Artritis Septica y

Osteomielitis

Dr Francisco Linares
Infectólogo UCV
HVS
 Artritis Septica
•

• Colección purulenta en el espacio

sinovial de una articulación con presencia
de leucocitos,bacterias y detritus
 Clasificación
• Artritis septica gonococcica y no
gonococcica.

• Artritis septica aguda y crónica

 Etiología
• Artritis septica no
gonococcica.(monoarticular):S aureus
estreptococos,BG-( en pacientes
IMC),Pseudomona aeruginosa.

Artritis Cronica:Monoarticular u oligoarticular

TBC,Brucelosis,Hongos(Candida,Sporotrico
sis,Coccidioidomicosis,otros),Nocardia
 Patogenia
• Hematogena
• Inoculación directa por
cirugía,traumatismo,infiltraciones.
• Por contiguidad.
• Inaparente
 Fisiopatología
• Proteasas de leucocitos
• Citocinas inflamatorias
• Degradación de cartílago, inhibición de su
síntesis, perdida ósea subcondral
• Incremento de la presión
intraarticular(isquemia).
• Estrechamiento del espacio articular y
erosión del cartílago
 Clínica
• Monoartritis (80-
90%):rodilla,hombros,muñeca,tobillo,cade-
ra.
• Dolor.
• Disminución de la movilidad.
• Rubor y calor en la articulación.
• Hinchazon
• Fiebre y escalofrios
 Diagnòstico
• Epidemiología
• Antecedentes
• Clinica
• Radiologia(osteoporosis periarticular,< espacio
interarticular,erosiones marginales,destrucción
hueso)
• Laboratorio en general
• Líquido sinovial(50.000-100.000 leuco),PMN,
proteinas, glucosa.
• Cultivo y Gram del LSV.
• TAC,RM,Ganmagrafía
 Tratamiento Empírico

• En general:vancomicina ó
clindamicina/quinolona ó ceftriaxone.
por 4 semanas.
Según Gram:Cocos Gram +:clinda/vanco
oxacilina/cefalotina si es sensible (60%R).
Cocos Gram -:Ceftriaxone 2gr c/12h
Bacilos G-:Cef 3ra gen
antiseudomona,quinolonas,aztreonan
 Artritis Gonococcica
• Monoarticular ó poliarticular(tenosinovitis)
• Diseminada:pustulas,poliarticular.
• ETS. En mujeres portadoras de
gonococos por meses .Más frecuente
durante embarazo,menstruación,postparto
inmediato.
• Diagnóstico
• TTO:ceftriaxone 1 gr iv c/12h por 2
semanas,ciprofloxacino
 Artritis Infecciosa Crónica
• Artritis de evolución indolente con pocos síntomas.
• Destrucción articular progresiva
• Monoarticulares u Oligoarticulares.
• Etiología:TBC,Hongos
(Coccidioidosis,Sporotricosis,Candida),Nocardia,Bru
cela.
• Patogenia:Hematógeno,inoculación externa.
• Cadera,rodilla,tobillo,otras.
• Dgx:biopsia,LSN(predominancia de linfocitos,>
proteinas). Serologia para hongos,Rx,cultivo
• En drogadictos iv :esternoclavicular,pubis,SI.
• TTO: hongos: Anfot B,fluconazol,itraconazol ( 6-12
m)
• TBC:igual a la afección respiratoria
 Artritis Virales
• No purulentas
• Poliarticulares
• Por diseminación del propio virus ó
reacción complejos inmunes(Hepatitis B)
• Liquido sinovial con pocos cambios
• Autolimitada
• Rubeóla,sarampion,parotiditis,parvovirus(
eritema infeccioso),vih
 Osteomielitis
• Reacción inflamatoria local producida en
el hueso por la presencia de bacterias u
otro agente infeccioso y por reacción
inflamatoria se produce
necrosis,destrucción de
hueso,secuestros.Las bacterias se
introducen en los osteoblastos y se
rodean de biopelícula.Hay pus por los
canales vasculares y > presión con
isquemia y necrosis
 Osteomielitis
• Clasificación

• Hemat Contig Insuf circ

Edad 1-20 años 20-50 a >50ª

Huesos largos femur,tibia pies

verteb craneo tobillos

Patog traumat cirugia DM

bacteriem celulitis varices

Bacteriol S aureus Sa,mixta mixta

BG- BG- anaerob Sa, BG-
anaerob
 Situaciones Especiales
• Huesos Bacterilog

Drepanoc multiples Sa,Salmon

Drogac IV clavicula Sa,Pseudom

vertebras

Lesion penetrante pie Sa,Pseudom

Hemodialisis costillas Sa,BG-

verteb

TBC cadera,rodilla
colum verteb BK
 Diagnóstico Clínico
• Dolor
• Tumefacción local,eritema
• Fístula crónica
• Rara vez fiebre,pero elevada en niños(hematog)
• VSG Y PCR +
• Leucocitosis ó DLN
• Radiología: (alterac 1ros 10-14 dias).Lesiones líticas
a partir de la 3ra semana
• TAC ó RM
• Ganmagrafia ósea: sensible pero a veces
inespecífica ( F+)
 Bacteriología
• Muestra :toma de tejido óseo,cultivo de
trayectos fistulosos (controvertido pero si crece
Stafilococo a, posibilidad cierta).
• Gérmenes + frec: S aureus > 50%.Otros:
• Estreptococos,enterobacterias,Pseudomona
aerug: 25%.TBC y Hongos < 5%..
• TTO: desbridamiento Qx.
Vancomicina,oxacilina,cefalotina 4-6 sem +
rifampicina 600 mlgs dia + quinilonas ó cef 3ra
gen ( si se desconoce germen)
 Infecciones en hueso y
articulaciones con prótesis
• Hay 2 rutas de infección:local ( cirugía,celulitis).
y hematógena.
Bacteriología:Stafiloc ( 50%)= Sc- (epidermidis)
28%, Sc+ (aureus) 25%. Estreptococos: 20%=
SBHA 12%,S viridans 8%. Bacilos G- 20%=
enterobacterias,Pseudomona a. Anaerobios 7%.
TTO: drenaje dejando la prótesis y ATB:20%
certeza.Otro: remoción de protesis,drenaje,ATB
por 6 semanas,reimplantación (90% certeza).
TTO empirico: vanco + cef 3ra gen ó quinolona