan

Irreversibel Kerusakan
metabolism sel

Kehilangan cairan minimal:
Kehilangan volume cairan
intravaskular 10% - 15%
• Tachycardia ringan
• Tekanan darah supinasi
normalƒ
• Penurunan sistol lebih
dari 16 mm hg atau
peningkatan denyut nadi
lebih dari 20x/m
• Peningkatan capillary
refill lebih dari 3 detik ƒ
• Urin output lebih dari
30ml/jam, ƒ
• Kulit pucat dan dingin ƒ
GEJALA KLINIS
Kehilangan cairan sedang: Kehilangan cairan berat:
Kehilangan volume cairan Kehilangan volume cairan
intravascular sekitar 25% 40% atau lebih
• Nadi cepat dan lemah • Tachycardia yang nyata
• Hipotensi supinasi • Hipotensi yang nyata
• Kulit dingin • Nadi perifer lemah dan
• Urin output sekitar 10 menghilang
sampai 30%ml/jam • Kulit dingin dan sianosis
• Sangat kehausan • Urin output kurang dari
• Gelisah, bingung, cepat 10%
marah ƒ • Penurunan kesadaran
 DIAGNOSA
SYOK HIPOVOLEMIK DIDIAGNOSIS KETIKA DITEMUKAN TANDA BERUPA KETIDAKSTABILAN HEMODINAMIK BERUPA:
• PENURUNAN CURAH JANTUNG
• PENURUNAN TEKANAN DARAH
• PENINGKATAN TAHANAN PEMBULUH DARAH
• PENURUNAN TEKANAN VENA SENTRAL

PEMERIKSAAN FISIK YANG DILAKUKAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS ADANYA SYOK HIPOVOLEMIK TERSEBUT DAPAT
BERUPA PEMERIKSAAN
• FREKUENSI NADI
• TEKANAN DARAH
• PENGISIAN KAPILER YANG DILAKUKAN PADA UJUNG-UJUNG JARI
• SUHU
• TURGOR KULIT
Komplikasi
- sepsis
- sindrom gawat napas akut
- koagulasi intravascular diseminata
- kegagalan multi organ hingga
kematian
 TATALAKSANA

• TERAPI SYOK HIPOVOLEMIK BERTUJUAN UNTUK RESTORASI VOLUME INTRAVASKULER, DENGAN

TARGET UTAMA MENGEMBALIKAN TEKANAN DARAH, NADI, DAN PERFUSI ORGAN SECARA
OPTIMAL. TERAPI CAIRAN ADALAH PALING PENTING PADA SYOK HIPOVOLEMIK.
• BILA KONDISI HIPOVOLEMIA TELAH TERATASI DENGAN BAIK, SELANJUTNYA PASIEN DAPAT
DIBERI AGEN VASOAKTIF, SEPERTI DOPAMINE, DOBUTAMINE.
 1. Tentukan defisit cairan 2. Atasi syok
Defisit cairain Sebagai pengganti air dan elektrolit yang Berikan infus RL (jika terpaksa nacl 0,9%) 20
hilang secara abnormal (PreviousWater Losses=PWL) yang ml/kgbb dalam ½-1 jam, dapat diulang. Apabila
menyebabkan dehidrasi. Jumlahnya berkisar antara 5-15% pemberian cairan kristaloid tidak adekuat/gagal,
BB. Biasanya kehilangan cairan yang menyebabkan dapat diganti dengan cairan koloid, sepert HES,
dehidrasi ini disebabkanoleh diare, muntah-muntah akibat
stenosis pilorus, kesulitan pemasukan oral dan asidosis gelatin, dan albumin.
karena diabetes
Penanganan syok
hipovolemik

3. Bila dosis maksimal cairan koloid tidak dapat

mengoreksi kondisi syok, dapat diberi 4. Apabila dehidrasi melebihi 3-5% BB, periksa
noradrenaline, selanjutnya apabila tidak kadar elektrolit; jangan memulai koreksi defi sit
terdapat perbaikan, dapat ditambahkan kalium apabila belum ada diuresis.
dobutamine.
TERAPI RESUSITASI CAIRAN DINYATAKAN BERHASIL DENGAN MENILAI PERBAIKAN OUTCOME
HEMODINAMIK KLINIS, SEPERTI:
• MAP (MEAN ARTERIAL PRESSURE) ≥65 MMHG
• CVP (CENTRAL VENOUS PRESSURE) 8-12 MMHG
• URINE OUTPUT ≥0,5 ML/KGBB/JAM
• CENTRAL VENOUS (VENA CAVA SUPERIOR) ATAU MIXED VENOUS OXYGEN SATURATION ≥70%
• STATUS MENTAL NORMAL
 IDENTITAS PASIEN

I. IDENTITATAS II. ANAMNESA

• KELUHAN UTAMA : MUNTAH DAN MENCRET
• NAMA : TN I
• UMUR : 35 TAHUN A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI • PASIEN DATANG KE IGD RS TANJUNG PURA
DENGAN KELUHAN MUNTAH DAN MENCRET.
• ALAMAT : DUSUN 3 BAJA KELUHAN INI DIRASAKAN PASIEN LEBIH KURANG 2
KUNING HARI INI. MUNTAH SEBANYAK > 5 KALI/ HARI,
MENCRET SEBANYAK > 7 KALI/ HARI. MUNTAH DAN
• MASUK RS : 27 AGUSTUS 2018 MENCRET YANG DI RASAKAN PASIEN BERUPA AIR.
PASIEN BARU PERTAMA KALI MERASAKAN HAL
• JAM MASUK : 19.35 WIB SEPERTI INI. PASIEN JUGA MENGELUHKAN LEMAS (+)
DAN LESU (+).
B. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
III. PEMERIKSAAN FISIK
• HT : DISANGKAL
• DM : DISANGKAL • A. STATUS PRESENT
• DAN TIDAK ADA MENDERTITA PENYAKIT APA PUN SEBELUMNYA • KESADARAN : COMPOS MENTIS

• C. RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT- OBATAN

• TEKANAN DARAH : 90/80
• DISANGKAL • NADI : 100 X/MENIT,
• D. RIWAYAT ALERGI OBAT-OBATAN REGULER
• DISANGKAL
• E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• PERNAPASAN : 24 X/MENIT
• TIDAK ADA KELUARGA PASIEN YANG PERNAH MENGALAMI • SUHU : 36,5 C
KELUHAN YANG SAMA SEPERTI PASIEN
• GCS : 14
 • LEHER
B. STATUS GENERALIS
• INSPEKSI : SIMETRIS, TRAKEA DITENGAH, PEMBESARAN
KELENJAR GETAH BENING (-)
• KEPALA
• PALPASI : TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH
BENING DAN KELENJAR TIROID
• BENTUK : NORMOCHEPHAL,
SIMETRIS • THORAKS

• MATA : CEKUNG (+) • A. PARU

• INSPEKSI : BENTUK NORMAL, PERGERAKAN NAFAS

• HIDUNG : BENTUK NORMAL, SIMETRIS KANAN DAN KIRI

• PALPASI : FREMITUS DAN VOKAL KANAN KIRI SAMA

SIMETRIS, SEPTUM TIDAK DEVIASI
• PERKUSI : SONOR PADA KEDUA LAPANG PARU
• TELINGA : SIMETRIS • AUSKULTASI

• SUARA PERNAPASAN : VESIKULER

• MULUT : MUKOSA BIBIR
• SUARA TAMBAHAN : TIDAK ADA
KERING
• B. JANTUNG • ABDOMEN
• INSPEKSI : DATAR SIMETRIS
• INSPEKSI : PULSASI IKTUS
KORDIS TIDAK TERLIHAT • PALPASI : TIDAK SUPEL, NYERI TEKAN (-),
ORGANOMEGALI (-)
• PALPASI : IKTUS KORDIS • PERKUSI : TIMPANI (+)
TERABA PADA ICS V DISEBELAH LATERAL LINEA • AUSKULTASI : PERISTALTIK (+) , MENINGKAT
MIDKLAVIKULARIS SINISTRA
• PERKUSI : BATAS JANTUNG • EKSTREMITAS
ATAS ICS II LINEA STERNALIS DEXTRA, BATAS
• ATAS : AKRAL DINGIN
JANTUNG KANAN ICS IV LINEA PARASTERNALIS
• BAWAH : AKRAL DINGIN
DEXTRA, BATAS JANTUNG KIRI ICS V LATERAL
LINEA MIDKLAVICULARIS SINISTRA
• GENITALIA
• AUSKULTASI : BUNYI JANTUNG I -
II REGULER (+) , MURMUR (-), GALLOP(-) • TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG • USG ( 28 AGUSTUS 2018 )
• HEMATOLOGI ( PEMERIKSAAN LABORATORIUM 27
AGUSTUS 2018 ) KESIMPULAN : KESURAMAN DAN
• HEMOGLOBIN : 15,2 GR% PENEBALAN DINDING APPENDIKS DISERTAI
• ERITROSIT : 5,5 106/MM3
DILATASI SEBAGIAN USUS DAN ASITES >>>
SUGESTIF APPENDISITIS DISERTAI PERITONITIS
• LEUKOSIT : 25700 106/MM3
• HEMATOCRIT : 45,5%
• MCV : 82,4 FL V. DIAGNOSIS KERJA
• MCH : 27,4 NG
• SYOK HIPOVOLEMIK EC GASTROENTERITIS
• MCHC : 33,4%
• TROMBOSIT : 199.000 106/MM3
• KGD ADR : 91 MG/DL
VI. PENATALAKSANAAN
• IVFD RINGER LAKTAT 4 FLASH
• MAINTENANCE 40 GTT/I
• INJ. RANITIDIN 1 AMP / 8 JAM
• INJ. ONDANCENTRON 1 AMP / 8 JAM
• INJ. KETOROLAK 1 AMP / 12 JAM
• INJ. CEFTRIAXONE 1GR / 12 JAM
 FOLLOW UP PASIEN
TANGGAL STATUS PENATALAKSANAAN
A. 28 Agustus 2018 S/ Muntah- muntah Bed rest
IVFD Ringer Laktat 30 gtt/i
O/ Kesadaran :Kompos Mentis Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
TD: 100/80 mmHg, Inj. Ranitidin 1amp/12 jam
HR: 90x/i, Inj. Ondancentron 1amp/12 jam
RR: 22x/i,
Temp: 36,5 C

A/ Syok Hipovolemik Ec
gastroenteritis
TANGGAL STATUS PNATALAKSANAAN
B. 29 Agustus 2018 S/ Nyeri seluruh lapangan perut , Bed rest
muntah- muntah(+), demam(+) IVFD Ringer Laktat 30 gtt/i
Inj. Cebactam 1gr/12 jam
O/ Kesadaran: Kompos Mentis Inj. Ranitidin 1amp/12 jam
TD: 120/80 mmHg, PCT Drip 1 fls / 12 jam
HR: 80x/i, Anjuran :
RR: 20x/i, USG abdomen
Temp: 38,7 C Foto polos abdomen 3 posisi
Pem.Fisik: Nyeri tekan seluruh Konsul ke spesialis Bedah ( jika
lapangan perut & Abdominal tidak ada tindakan Ambil alih )
supel

A/ Febris + susp Peritonitis

TANGGAL STATUS PENATALAKSANAAN
C. 30 Agustus 2018 Pasien Ambil Alih oleh spesialis Bed rest
bedah IVFD Ringer Laktat 30 gtt/i
S/ Nyeri seluruh lapangan perut, Inj. Cebactam 1gr/12 jam
demam(+) Inj. Ranitidin 1amp/12 jam
PCT Drip 1 fls / 12 jam
O/ Kesadaran: Kompos Mentis
TD: 120/80 mmHg,
HR: 80x/i,
RR: 20x/i,
Temp: 38,5 C
Pem.fisik: Nyeri tekan seluruh
lapangan perut & Abdominal tidak
supel

A/ Febris + susp Peritonitis

TANGGAL STATUS PENATALAKSANAAN

D. 31 Agustus 2018 Os PBJ dan kontrol Poli Bedah Terapi pulang :

L - Bio 3 x 1
Loperamid 2 x 1
Paracetamol 3 x 1
 KESIMPULAN

SEORANG LAKI-LAKI UMUR 35 TAHUN DIANTAR KELUARGANYA KE IGD RS TANJUNG PURA PADA
TANGGAL 27 AGUSTUS 2018 PADA PUKUL 19.35 WIB DENGAN KELUHAN MUNTAH DAN
MENCRET DIRASAKAN PASIEN LEBIH KURANG 2 HARI INI. MUNTAH SEBANYAK > 5 KALI/ HARI,
MENCRET SEBANYAK > 7 KALI/ HARI. MUNTAH DAN MENCRET YANG DI RASAKAN PASIEN
BERUPA AIR DAN BARU PERTAMA KALI MERASAKAN HAL SEPERTI INI. PASIEN JUGA
MENGELUHKAN LEMAS (+) DAN LESU (+).

PADA PEMERIKSAAN FISIK DIDAPATKAN KEADAAN UMUM KESADARAN KOMPOS MENTIS ,

TEKANAN DARAH 90/80, NADI 100 X/MENIT (REGULER), PERNAPASAN 24 X/MENIT, TEMPERATUR
SUHU 36,5 C. MATA CEKUNG (+), MUKOSA BIBIR KERING. JANTUNG DAN PARU TIDAK ADA
KELAINAN. PEMERIKSAAN ABDOMEN TIDAK SUPEL, NYERI TEKAN(-), PERISTALTIK (+) MENINGKAT.
DENGAN EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH DI DAPATI AKRAL DINGIN.
DARI HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIDAPATKAN PENINGKATAN LEUKOSIT 25.700 / MM3
DAN KADAR GULA DARAH 91 MG/DL.

SELAMA PERAWATAN PASIEN TELAH MENDAPATKAN PENGOBATAN BERUPA IVFD RINGER LAKTAT,
INJ.CEFTRIAXONE, INJ.RANITIDIN, INJ.ONDANCENTRON, INJ.KETOROLAK, INJ.CEBACTAM DAN
PARACETAMOL DRIP

SETELAH DIRAWAT SELAMA 4 HARI PASIEN PBJ ( PULANG BEROBAT JALAN ) TGL 31 AGUSTUS
2018