EL PERINÉ FEMENINO Y

EL PARTO
PELVIS ÓSEA:
Soporte óseo del periné, formado por 4 huesos (ilíacos, sacro y
cóccix), que se disponen en forma de anillo; cintura pélvica.

PÉLVIS CARA INTERNA: Endo-pélvica (contiene las vísceras)

CARA EXTERNA: Exo-pélvica (articulación de la cadera)

Durante el parto, las articulaciones (sínfisis pubiana y sacroilíacas)

resultan más móviles, gracias a la presencia de una mayor cantidad de
progesterona y HCG, que proporcionan mayor flexibilidad a dichas
articulaciones.
CANAL BLANDO:

 CINCHA PRECOCCIGEA, Muscular, extensible.

PLANO PROFUNDO: post. Se inserta
en el rafe anococcigeo.

PLANO SUPERFICIAL: ant. Se inserta en

el rafe anovulvar.

CINCHA COCCIGEA, musculofibrosa, inextensible.

Formada por ligamentos Sacrociático mayor y menor. Músculo
isquiococcigeo. Fascículo posterior del glúteo mayor.
 PLANO PROFUNDO
 CARENA DE LOS ELEVADORES: formado por un embudo musculomembranoso, compuesto por 3
fascículos de cada lado, que parten del rafe anococcígeo:
Fascículo anterior o pubiano.
Fascículo medio o ilíaco.
Fascículo posterior o isquiático.
Por delante, la inserción de este músculo, forman una escotadura: hendidura urogenital. Es una zona
amplia para el paso durante el parto y una zona
vulnerable, porque soporta las vísceras.

 TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ:

entre las dos ramas isquiopubianas.

Los músculos forman una hamaca, que

sostiene en su concavidad todos los órganos
pélvicos.
PLANO SUPERFICIAL
Constituye, junto con los rafes, una verdadera cincha que contribuye al
anclaje de la vagina, y es distendida durante el parto.

 M. BULBOCAVERNOSO: o constrictor de la vulva y vagina. (del rafe anovulvar,

rodea la vagina, hasta el clítoris.)

 ESFINTER EXT. DEL ANO: se inserta en los rafes.

 TRANSVERSO SUPERFICIAL: del rafe

anovulvar a la tuberosidad isquiática.
Reforzado por el transverso profundo.

 M. ISQUIOCAVERNOSO: del isquion al

clítoris.
MÚSCULOS VECINOS DEL PERINÉ:
Cuando se trabaja en la contracción de los músculos del suelo pélvico, es frecuente
descubrir primero, las sensaciones de los músculos vecinos. Estos son:

 M. PROFUNDO DE LA CADERA (Rotadores externos de la cadera). M. piramidal. M.

Obturador interno. M. obturador externo.
 M. ADUCTORES.
 M. GLÚTEOS.
 M. ABDOMINALES INFERIORES.

En los ejercicios, estos músculos, se contraen al mismo tiempo, o en lugar de los del
periné. Porque? Porque son más grandes, y en la vida diaria, se utilizan más a
menudo. Por lo que es importante conocerlos, e identificar donde se siente la
contracción, para distinguirlos mejor de los del periné.
CÓMO FORTALECER LOS ABDOMINALES Y PERINÉ ?

Cuando los abdominales se contraen a la vez, comprimen fuertemente la cintura, este

volumen reducido, se encuentra forzosamente desplazado, hacia arriba, hacia abajo
(apoyado contra el periné) y a los lados.

Cuando se refuerzan los abdominales, con ejercicios, puede haber una presión muy
elevada sobre el periné. Esta compresión, no es siempre bien soportada por el periné,
especialmente cuando está más frágil (durante el embarazo, durante las semanas que
siguen al parto, especialmente si ha habido alguna lesión, si el suelo pélvico no tiene
tono, y en caso de prolapsos.

En todos estos casos, un trabajo de refuerzo

abdominal, será nocivo para el periné. Es más
conveniente, reforzar los abdominales, empezando
por la contracción del suelo pélvico y sólo
después se puede continuar con la de los
abdominales.
EJERCICIOS PARA LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO:
 SENTIR LOS MÚSCULOS EN SITUACIÓN DE RESISTENCIA (sentada, imitar o inflar un globo, así se sentirá
como una zona situada debajo de la pelvis, se activa al mismo tiempo que se sopla (presión sobre
el periné).

 SENTIR Y COMPROBAR QUE PASA A NIVEL DEL SUELO PÉLVICO:

- Tener la sensación de que se abomba hacia abajo (tono muscular suficiente).
- Estimular la micción (tono muscular bajo).
- Tener la sensación de que se comprime, se contrae e incluso sube (tono muy fuerte, y
función diferente; participa como los abdominales, en crear presión que sube hacia el
tórax).

Este primer descubrimiento, es fundamental para localizar con precisión la zona a trabajar,
y distinguirla de los músculos vecinos.

 DESCUBRIR LAS MISMAS SENSACIONES EN LA VIDA DIARIA, en donde el periné es sometido a una
situación de resistencia ( toser, reir, soplar, etc).

 SOMETER EL PERINÉ A UNA SITUACIÓN DE CONTACTO (pelotita entre los 2 isquiones, detrás del pubis,
y delante del cóccix. Realizar respiraciones profundas. Descubrir distintas sensaciones en la
inspiración y espiración. Luego retirar el objeto. Ver las dimensiones de esta zona.
EJERCICIOS PARA DESCUBRIR Y REFORZAR LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO

Durante el parto, la principal cualidad que se le pide al suelo pélvico, es la de dejarse ampliar al
máximo, sin desgarrarse ( flexibilidad de los músculos).

Después del parto, se debe recuperar el suelo pélvico, capaz de sostener activamente la parte
inferior del abdomen, capaz de evitar incontinencias; por lo que la principal cualidad a recuperar es
la tonicidad de los músculos.

 CONTRAER Y FORTALECER LOS MÚSCULOS SUPERFICIALES DEL SUELO PÉLVICO:

 Contracción de adelante hacia atrás: acostada de espaldas, tratar de acercar el cóccix al púbis.
Relajar. Esto contrae los músculos bulbocavernosos y el esfinter externo del ano.
 Contracción de derecha a izquierda: tratar de acercar los dos isquiones. Esto contrae los transversos
superficiales.
 Contracción cruzada: contraer las dos líneas al mismo tiempo.
 Asociar esta contracción con la respiración.
DISTENSIÓN DEL PERINÉ

1ª AMPLIACIÓN DEL PERINÉ POSTERIOR: la presentación llega al cóccix, rechazándolo

hacia atrás, y la región anal se abomba, el orificio anal se abre.

2ª AMPLIACIÓN DEL PERINÉ ANTERIOR: cuando la retropulsión del cóccix se ve

rápidamente limitada, la presentación distiende el ojal formado por los elevadores del
ano, por delante, y distiende el periné anterior que se abomba.
PERINÉ: TRAUMATISMO DURANTE EL PARTO
Depende del número de partos, del peso del bebé, del modo en que el bebé sale;
Salida muy rápida o muy larga.
Gran número de pujos con la inspiración bloqueada. (dif. Del pujo en espiración). Puede
ser demasiado fuerte, llevando a un exceso de compresión, que puede deteriorar el
periné. Por este motivo, se debería decir a la mujer, que deje de pujar cuando llega a la
segunda fase de la ampliación del periné, y así evitar los desgarros de los músculos
superficiales.
No utilizar el reflejo de expulsión (la presión de la cabeza sobre el suelo pélvico, produce
una contracción refleja del útero).

QUÉ PUEDE LESIONARSE?

 Ligamentos.
 Planos de adherencia (x ej. Fascia de Halban, entre la vejiga y vagina).
 Planos de aponeurosis.
 Músculos.
 Núcleo fibroso o centro tendinoso del periné.
EPISIOTOMÍA:
 PRECOZ: hecha sobre un periné grueso, si existe la urgencia de abreviar el
período expulsivo. Se relaciona con una mayor hemorragia.
 TARDÍA: sobre un periné fino, cuando, ya ampliado, hay riesgo de que se
desgarre.

Permite proteger el centro tendinoso, si se hace en el momento adecuado, es decir,

antes de que los tejidos se vuelvan pálidos.
Se infiltra con lidocaína al 1%, tanto el plano superficial como
profundo.

 MEDIANA: Desde la comisura vulvar en dirección al ano,

siguiendo la línea del rafe perineal.
 MEDIOLATERAL: Desde la comisura vulvar posterior en forma
diagonal.
 LATERAL: Desde los 2/3 ant del labio mayor, en forma
horizontal, formando un ángulo de 90° a la rama
isquiopubiana.

Se prefiere la episiotomía mediolateral, eligiendo el lado

que corresponde a la frente fetal.
LOS ELEMENTOS QUE SE SECCIONAN SON

 PIEL.
 MUCOSA VAGINAL.
 M. BULBOCAVERNOSO.
 M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ.
 HACES PUBIANOS DEL ELEVADOR DEL ANO.

Se debe practicar, cuando la cabeza fetal

aparece en la vulva, es decir cuando la
presentación se encuentra en el IV plano de
Hodge, durante una contracción, hasta un
diámetro de 3-4 cm.
EPISIORRAFIA: Se comienza desde el
ángulo vaginal, abarcando el 1° punto
posterior del ángulo, para asegurar la
hemostasia. Luego del plano mucoso, se
sutura el plano muscular y el celular
subcutáneo, con puntos en X, sin dejar
espacios muertos.
INDICACIONES:
 Textura del periné. expulsivo.
 Macrosomías.  Prematurez.
 Presentación pelviana.  Partos instrumentales.
 Partos rápidos ( por  Distocia de hombros.
violenta distensión del
periné).
 Acortamiento del

COMPLICACIONES:  Infección.
 Fascitis necrotizante.
 Fistulas rectovaginales o
 Hemorragias.
rectoperineales.
 Desgarro de la episiotomía.
 Quiste de glándula de Bartholini.
 Hematoma.
 Dolor y edema perineal.
 Dehiscencia.
DESGARROS VULVOPERINEALES

 I grado: afecta la piel.

 II grado: afecta musculatura. INCOMPLETOS
 III grado: afecta esfínter ext del ano.
 IV grado: afecta pared del recto COMPLETOS

CAUSAS:

 Sobredistensión mecánica del periné, sometido a presiones, ejercidas por cabeza,

hombros fetales, instrumentos, o manos del operador.

 Factores condicionales: tejido fibroso en primíparas añosas, cicatrices anteriores

que no se dejan distender, edemas, variedades sacras que distienden más el
periné.
CÓMO PROTEGER EL PERINÉ; ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL PARTO:
A causa del cambio hormonal, el tejido conjuntivo se vuelve temporalmente menos resistente. Se
recomiendan ejercicios diarios, de 5 a 7 minutos.
Esta musculación del suelo pélvico, ayuda a evitar la distensión muscular, y permite mantener en
buen estado trófico los músculos.

PARA DISTENDER Y FLEXIBILIZAR EL PERINÉ:

 MASAJES: en las hs que preceden al expulsivo, masajear el periné para que esté más flexible.
Recorriendo suavemente con 2 o 3 dedos el interior de las ramas isquiopubianas, parte externa de
los labios mayores, contorno de vulva. Puede hacerse con aceite, como el de almendras, o con
cremas.
 BAÑOS: tibio, caliente, antes del expulsivo, favorece la elasticidad de los tejidos y la distensión
muscular de todo el cuerpo, especialmente del periné.
 PAÑOS CALIENTES, TIBIOS: aplicado sobre el periné, un poco antes del expulsivo.
 ADAPTAR LOS OUJOS DE EXPULSIÓN, PUJO CON BLOQUEO O EN ESPIRACIÓN (menos traumático
para el periné.
 INDICAR, SI ES NECESARIO, QUE SE DEJE DE PUJAR; retardar el expulsivo, cuando la ampliación del
periné se distiende en exceso.
GRACIAS