TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DE LA DIARREA AGUDA INFANTIL

.
 TRATAMIENTO DE LA DIARREA
INFANTIL
• OBJETIVO :
• DEFINIR LAS BASES DEL TRATAMIENTO DE LA
DIARREA EN EL NIÑO
• NO UTILIZAR MEDICACIÓN INNECESARIA
 BASES DEL TRATAMIENTO GENERAL

• PREVENIR LAS COMPLICACIONES

DESHIDRATACIÓN DESNUTRICIÓN

MANTENER
TRO ALIMENTACIÓN
REHIDRATACIÓN EV ADECUADA
 GENERALIDADES
PROMOVER LA EDUCACIÓN DE LAS MADRES EN:
• PREVENCIÓN DE LA DIARREA.
• USO PRECOZ DE LA T. R. O. PARA PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN.
• ALIMENTACIÓN ADECUADA DURANTE Y
DESPUÉS DE LOS EPISODIOS DIARREICOS A
FIN DE PREVENIR LA DESNUTRICIÓN
• USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS.
 BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA
AGUDA
• Prevenir la deshidratación con mayor aporte de
líquidos y solución SRO 10 cc/kg después de cada
deposición acuosa.
• Corregir la deshidratación si está presente en forma
rápida: 3-4 horas .
• Mantener la lactancia materna durante el curso de
la diarrea
• Reinicio precoz de la alimentación a las 4 horas con
dieta normal
• Mantener la alimentación durante la diarrea y la
convalescencia.
BASES DEL TRATAMIENTO DE LA
DIARREA AGUDA
• No diluir la fórmula
láctea ni usar fórmulas
especiales en forma
injustificada
• Erradicar el agente
causal sólo cuando
esto es deseable,
factible, útil y no
constituye un riesgo
para el paciente
• Evitar la iatrogenia .
• No dar medicación
innecesaria.
 BASES DE LA TRO
Y
REALIMENTACIÓN
PRECOZ

MANTENIMIENTO DE LA ABSORCIÓN
DE SODIO ACOPLADO A GLUCOSA

ABSORCIÓN DE NUTIRNTES DURANTE LA DIARREA

 ABSORCIÓN INTESTINAL DE
NUTRIENTES DURANTE LA
DIARREA

• CARBOHIDRATOS 80-95%
• GRASAS 50-70%
• PROTEÍNAS 50-75%

• OMS DOCUMENTO WHO/CDD/DDM/85

 EFECTO INDESEABLE DEL AYUNO
DURANTE LA DIARREA

• DISMINUCIÓN DE LAS DISACARIDASAS

• ATROFIA INTESTINAL
• DESNUTRICIÓN
• MAYOR DURACIÓN DE LA DIARREA
 VENTAJAS DE CONTINUAR LACTANCIA
MATERNA EN DIARREA

• MENOR FRECUENCIA DE EVACUACIONES

• MENOR DURACIÓN DEL EPISODIO DIARREICO
• MENOS REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
• MENOR RIESGO DE DESHIDRATACIÓN Y
DESNUTRICIÓN
 SALES REHIDRATANTES
• La T. R. O. se basa en el transporte intestinal
acoplado de Sodio, Glucosa y agua, que se
mantiene intacto en la diarrea.
• La absorción de Na y glucosa depende de la
concentración de éstos y la osmolaridad del
líquido intestinal.
• La máxima absorción se da en
concentraciones de Na y glucosa entre 40 y
90 mmol/l y entre 2 a 2.5 gr/dL
respectivamente.
 SALES REHIDRATANTES Y OTROS CH
• El transporte acoplado de sodio y agua
también se produce con otros carbohidratos,
aminoácidos y péptidos pequeños.
• Las soluciones más estudiadas han sido
usando polímeros de CH de harina de arroz,
con la finalidad de disminuir el volumen de
las heces. Reducen en 8 horas la duración
promedio de la diarrea.
• Esto no es igual a la “panetela” o soluciones
de arroz tostado
 MANEJO DIETÉTICO
La alimentación precoz :
• Contribuye a renovar el enterocito
• Favorece la actividad de las disacaridasas.
• Disminuye la permeabilidad intestinal
• Acorta la duración y la intensidad de la
diarrea.
• Mejora el estado nutricional.
 ALIMENTACIÓN Y DIARREA
• Realimentación precoz con alimentos sólidos.
• CH complejos : arroz, trigo, papas, pan y
cereales.
• Carnes sin grasa, yogurt, frutas y vegetales.
• Evitar productos ricos en grasas y azúcares
simples : té, jugos y gaseosas.
 MANEJO DIETÉTICO

EN LACTANTES DESNUTRIDOS:
• Si presentaron deshidratación grave y son
malnutridos severos se deberá considerar el
uso de fórmulas libres de lactosa cuando el
ph fecal sea < 5.5.
• Deberán mantenerse aproximadamente 15
días.
 MANEJO FARMACOLÓGICO

• La tendencia es cada vez usar menos

fármacos.
• La T.R.O. se ha constituido en el principal
pilar en el manejo de la diarrea aguda.
• El otro pilar es el mantenimiento del
estado nutricional.
 FARMACOS MAS UTILIZADOS EN DIARREA
AGUDA

• 1.- REDUCTORES DE LA MOTILIDAD

• INTESTINAL
• 2.- REDUCTORES DE LA SECRECIÓN
• INTESTINAL.
• 3.- ABSORBENTES DE LÍQUIDOS O TOXINAS
• 4.- REPARADORES DE LA FLORA INTESTINAL
• 5.- ANTIMICROBIANOS
 MANEJO FARMACOLÓGICO
CONTRAINDICADA MEDICACIÓN
ANTIDIARREICA
• Sigue siendo utilizada
• Generalmente por iniciativa propia de las
madres o recomendada por algún personal no
médico .
• > 40 % de madres utiliza algún preparado.
• Puede favorecer complicaciones.
1.-MODIFICADORES DE MOTILIDAD INTESTINAL

• LOPERAMIDA: Letargo, íleo, depresión

respiratoria y coma.
• DIFENOXILATO: aumenta la capacidad del
intestino para retener líquidos
• AGENTES ANTICOLINÉRGICOS: Atropina
• Tienen peligro de producir íleo paralítico y
sobrecrecimiento bacteriano.
No están recomendados
 2.-SUSTANCIAS ANTISECRETORAS

• SALICILATO DE BISMUTO:
• No está recomendado porque produce
toxicidad.
• RACECADOTRILO:
• Actúa inhibiendo a las encefalinasas
intestinales.
• Efectos sobre la diarrea :
- Disminuye el volumen y el número de
deposiciones
- Acorta la duración de la diarrea.
 RACECADOTRILO
• Potencia a la encefalina que es un
neuropéptido de la pared intestinal que se
opone a la síntesis del AMP cíclico ejerciendo
acción antisecretora.
• Actúa sobre los receptores delta que inhiben
el paso del ATP a AMPc.
• Su metabolito activo es el Tiorfán que se
elimina vía fecal, renal y pulmonar.
• Su acción comienza entre 30 y 60 minutos y
dura 4-8 horas
 3.- ABSORBENTES

• ARCILLA ( smectite): no tiene efectos adversos.

• KAOLINA Y PECTINA: disminuyen la absorción de
nutrientes.
• FIBRA DIETÉTICA ( psyllium)
• Sólo tienen efecto cosmético .

NO ESTÁN RECOMENDADOS
 4.- PROBIÓTICOS

• Son organismos vivos que mejoran la barrera

microbiana del huésped.
• Hay evidencia de seguridad en su uso y de su
eficacia.
• Se deben añadir a las soluciones de TRO.
• Aún costosos para los países en desarrollo.
 CLASES DE PROBIÓTICOS:
• Lactobacillus rhamnosus o Casei:
Disminuye la carga viral del rotavirus en heces.
• Saccharomices boulardii:
Tiene efectos en diarreas inducidas por
antibióticos.
• Otros: Bifidobacterium bifidum
( yogur)
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
• Pacientes inmunodeprimidos.
• Pacientes con enfermedad grave de fondo.
• Lactantes menores de tres meses de edad con
coprocultivos bacterianos positivos.
• Enfermedad sistémica.
 5.-TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SIEMPRE EN INFECCIONES POR:
• Shigella dysenteriae
• Clostridium Difficile
• Vibrion colera
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolítica.
• E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno
• Otros gérmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de
base.
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• Infecciones por otros gérmenes:

• Salmonella no tíficas: en menores de 3 meses
y en infecciones sistémicas.
• Yersinia enterocolítica: si hay anemia de
células falciformes
• Campilobacter jejuni: en enfermos
comprometidos
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• E. Coli entero patógeno:
Si se prolonga el cuadro.
• E. Coli entero hemorrágico:
Casos severos.
Se discute si aumenta el S. H. U.
 ANTIBIÓTICOS
• CÓLERA:
- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/día
- COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/ día
SMT 40-50 mg /kg/ día

- DOXICICLINA : 100 MG/DÍA 5-9 AÑOS dosis única

200 mg/día 10-14 años
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• SHIGUELLOSIS :
Cuadros leves
- ÁCIDO NALIDÍXICO 25-50 mg/kg/día
Cuadros moderados y severos:
- QUINOLONAS Ciprofloxacina
10-20 mg/kg/día EV 3 a 5 días
En inmunodeprimidos: 5-7 días
- CEFTRIAXONA : 50-80 MG/KG/DÍA
- AZITROMICINA: 10-12 MG/kg/DÍA
 ANTIBIÓTICOS
• AMEBIASIS :
-METRONIDAZOL 20 - 30 MG/Kg./día-
-DIHIDROEMETINA 1 – 1.5 MG/Kg. (5-10 días
- TINIDAZOL (dosis única) 50mg
• GIARDIASIS:
- METRONIDAZOL 15 – 20 mg/Kg/día 5días
-ALBENDAZOL 400mg/día dosis única
- TINIDAZOL 50mg dosis única
- FURAZOLIDONA 7 Mmg/Kg/día 5 días
 ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA
DIARREA DISENTÉRICA:

FURAZOLIDONA (FUROXONA, KASUBIOTIC):

• Indicada en diarrea bacteriana y por Giardia
Lamblia.
• Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/día cada 6hs 5-7 días
 TRIMETROPIM SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)
• DOSIS :
• De: 8-10 MG./Kg./día C/12 hs - 5 días
• Indicado en diarrea por:
• Shigellosis
• Salmonella tifhi
• Eschlerichia coli entero patógena
Estos gérmenes se han vuelto cada vez más
resistentes a este antibiótico.
 R. A. M. s del COTRIMOXAZOL

• El 75% de los efectos adversos se manifiestan

en piel (rash y reacción alérgica).
• Las náuseas y el vómito son las reacciones
gastrointestinales más habituales.
• A veces se presenta ictericia leve.
• Las reacciones del sistema nervioso central
consiste en cefalea, depresión y alucinaciones.
 R. A. M. s del COTRIMOXAZOL

• Las reacciones hematológicas incluyen :

• Anemia megaloblástica
• Anemia aplásica
• Anemia hemolítica
• Trastornos de coagulación
• Granulocitopenia
• Agranulocitosis
• Púrpura trombocitopénica.
 R. A. M. s del COTRIMOXAZOL

• La dermatitis exfoliativa, el síndrome de

Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica
tóxica se presenta infrecuentemente.
• El Cotrimoxazol está contraindicada en recién
nacidos, prematuros y durante los dos
primeros meses de vida
 ACIDO NALIDÍXICO (WINTOMYLON)

• Su espectro de actividad incluye la mayoría de las

bacterias de gramnegativas, excepto pseudomona
aeruginosa.
• Dosis : 15 - 25 MG/Kg./día c/ 6 hs 5 días
• Es útil en el tratamiento de la diarrea por Shigella.
• Efectos adversos más comunes: náuseas, molestias
abdominales, cefalea y mareos Síndrome de pseudo
tumor cerebral.
 MICRONUTRIENTES

• SUPLEMENTO DE ZINC:
• Favorece el efecto inmunológico
• Favorece la recuperación epitelial
• Dosis de 20 mg/día.
• Disminuye la diarrea.

• Se reserva para casos de desnutrición grave.

 MICRONUTRIENTES

VITAMINA A .
• Con otros micronutrientes.
• Para pacientes desnutridos severos.
 MODIFICADORES INMUNITARIOS

• CALOSTRO DE VACAS HIPERINMUNES

• Útil en enfermedad por rotavirus.
• Se está estudiando utilidad en otros
patógenos.
• Se propone añadir a la SRO.
 MODIFICADORES INMUNITARIOS

• INMUNOGLOBULINAS ENTERALES:
• Debe reservarse para niños con inmunodepresión.
 NITAZOXANIDA

• Agente antiinfeccioso aprobado para el

tratamiento de la diarrea por Criptosporidium
Parvum y Giardia Lamblia en niños y adultos.
• Útil en el tratamiento de la diarrea por
Entamoeba hystolítica, Blastocistis hominis y
Clostridium difficile.
• Un estudio previo ha demostrado que 3 días
de tratamiento con Nitazoxanida en
suspensión reduce la mortalidad en niños
desnutridos no infectados por HIV que
presentaron diarrea por Criptosporidiosis.
 NITAZOXANIDA
• Estudios in vitro han mostrado que
Nitazoxanida inhibe la replicación de una
amplia variedad de virus incluyendo actividad
contra el Rotavirus.

• Basados en sus hallazgos realizaron un estudio

preliminar randomizado doble ciego en
pacientes pediátricos hospitalizados por
gastroenteritis severa por Rotavirus
 RECOMENDACIONES

• Evitar uso de antieméticos, anti-

diarreicos y antiperistálticos
• Usar tratamiento antibiótico solo en
contadas indicaciones :
La mayoría de infecciones son virales.
Puede prolongar el estado de portador
 MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE EN EL
TRATAMIENTO DE LA DIARREA

• 1. Suspensión de la lactancia materna

• 2. Uso de líquidos de hidratación no fisiológicos: bebidas
carbonatadas u otras que tienen alta osmolaridad y elevado
contenido de azúcares (jugos y jaleas industriales, ciertos
zumos de frutas.)
• 3. Uso de antieméticos, antidiarreicos, antisepasmódicos,
antisecretorios, adsorbentes.
• 4. Uso indiscriminado de antibióticos o antimicrobianos
• 5. Suspensión de la alimentación más allá de las 4-6 horas de
rehidratación inicial
•
MUCHAS
GRACIAS