Anda di halaman 1dari 13

Laporan Jaga

Identitas Pasien
Nama : Ny. G
Umur : 24 tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
ANAMNESIS
KU: Luka robek pada jari kelingking dan sudah di hecting di rumah sakit
permata hati

AT: Luka robek di kelingking membengkak. Ada perubahan suara sejak


kurang lebih 4 bulan yang lalu. Pasien juga awalnya mengeluhkan nyeri
dan sulit untuk menelan. Tidak ada benjolan di paha dan bagian lain.
Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-). Demam(+) riwayat demam (-).
Batuk (+) kadang-kadang, lender (+) warna putih, darah (-), nyeri dada
(-), sesak (-). Nafsu makan menurun, riwayat penurunan berat badan
(+) tidak diketahui berapa kg.
• BAK : Lancar, warna kuning

• BAB: Biasa, warna kuning

• Riwayat penyakit sebelumnya:


• Riwayat hipertensi (+)
• Riwayat DM tidak ada.
• Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)
• Riwayat pengobatan: Benjolan pertama muncul os tidak ke RS, namun hanya
ke tukang pijat setelah benjolan bertambah banyak os ke RS Doris Sylvanus
• Riwayat kebiasaan: Os sering mengkonsumsi MSG, setiap membuat
masakan perhari, minimal menggunakan 1 bungkus royco.
III. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tss, tampak sesak,
tampak gelisah
• Kesadaran : E4V5M6
• Vital Sign
• Tekanan Darah : 120 / 90 mmHg
• Nadi : 112x/ menit, reguler dan
kuat angkat, isi cukup
• Respirasi : 20x/menit
• Suhu : 36,2o C

5
• Kepala
• Bentuk : Normocephal
• Mata : CA +/+, Si -/-
• Hidung : Deviasi (-)
• Telinga : Simetris
• Mulut : Kering (-), pucat (-), gigi caries dentis (+)

6
Leher
• Kelenjar getah bening (-)
Thoraks
• Paru – paru
• Inspeksi
• Simetris (+), retraksi (+) intercostal
• Palpasi
• Fremitus vokal tidak dapat dievaluasi
• Perkusi
• Bunyi redup di pulmo dextra lobus inferior
• Auskultasi
• Vesikuler menurun di pulmo dextra, ronkhi basah kasar +/+

8
• Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba di ics 5 mcl sinistra
• Perkusi
• Batas Kanan: Ics 4 Parasternal Dekstra
• Batas Kiri : Ics 5 mcl Sinistra
• Auskultasi
• S1 S2 Tunggal, murmur (-), gallop (-)

9
• Abdomen
• Inspeksi : Datar
• Auskultasi : Bu (+)
• Perkusi : Timpani
• Palpasi : Nyeri tekan regio epigastrium (+), Massa (-)
• Ekstremitas
• Akral hangat, Capillary Refil Time < 2”, pitting edema pada manus sinistra dan
dorsum pedis sinistra. Edema antebrachii sinistra

10
Diagnosis Kerja
1. Vulnus Laceratum regio osa Phalanges
Terapi
• Inf. RL 20tpm
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr
• Inj. Ketorolac 3x30mg
• Tetagam ( IM )