CONFERENCE FETOMATERNAL

PENYAKIT JANTUNG DALAM

KEHAMILAN
 IDENTITAS
• Register : 11429963
• Nama : Ny. Siti Sari Waras
• Umur : 34 tahun
• Pendidikan : 9 tahun
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Nama Suami : Tn. Anif Syaroni
• Usia : 44 tahun
• Menikah : 1x, 12 tahun
• Alamat : Tawang Rejo, Tulung Agung
 Anamnesis
5 Maret 2019
Pasien rujukan dari Sp.OG RS Aminah Blitar dengan membawa rujukan
diagnosa G3P2002Ab000 gr 29-30 mgg T/H + plasenta previa + CHF
Pasien kontrol ke poli hamil  karena datang kesiangan pasien diminta
datang besok untuk dilakukan USG FM

6 Maret 2019
Pasien kontrol ke poli hamil RSSA dilakukan USG FM  karena pasien
memiliki risiko tinggi pada kehamilan dengan kelainan jantung 
direncanakan conference

-Pasien memiliki riwayat sesak nafas hilang timbul dan memberat saat
aktifitas sejak Agustus 2019
- Pasien memiliki riwayat pengobatan bulan Januari 2019 ke RS Aminah Blitar
 periksa dikatakan dengan kelainan jantung  diberikan furosemide
1x40mg, bisoprolol 1x2,5mg, sildenafil 3x25 mg, karena pasien hamil 
disarankan kontrol RSSA  keluarga berunding
Riwayat berdebar (-)
Riwayat sakit jantung dalam keluarga tidak ada
Riwayat tidur menggunakan 2 bantal
Riwayat Hipertensi, DM, Asma, Nyeri Dada  disangkal
Riwayat persalinan lalu :
1. Aterm / Spt B / Bidan / 2400 gr / L / 10 th / H
2. Aterm / Spt B / Bidan / 2900 gr / P/ 2 th / H
3. Hamil ini

Riwayat ANC :
Poli hamil RSSA 2x (terakhir kontrol 6/3/2019)
SpOG 1x
Bidan 3x

HPHT : 11-8-2018 TP : 18-5-2019 ~ 34-36 mgg

 OBJEKTIF

KU : Tampak Sakit Sedang, GCS 456

TB : 151 cm
BB : 51 kg
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Sat O2 : 99%
K/L : an -/- , ikt -/-
Thorax : C/ : S1S2 tunggal, Murmur (-)
P/ : Rh -/-, Wh -/-
Abd : TFU 24 cm, letak bujur U, DJJ : 151 x/mnt, TBJ : 1705 gr,
His (-)
GE : Fluxus (-)
VT : tidak dilakukan
 LABORATORIUM (5-3-2019)

DL : 11,3/6240/34,2/240000
HbsAg : (+)
 USG FM (6-3-2019)

Tampak Janin intrauterin

Letak bujur kepala di bawah
BPD : 7,16 cm (28w5d)
AC : 25,07 cm (32w6d)
FL : 4,74 cm (25w6d)
EFW : 1803 gr
Amnion fluid : cukup
Plasenta implantasi di corpus posterior
Maturasi gr II
 ECHOCARDIOGRAPHY (6-3-2019)

- Situs Solitus
- AV – VA concordance
- Semua PV masuk LA
- PA confluence : MPA 2,0 cm, RPA : 1,4 cm, LPA : 1,5 cm
- ASD (-)VSD(-)
- Dimensi LA : Dilatasi (LAD 3,5cm)
- Dimensi LV : Normal (LVIDd :3,2cm)
- Fungsi sistolik LV : D – snaped , normal (LV EF by teach = 57 %)
- Fungsi diastolik LV : distolic terganggu (E/A = 0,69)
- Dimensi RA dilatasi (RA mayor 4,6 cm, RA minor 4,2 cm)
- Dimensi RV Normal (RVD basal : 3,6cm, RVD mid : 2,8 cm)
- Kontraksi RV normal
- Katub-katub :
- Aorta : AR (-), AS (-)
- Pulmonal : PS (-), PR Mild (PHT 532ms)
- Mitral : MR (-), MS (-)
- Tricuspid : TR severe (Vmax 4,62 m/s, MaxPG 8545 mmHg)
 ECHOCARDIOGRAPHY

Kesimpulan :
- PDA besar L-R shunt
- LA dan RA dilatasi
- TR severe, PR Mild
- PH severe

Saran :
Penyadapan/diagnostik katerisasi kanan dan kiri
Closure by device or surgery
 Diagnosa

G3P2002Ab000 gr 34-36 mgg T/H

+ PDA besar
+ PH severe
+ TR severe, PR Mild
 Planning

PDx : -
PTx :

• Tx oral :
• FE 1x1 tab
• Folavit 1x1 tab
• Kalk 1x1 tab
• Tx Cardiologi :
Furosemid 1x40mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Sildenafil 25 mg 3x1
 PERMASALAHAN

1. Apa kehamilan dapat dilanjutkan?

2. Bagaimana pengaruh kelainan jantung PDA
besar L-R shunt, LA dan RA dilatasi,TR severe, PR
Mild, PH severe terhadap kehamilan?
3. Bagaimana MOD pada pasien ini?
4. Bagaimana prognosis pada pasien ini?
5. Manajemen kelainan jantung pada pasien ini?
TERIMA KASIH
 Patent Ductus Arteriosus
pada kehamilan
Definisi

 Adalah kegagalan menutupnya

duktus arteriosus (arteri yang
menghubungkan aorta dan
arteri pulmonal) pd minggu
pertama kehidupan, yang
menyebabkan mengalirnya
darah dari aorta yg bertekanan
tinggi ke arteri pulmonal yang
bertekanan rendah
• Wanita dengan PDA kecil biasanya dapat mentoleransi
kehamilan tanpa banyak masalah sehingga dapat
melanjutkan kehamilannya. Akan tetapi apabila defek
yang dialami besar atau disertai komplikasi yang lain,
seperti gagal jantung, aritmia dan hipertensi pulmonal,
akan meningkatkan resiko komplikasi selama kehamilan.
Jika defek sampai menyebabkan keadaan Eisenmenger
syndrome kehamilan harus segera diterminasi untuk
menghindari kondisi yang dapat mengancam keselamatan
ibu.
 Patent Ductus Arteriosus

Etiologi:
• Secara pasti belum diketahui, akan
tetapi faktor keturunan, infeksi dan
maternal, rubeola memegang
peranan penting terjadinya PDA
 Pengaruh PDA pada kehamilan

Pengaruh terhadap kehamilan

• Wanita dengan PDA dapat
hamil dengan outcome yang
baik dan komplikasi pada
jantung jarang, hal ini bila
terjadi tanpa adanya disfungsi
ventricular atau pulmonary
hypertension.
 PH Severe

• Hipertensi pulmonal merupakan suatu keadaan

meningkatnya tekanan vascular paru akibat peningkatan
tekanan arteri pulmonalis atau pun peningkatan tekanan
arteri dan vena pulmonalis.

Etiologi
• Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan penyebab yang
paling sering ditemukan (56%), diikuti oleh HP idiopatik
(42%).
 PH severe

Pengaruh terhadap kehamilan

• Prognosis buruk ditemukan pada pasien hamil dengan
hipertensi pulmonal sehingga sangat direkomendasikan
untuk terminasi sedini mungkin
• Kehamilan merupakan kondisi yang sangat membebani
sistem kardiovaskular. Relaksasi arterial dan vena serta
peningkatan volume darah dimulai pada fase-fase awal
konsepsi.
 Manajemen

1. Medikamentosa Terapi medikamentosa diberikan

terutama pada duktus ukuran kecil, dengan tujuan terjadinya
kontriksi otot duktus sehingga duktus menutup.
a. Indometasin Merupakan inhibitor sintesis prostaglandin
yang terbukti efektif mempercepat penutupan duktus
arteriosus.
b. Ibuprofen
Merupakan inhibitor non selektif dari siklooksigenase yang
berefek pada penutupan duktus arteriosus.

2. Tindakan bedah Tindakan terbaik untuk menutup duktus

adalah dengan melakukan operasi.
TERIMA KASIH