Anda di halaman 1dari 31

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
BLUD RSUD NABIRE
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT
edisi 1
GAMBARAN UMUM
Dalam rangka meningkatan mutu
pelayana pasien dan menjamin
keselamatan pasien maka rumah sakit
perlu mempunyai program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien (PMKP
)yang menjangkau keseluruh unit kerja
rumah sakit.
PERLU
PROGRAM PERLU DIBENTUK
PMKP KOORDINASI KOMITE
MENJANGKAU PMKP/BENTU
SETIAP UNIT
DAN
K LAIN -----
DI RUMAH KOMUNIKAS UNTUK
SAKIT I YANG BAIK MELAKUKAN
KOORDINASI
Seiring berjalannya waktu, rumah sakit yang
mengikuti kerangka ini akan melaksanakan program pmkp perlu:
 dukungan Direktur dan kepala Bidang /Divisi serta kepala
Unit /Instalansi pelayanan terhadap program keseluruhan
rumah sakit .
 Melatih dan melibatkan lebih banyak staf ;
 Menetapkan prioritas yang lebih jelas tentang apa yang akan
diukur dan evaluasi ;
 Membuat keputusan berdasar atas pengukuran data ;
 Melakukan perbaikan berdasar atas perbaikan dengan rumah
sakit lainnya,baik nasional dan internasional .
Agar peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat
berjalan baik ,Direktur Rumah Sakit ,pada kepala bidang
/divisi ,serta kepala unit dan depertemen di rumah sakit :
 Wajib mendorong pelaksanaan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien (PMKP );
 Berupaya mendorong pelaksanaan budaya mutu dan
keselamatan (quality and safety culture );
 Secara proaktif melakukan indentifikasi dan menurunkan
variasi ;
 Menggunakan data agar fokus kepada prioritas isu ;
 Berupaya menunjukkan perbaikan yang berkelanjutan .
TUJUAN PMKP
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien ini
bertujuan untuk mendukung keselamatan
pasien dan mencari jalan untuk bekerja sama
lebih efektif dan efisien, untuk menjamin
asuhan pasien yang diberikan aman dan
bermutu tinggi di RS.
 Fokus area standar peningkatan mutu dan
keselamatan pasien adalah :
1. Pengelolaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien ;
2. Pemilihan,pengumpulan ,analisa ,dan validasi data
indikator mutu;
3. Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien ;
4. Pencapaian dan mempertahanan perbaikan ;
5. Manajemen resiko
FOKUS AREA
1 PEGELOLAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
DAN KESEAMATAN PASIEN

2
PEMILIHAN ,PENGUMPULAN ,ANALISA,DAN
VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU

3 PELAPORAN DAN ANALISIS INSEDIN


KESELAMATAN PASIEN

PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN


4
PERBAIKAN
5 MANAJEMEN RISIKO
STANDAR NASIONAL AKREDITAS RUMAH SAKIT EDISI 1
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP )

JUMLAH STANDAR : 12 STANDAR


JUMLAH ELEMEN PENILAIAN : 80 ELEMEN
PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP
(1,2,2.1,3 )
PROSES PEMILIHAN,PNGUMPULAN,ANALISA,DAN VALIDASI DATA
INDIKATOR,MUTU DALAM PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS
YANG AKAN DI EVALUASI (4 ,5, 5.1, 6, 7, 7.1 , 7.2 , 8 )

PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN


KESELAMATAN PASIEN ( 9, 9.1 ,9.1 ,9.3 , 10 )

PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN (11 )


MANAJEMEN RESIKO (12 )
PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP (1,2,2.1,3 )
Standar PMKP .1
RS MEMPUNYAI KOMITE/TIM ATAU BENTUK ORGANISAI LAINNYA YG BERKOMPETEN
UNTK KEGIATAN PMKP SESUAI UUD
STANDAR PMKP .2
RS MEMPUNYAI REFERENSI TERKINI TTNG PMKP
STANDAR PMKP .3
RS MEMPUNYAI PROGRAM PELATIHAN PMKP

PROSES PEMILIHAN,PNGUMPULAN,ANALISA,DAN VALIDASI DATA


INDIKATOR,MUTU DALAM PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS YANG
AKAN DI EVALUASI (4 ,5, 5.1, 6, 7, 7.1 , 7.2 , 8 )

STANDAR PMKP 4
KOMITE TERLIBAT PROSES PEMILIHAN PRIORITAS PENGUKURAN PELAYANAN KLINIS
AKAN DIEVALUASI DN MELAKUKAN KOORDINASI DAN INTERGRASI KEGIATAN
PENGUKURAN DI SELURUH UNIT RS
STANDAR 5
RS MEMILIH DAN MENETAPKAN PRIORITAS PENGUKURAN MUTU PELAYANAN KLINIS YG
AKAN DI EVALUASI DAN INDIKATOR BERDASARKAN PRIORITAS TERSEBUT
STANDAR 6
SETIAP UNIT KERJA MEMILIH DAN MENETAPKAN INDIKATOR MUTU YG DIPERGUNAKAN
UNTK MENGUKUR UNIT KERJA
STANDAR 7
PENGUMPULAN DATA MERUPAKAN SALAH SATU KEGIATANPROGRAM PMKP UNTK
MENDUKUNG ASUHAN PASIEN DAN MANAJEMEN RS LEBIH BAIK
STANDAR 8
RS MEMPUNYAI REGULASI VALIDASI DATA INDIKATOR AREA KLINISYG BARU YANG AKAN
DIPUBLIKASIKAN
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN ( 9, 9.1 ,9.1 ,9.3 , 10 )
STANDAR 9
RS MENETAPKAN SISTIM PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN BAIK INTERNAL
MAUPUN EXTERNAL

STANDAR 10
ADA PENGUKURAN DAN EVALUASI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN (11 )

STANDAR 11
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DICAPAI DAN
DIPERTAHANKAN
MANAJEMEN RESIKO (PMKP 12 )

STANDAR 12
PROGRAM MANAJEMEN RESIKO BERKELANJUTAN
DIGUNAKAN UNTK MELAKUKAN IDENTIFIKASI DAN
MENGURANGI CEDERA DAN MENGURANGI RESIKO LAIN
TERHADAP KESELAMATAN PASIEN DAN STAF
PEMILIK RS
PERENCANAAN
PMKP 1

PELAKSANAAN
PMKP 1
DIREKTUR
UTAMA RS
 MONEV
 PENGAWASAN
PMKP 1

SUSUN PELAPORAN
REGULASINYA PMKP 1

18
PELAKSANAAN
PMKP 1.1

BENTUK KOMITE/TIM
MUTU

PANDUAN PMKP & Program


PMKP/Quality Plan

SETIAP UNIT ADA


PROGRAM MUTU & KP

PENETAPAN PRIORITAS
 PERLU BANTUAN PMKP 1.2
TEKNOLOGI (PMKP 1.3)
 DIKLAT MUTU  Direksi, HASIL KEG DI INFO KAN KE
para pimp RS, Komite STAF
Mutu, PJ pengumpul PMKP 1.4
data (PMKP 1.5)
WS-PMKP 26-27 FEB 19
• RANCANGAN PROSES KLINIS
DAN MANAJERIAL (PMKP 2)

PEDOMAN/PANDUAN PMKP

 DESIGN MUTU
 CLINICAL PATHWAY

5 CLINICAL PATHWAY 
Dx/penyakit atau prosedur
tindakan
20
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN
DATA

INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR INDIKATOR


KLINIS 10 AREA INTERNATIONAL S.K.P MANAJERIAL
KLINIS AL LIBRARY/JCI PMKP 3.3 9 AREA
PMKP 3.1 PMKP 3.1 MANAJERIAL
EP 2 PMKP 3.2
EP 1

DATA DI KUMPULKAN DAN DI ANALISA


INDIKATOR AREA KLINIS
1.ASSESMEN PASIEN
2.LABORATORIUM
3.RADIOLOGI
4.PROSEDUR BEDAH
5.PENGUNAAN ANTI BIOTIK
6.MEDICATION ERROR
7.PENGUNAAN ANASTESI DAN SEDATIP
8.DARAH DAN PROSEDUR DARAH
9.REKAM MEDIK
10.PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
INDIKATOR INTERNASIONAL
1. Acute myocardial infarction : penggunaan
aspilet pada kasus AMI
2. Heart failure :PENGUNAAN FUROSEMID PD
KASUS HF
3. Nursing sensitive care :KASUS ILI
4. Perinatal care :ASI EKSKLUSIF
5. Stroke :PENGGUNAAN CT SCAN PADA KASUS
STROKE
INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
1.IDENTIFIKASI PASIEN
2.KOMUNIKASI EFEKTIF
3.PENGUNAAN OBAT
4.TEPAT PROSEDUR BEDAH
5.PENGENDALIAN INFEKSI
6.RESIKO JATUH
INDIKATOR AREA MANAJERIAL
1.PENGUNAAN RUTIN ALKES DAN OBAT
2.PELAPORAN
3.MANAJEMEN RESIKO
4.MENEJEMEN SUMBER DAYA
5.KEPUASAN PASIEN
6.KEPUASAN STAF
7.MANAJEMEN KEUANGAN
8.DEMOGRAFI DAN DIAGNOSA KLINIS
9.PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA
PENILAIAN

SENTINEL RCA

MERAH &
KTD KUNING

RISK
GRADING BIRU &
KNC HIJAU
INVESTIGASI
SEDERHANA
luwi 13 februari 2013
LUWI 13 FEBRUARI 2013
SENTINEL :KEJADIAN TDK DIINGIKAN
MENGAKIBATKAN KEMATIAN

KTD :KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN

KNC :KEJADIAN NYARIS CIDERA

Analisis akar masalah/ Route Couse Analysis


(RCA)
Risk Matrix Grading adalah adalah suatu metode analisis kualitatif
untuk menentukan derajat risiko suatu insiden berdasarkan dampak dan
probabilitasnya.
5. Cara melaksanakan kegiatan :
 dengan menggunakan metode siklus PDSA

ACT PLAN

STUDY DO
PLAN :RENCANAKAN
DO : KERJAKAN
STUDY : CEK MENGEVALUASI HASIL

ACT : TINDAK LANJUT


KESIMPULAN
1. RUMAH SAKIT AKAN MELAKSANAKAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN.
2. MASIH BANYAK HAL YANG HARUS DIPERBAIKI.
3. DOKUMEN PERLU DI TINGKATKAN.
4. PENINGKATAN KERJASAMA SEMUA UNSUR
YANG DI RS NABIRE .
TERIMA KASIH