femoroacetabular
Dra. Bertha Elsa Hernández Arriaga
Pinzamiento femoroacetabular
Definición
Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
Pinzamiento femoroacetabular
Anatomía
Anatomía
• La articulación coxofemoral es una
diartrosis que soporta ciclos de carga y
movimiento.
• El componente óseo acetabular resulta
de la fusión de 3 centros de osificación
diferentes
Marín-Peña O, Fernández- Tormosa E, Dantas P, Pérez-Carrod P. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Rev esp
Artrosc cir articul. 2016;23(1):3-10
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Anatomía
Ambos extremos de la
herradura se unen a través del
ligamento transverso que
aporta estabilidad y aumenta la
cobertura de la cabeza femoral
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Anatomía
Funciones:
• proporciona un efecto de sello sobre la cabeza femoral, evitando su
distracción y estabilizándola.
• También impide la salida del líquido sinovial de la zona central de la
articulación
• El papel del labrum acetabular más que de soporte de carga, es
estabilizador de la cadera, en especial en rangos de movimiento más
extremos.
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Anatomía
• Anatomía artroscópica
• Central: Comprende el espacio del
cartílago acetabular y cartílago
articular de la cabeza femoral. El
labrum establece el límite entre
ambos compartimentos,
incluyéndose en el compartimento
central su lado acetabular que
contacta con el cartílago acetabular.
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
• Compartimento periférico
Espacio intracapsular hasta el borde labral que no se continúa con el
cartílago acetabular
Cuello femoral en su porción anteromedial, la cápsula medial y un
refuerzo de la misma denominado la zona orbicularis
La cápsula de la articulación coxofemoral es un potente estabilizador
que se divide en tres ligamentos.
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Anatomía
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Pinzamiento femoroacetabular
Epidemiología
Epidemiología
Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular Impingement. John Wiley & Sons. 2014 American College of Rheumatology.
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Epidemiología
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Fisiopatogenia
Fisiopatogenia
Las morfologías anormales de la cadera o el aumento en el nivel de
actividades pueden agravar la situación dan como resultado un choque
frecuente y, a menudo, sintomático en la articulación de la cadera
Banerjee P, Mclean CR. Femoroacetabular impingement: a review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:23–3
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Fisiopatogenia
Historia natural
Se produce como Desgarros del labrum
resultado del contacto que se manifiestan
entre el cuello femoral como dolor en la cadera
ensanchado y la anterior y progresión a
disminución del ajuste la osteoartritis
en la unión de la cabeza. temprana de la cadera.
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Fisiopatogenia
Cam Pincer
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Fisiopatogenia
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Fisiopatogenia
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Diagnóstico CAM: Hombres jóvenes Pincer: mujeres activas de
edad media
Diagnóstico activos
Si se ha producido suficiente
daño intraarticular, como un
El dolor de cadera aumenta en
desgarro del labrum o un daño
Los niños pueden describir dolor posiciones y actividades que
condral, entonces pueden
en el muslo o la rodilla requieren flexión de la cadera y /
presentarse síntomas mecánicos
o rotación interna.
como un clic o una captura de la
cadera.
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Diagnóstico
Patrón de marcha
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Diagnóstico
• Signo de la C
• Test de pellizcamiento: El dolor suele
desencadenarse con los movimientos de
rotación interna y aducción con la cadera
afectada a 90°
• Maniobra de FABER
• Prueba de pinzamiento posterior: Con la
cadera en hiperextensión, colgando
pasivamente la pierna sobre el extremo de la
cama, Rotaciión externa. Es positiva si provoca
un dolor similar al del paciente.
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Diagnóstico
Radiología
• Las radiografías simples siguen siendo el método más accesible y
difundido para el diagnóstico de esta patología y debe ser siempre el
examen inicial.
• Las proyecciones recomendadas para el diagnóstico son: pelvis
anteroposterior, cadera anteroposterior y cross-table (axial
verdadera)
• Vista de Dunn (AP de cadera en rotación neutral, 45 ° de flexión y 20 °
de abducción
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Diagnóstico
Mediciones
• Desplazamiento del cuello de la cabeza: la diferencia entre
el radio anterior de la cabeza femoral y el radio anterior del
cuello femoral en la vista lateral.
• Los valores de menos de 7 mm se consideran anormales.
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Diagnóstico
• Ángulos alfa. el ángulo del eje del cuello femoral y una línea que
conecta el centro de la cabeza femoral al punto de inicio del
aplanamiento de la cabeza femoral. El ángulo alfa promedio en la
deformidad de la leva es de 65–70 ° en comparación con 42–47 ° en
el fémur normal
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico
• (A) Ángulo del borde central lateral (LCEA), con su vértice en el centro
de la cabeza femoral, y es el ángulo entre una línea vertical a la pelvis
y otra línea que se extiende hacia el lateral la extensión del techo
acetabular
• (B) el ángulo de Tönnis se encuentra entre una línea horizontal que
conecta las dos cabezas femorales y una línea que conecta las
extensiones medial y lateral del techo acetabular
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Diagnóstico
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Diagnóstico
Diagnosticos diferenciales
Endometriosis cólico renal Varicocele epididimitis Hernia inguinal
Pubalgia del
linfangitis Hernia del deportista cruralgías síndrome facetario
deportista
Bursitis trocánter
mayor o menor, necrosis avascular
coxartrosis
iliopsoas, tuberosidad cabeza femoral
isquiática
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Tratamiento
Opciones de tratamiento
• El manejo inicial no operatorio, como la modificación de actividades,
evitar el movimiento excesivo de la cadera y los agentes
antiinflamatorios no esteroideos regulares pueden proporcionar alivio
sintomático.
• La interrupción de actividades deportivas o recreativas es útil; sin
embargo, esto es a menudo inaceptable para individuos jóvenes
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Tratamiento
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